活血清瘀湯預(yù)防老年脛骨平臺(tái)骨折術(shù)后下肢深靜脈血栓效果觀察

楊 飛

（河南省鄭州市第十五人民醫(yī)院骨二科，河南 鄭州 450041）

下肢深靜脈血栓（DVT）是骨科手術(shù)圍術(shù)期常見并發(fā)癥之一，主要病理基礎(chǔ)在于血管內(nèi)血液異常凝結(jié)形成血栓致使靜脈管腔阻塞、影響血液循環(huán)［1］，引起下肢腫脹、皮膚改變及疼痛等癥狀。本研究用活血清瘀湯預(yù)防老年脛骨平臺(tái)骨折術(shù)后DVT效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共110例，均為2016年1月至2016年12月收治的老年脛骨平臺(tái)骨折行手術(shù)治療患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各55例。觀察組男30例、女25例，平均年齡（70.16±3.04）歲，跌倒22例、重物砸傷16例、車禍傷17例，高血壓14例。對(duì)照組男29例、女26例，平均年齡（69.80±3.31）歲，跌倒19例、重物砸傷15例、車禍傷21例，高血壓12例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：行脛骨平臺(tái)骨折術(shù)，年齡大于等于65歲，新鮮骨折，給藥前行超聲多普勒檢查確診雙下肢均無DVT。

排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重臟器功能不全、惡性腫瘤，血液系統(tǒng)疾病、凝血、免疫功能障礙，對(duì)所用藥物有禁忌癥。

2 治療方法

兩組均予以低分子肝素鈣（Laboratoire GlaxoSmithKline生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)H20120238）2500IU，皮下注射，日1次，術(shù)前12h及術(shù)后12h至術(shù)后14天。

觀察組加用活血清瘀湯。藥用桃仁12g，當(dāng)歸12g，赤芍12g，川芎12g，丹參10g，土鱉蟲10g，延胡索10g，紅花8g，乳香6g，沒藥6g，陳皮6g，三七粉3g（沖服）。水煎，日1劑。

兩組均治療14天。

3 觀察指標(biāo)

DVT用術(shù)后14天彩色多普勒超聲檢查結(jié)果判斷，使用TEG5000型血栓彈力圖儀（美國(guó)唯美血液技術(shù)公司生產(chǎn)）測(cè)定凝血反應(yīng)時(shí)間（R時(shí)間）、凝固時(shí)間（K時(shí)間）、凝固角（α角）、最大血塊強(qiáng)度（MA值），使用ACL7000型全自動(dòng)血凝儀（美國(guó)貝克曼公司生產(chǎn)）測(cè)定D-二聚體（D-D）水平、蛋白S（PS）及蛋白C（PC）。

術(shù)后14天 DVT發(fā)生率，評(píng)估術(shù)前、術(shù)后14d時(shí)血栓彈力圖（TEG）指標(biāo)水平（R時(shí)間、K時(shí)間、α角、MA值）、D-D、PS及PC水平變化情況。

4 治療結(jié)果

兩組DVT發(fā)生率比較。術(shù)后14天，觀察組發(fā)生DVT6例（10.91%），對(duì)照組發(fā)生DVT15例（27.27%），觀察組DVT發(fā)生率低于對(duì)照組（χ2=4.767，P=0.029）。

兩組TEG指標(biāo)比較見表1。

表1 兩組TEG指標(biāo)比較 （±s）

注：與本組術(shù)前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組同期比較，△P＜0.05。

（min）K時(shí)間（min）α角（°）MA值（mm）觀察組 術(shù)前 55 4.35±1.02 0.71±0.16 64.07±5.43 73.70±5.33手術(shù)14d后 55 7.50±1.71*△2.57±0.81*△ 50.49±4.35*△ 56.97±5.11*△t 11.733 16.707 14.475 16.803 P 0.000 0.000 0.000 0.000對(duì)照組 術(shù)前 55 4.37±1.24 0.71±0.19 63.56±5.44 74.19±5.78手術(shù)14d后 55 6.12±1.43*1.91±0.58*55.51±4.16*62.68±5.90*t 6.857 14.581 8.718 10.335 P 0.000 0.000 0.000 0.000組別 例 R時(shí)間

