溫肺平喘湯輔治支氣管哮喘寒哮證療效觀察

袁一展

（河南省安陽市中醫(yī)院急診科，河南 安陽 455000）

我院自擬溫肺平喘湯輔治支氣管哮喘寒哮證療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共98例，均為2017年1月至2018年2月我院診治患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各49例。觀察組男30例，女19例；年齡20～55歲，平均（37.28±5.88）歲；BMI指數(shù)17.5～22.8分，平均（19.75±2.11）分；病程1～20年，平均（7.54±1.33）年。對(duì)照組男29例，女20例；年齡20～53歲，平均（37.51±5.24）歲；BMI指數(shù)17.6～22.5分，平均（19.31±2.22）分；病程1～18年，平均（7.69±1.41）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

癥狀體征：表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性的呼氣性呼吸困難或發(fā)作性胸悶和咳嗽，病情嚴(yán)重者被迫采取坐位或呈端坐呼吸，會(huì)出現(xiàn)干咳或咳大量白色泡沫痰，甚至出現(xiàn)發(fā)紺等，多在夜間或凌晨發(fā)作和加重。檢查顯示雙肺聞及廣泛的哮鳴音。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《支氣管哮喘防治指南》中支氣管哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，符合《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》中寒喘癥支氣管哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，發(fā)作期不超過5天，發(fā)作期未使用皮質(zhì)類激素藥物，簽署知情同意協(xié)議書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重臟器疾病，合并惡性腫瘤，重度病情，妊娠期及哺乳期。

2 治療方法

兩組均用沙美特羅替卡松粉吸入劑（英國 Glaxo Wellcome UK Limited，注冊(cè)證號(hào)H20090242，2009-03-23）50μg，1日2次，霧化吸入。茶堿緩釋片（內(nèi)蒙古佳合藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H15020255）0.1g口服。治療2周。

觀察組加用溫肺平喘湯。炙麻黃9g，辛夷9g，遠(yuǎn)志9g，地膚子9g，蛇蛻9g，細(xì)辛3g，白芥子15g，地龍15g。日1劑，水煎至300mL，分早晚服用。治療2周。

3 觀察指標(biāo)

癥候積分參考哮喘病癥狀分級(jí)量化表評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)［3］。觀察咳嗽、喘息、咳痰、肺部特征、夜間癥狀、舌質(zhì)、舌苔、脈象評(píng)分。①咳嗽、喘息、咳痰、肺部特征：0分表示無癥狀，1分表示癥狀較輕，2分表示癥狀頻繁但不影響睡眠，3分表示癥狀嚴(yán)重影響睡眠。②夜間癥狀：0分表示無，1分表示1周出現(xiàn)1次，2分表示1周出現(xiàn)1～3次，3分表示1周出現(xiàn)3次以上。③舌質(zhì)：0分表示正常，1分表示淡。④舌苔：0分表示正常，1分表示稍白，2分表示白膩。⑤脈象：0分表示正常，1分表示脈虛滑或滑。

用SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)［6］

顯效：癥狀完全消失或基本消失，證候積分95%以上，呼吸困難消失。有效：癥狀有好轉(zhuǎn)，證候積分70%及以上，發(fā)作時(shí)呼吸困難較輕。無效：癥狀未改善。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 （%）

兩組血清炎性因子指標(biāo)比較見表2。

表2 兩組血清炎性因子指標(biāo)比較 （ng/L，±s）

表2 兩組血清炎性因子指標(biāo)比較 （ng/L，±s）

分組 例 IL-6 TNF-α治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 49 0.48±0.11 0.18±0.04 1234.47±228.97412.59±124.69對(duì)照組 49 0.49±0.12 0.29±0.09 1209.49±235.77824.59±145.19 t 0.636 19.250 0.764 23.129 P 0.069 0.042 0.068 0.035

6 討 論

支氣管哮喘是一種多種炎癥細(xì)胞參與的變態(tài)反應(yīng)性疾病，臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的喘息、氣促、胸悶和（或）咳嗽等癥狀［5］。氣道的慢性炎癥和氣道高反應(yīng)性，在發(fā)生應(yīng)急反應(yīng)時(shí)氣道狹窄和痙攣是造成支氣管哮喘發(fā)病的根本原因［6］。支氣管哮喘的病因和發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜，目前尚無完全明確的研究結(jié)果。一般認(rèn)為，其發(fā)病和環(huán)境、遺傳、免疫等有密切的聯(lián)系，各因素共同參與發(fā)生慢性氣道炎癥反應(yīng)［7］。治療支氣管哮喘的關(guān)鍵在于減少炎癥細(xì)胞和炎性隱私的釋放，提高機(jī)體的免疫功能［8］。

支氣管哮喘屬中醫(yī)“哮病”范疇。多因臟氣虧虛、水濕內(nèi)聚而發(fā)病，表現(xiàn)為咳喘痰鳴［9］。寒哮是因宿痰伏肺，遇外感風(fēng)寒而發(fā)病。溫肺平喘湯方中麻黃、細(xì)辛溫肺散寒、止咳平喘，白芥子、遠(yuǎn)志除濕豁痰，地龍、蛇蛻等平喘化瘀。藥理研究認(rèn)為，麻黃、細(xì)辛可以松弛支氣管平滑肌，遠(yuǎn)志可以增加支氣管分泌和呼吸道上皮纖毛運(yùn)動(dòng)、促進(jìn)排痰，地龍能夠改善肺臟的微循環(huán)狀態(tài)。

溫肺平喘湯輔治支氣管哮喘寒哮證療效顯著，可以改善IL-6、TNF-α水平。