兩組D-D、PS及PC指標(biāo)比較見表2。

表2 兩組D-D、PS及PC指標(biāo)比較 （±s）

表2 兩組D-D、PS及PC指標(biāo)比較 （±s）

注：與本組術(shù)前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組同期比較，△P＜0.05。

組別 例 D-D（μg/mL） PS（%） PC（%）觀察組 術(shù)前 55 0.38±0.10 97.43±15.37 98.76±15.62手術(shù)14d后 55 0.26±0.07*△ 110.67±9.74*△ 112.46±9.17*△t 7.291 5.381 5.609 P 0.000 0.000 0.000對(duì)照組 術(shù)前 55 0.38±0.11 97.62±14.92 98.02±15.19手術(shù)14d后 55 0.31±0.09* 104.17±12.10*107.18±14.67*t 3.653 2.529 3.217 P 0.000 0.013 0.002

5 討 論

脛骨平臺(tái)骨折是膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷中常見的骨折類型，因影響人體承重關(guān)節(jié)，多數(shù)需在圍術(shù)期長(zhǎng)期臥床，加之炎癥、創(chuàng)傷等因素也影響凝血功能。中醫(yī)認(rèn)為骨傷后氣血虧損，可致惡血淤阻，血運(yùn)失常［2］。同時(shí)，老年患者各系統(tǒng)功能生理性減退，康復(fù)期更長(zhǎng)，故老年脛骨平臺(tái)骨折DVT風(fēng)險(xiǎn)較高［3］，一旦發(fā)生DVT不僅影響骨折恢復(fù)，嚴(yán)重者甚至可因血栓阻塞重要臟器死亡，及早行抗凝治療預(yù)防DVT風(fēng)險(xiǎn)有較多積極意義。研究顯示，活血化瘀中藥防治DVT獲得良好效果［4］。

活血清瘀湯中當(dāng)歸、川芎補(bǔ)血活血、調(diào)經(jīng)止痛，桃仁、赤芍、紅花、丹參、延胡索、沒藥、三七活血祛瘀，土鱉蟲破血逐瘀、續(xù)筋接骨，乳香活血行氣、消腫止痛，陳皮理氣健脾、燥濕化痰。諸藥合用，共奏活血化瘀、消腫止痛的功效，不僅有利于降低DVT形成風(fēng)險(xiǎn)，還可促進(jìn)骨折愈合。現(xiàn)代藥理研究也證實(shí)，丹參和川芎能通過抑制骨折后機(jī)體炎癥反應(yīng)、氧化應(yīng)激反應(yīng)，增強(qiáng)局部微循環(huán)等途徑達(dá)到降低血栓形成風(fēng)險(xiǎn)的目的［5］。

TEG是近年來用于監(jiān)測(cè)凝血功能的新型輔助診斷技術(shù)，能全面反映離體血漿凝血的全過程，彌補(bǔ)了凝血四項(xiàng)不能反映纖溶系統(tǒng)和血小板活性的缺陷。血清D-D是公認(rèn)的對(duì)靜脈血栓形成敏感指標(biāo)之一，而PC和PS是機(jī)體抗凝系統(tǒng)的重要組成部分，活化后可發(fā)揮滅活多種凝血因子和激活纖溶系統(tǒng)的作用［6］，其指標(biāo)可觀察凝血和抗凝血狀況。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組較對(duì)照組抗凝功能增強(qiáng)，凝血時(shí)間相對(duì)延長(zhǎng)。一方面活血清瘀湯和低分子肝素鈣聯(lián)合有強(qiáng)化藥物抗凝作用，另一方面活血清瘀湯還有利于補(bǔ)益機(jī)體骨折后氣血虧虛狀況，使長(zhǎng)期臥床時(shí)血栓形成風(fēng)險(xiǎn)更低。

綜上所述，活血清瘀湯能改善老年脛骨平臺(tái)手術(shù)TEG指標(biāo)、降低D-D水平，促使PS、PC活化，預(yù)防術(shù)后DVT。