綜合療法治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎臨床療效

喬明飛

（河南省新野縣第二人民醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科，河南 新野 473500）

急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是由于嘌呤代謝障礙，血尿酸含量上升，導(dǎo)致結(jié)締組織及皮下內(nèi)尿酸鹽結(jié)晶沉著的代謝類疾?。?］。急性發(fā)作期一般以秋水仙堿、非甾體消炎藥治療，但停藥后容易復(fù)發(fā)［2］。筆者用綜合療法治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共72例，均為我院2017年1月至2018年1月收治患者，采用雙盲法分為聯(lián)合組和對照組各36例。聯(lián)合組男21例，女15例；年齡36～65歲，平均（44.85±5.74）歲；病程7～53h，平均（32.25±7.54）h；平均血尿酸（512.51±54.85）μmol/L。對照組男22例，女14例；年齡37～66歲，平均（45.11±5.82）歲；病程8～52h，平均（31.93±7.32）h；平均血尿酸（521.51±53.54）μmol/L。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《西醫(yī)內(nèi)科學(xué)》第8版教材［1］。①血尿酸、尿尿酸增高，發(fā)作期白細(xì)胞總數(shù)可增高；②多見于中老年人，可有痛風(fēng)家族史，常因勞累、暴飲暴食、吃高嘌呤飲食、飲酒及外感風(fēng)寒等誘發(fā)；③初起可單關(guān)節(jié)發(fā)病，以第1跖趾關(guān)節(jié)為多見，繼則足踝、跟、手指和其他小關(guān)節(jié)出現(xiàn)紅腫熱痛，甚則關(guān)節(jié)腔可滲液，反復(fù)發(fā)作后，可伴關(guān)節(jié)周圍及耳郭、耳輪及趾、指骨間出現(xiàn)痛風(fēng)石；④多以單個(gè)趾指關(guān)節(jié)猝然紅腫疼痛，逐漸痛劇如虎咬，晝輕夜甚，反復(fù)發(fā)作，可伴有頭痛、發(fā)熱等癥；⑤X線攝片示軟骨緣鄰近關(guān)節(jié)骨質(zhì)有不整齊的穿鑿樣圓形缺損。

中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)：參照《22個(gè)專業(yè)95個(gè)病種中醫(yī)診療方案》，辨證為濕熱痹阻型［3］。臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)（尤以下肢小關(guān)節(jié)，第1跖趾關(guān)節(jié)多見）卒然紅腫熱痛、拒按、觸之局部灼熱，得涼則舒?？砂橛邪l(fā)熱，汗出不解，口渴，心煩，小便黃，舌質(zhì)紅苔黃膩，脈滑數(shù)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：繼發(fā)性痛風(fēng)，嚴(yán)重臟器功能障礙，合并嚴(yán)重原發(fā)性疾病，認(rèn)知障礙、精神病史等。

2 治療方法

兩組均進(jìn)行低熱量膳食，嚴(yán)禁高嘌呤食物，戒煙戒酒，每日飲水量1500mL以上。避免受涼受潮、過度疲勞、精神緊張等，臥床休息，關(guān)節(jié)抬高制動(dòng)。并給予秋水仙堿（云南昊邦制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H53021798）0.5g，日2次口服。若癥狀無明顯緩解則增加塞來昔布（Pfizer Limited生產(chǎn)，注冊證號H20120355）200mg，1日1次口服，癥狀緩解后改為100mg，1日1次。若癥狀仍無改善，則給予潑尼松（許昌奧森制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H41021232）20～30mg，服3～4天后逐步減量至停藥。

聯(lián)合組加用刺血療法和加味四妙湯內(nèi)服。①于入選后第1、4、7天行刺血療法。選擇患側(cè)行間穴、太沖穴、太白穴、陷谷穴，每次取2～3穴，先用手指拍打，使局部充血，并給予分常規(guī)消毒。分別用右手拇指、食指、中指3根小號三棱針，用孔穴刺血法迅速點(diǎn)刺，并將流出的血吸出10mL。治療后通過酒精棉球?qū)堄嘌E清除，通過2%碘酊進(jìn)行針眼消毒，用干棉球?qū)?chuàng)口按壓并固定，避免感染。②加味四妙湯。藥用黃柏、蒼術(shù)、牛膝、澤蘭、澤瀉、赤芍、丹皮各15g，薏苡仁、茵陳、萆薢、土茯苓各30g。伴尿路結(jié)石加石韋、金錢草，伴痛風(fēng)石加金錢草、炮穿山甲，伴水腫加澤瀉、防己、豬苓，血尿酸顯著升高加威靈仙、秦艽，形體肥胖加山楂，關(guān)節(jié)劇痛加桑枝、制乳香、制沒藥、威靈仙、細(xì)辛。日1劑，水煎，分早中晚飯前半小時(shí)服。

兩組療程均為7天。

3 觀察指標(biāo)

腎功能包括血尿酸、24h尿蛋白定量、血肌酐。癥狀積分內(nèi)容包括關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)壓痛。

關(guān)節(jié)疼痛通過VAS評分表進(jìn)行評價(jià)，滿分10分，得分越高表示疼痛越明顯。1～3分為輕度疼痛、可正?；顒?dòng)，4～6分為中度疼痛、對日常工作有一定影響但具有生活自理的能力，7～10分為重度疼痛、疼痛劇烈且生活無法自理。

關(guān)節(jié)腫脹分為0～3分，0分為無腫脹，1分為輕度腫脹，2分為中度腫脹，3分為重度腫脹。

關(guān)節(jié)壓痛分為0～3分，1分為無壓痛，1分為輕度壓痛，2分為中度壓痛，3分為重度壓痛。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：癥狀消失，關(guān)節(jié)功能正常，腎功能檢查指標(biāo)正常。好轉(zhuǎn)：癥狀有明顯改善，腎功能檢查指標(biāo)基本處于正常水平。無效：癥狀、腎功能指標(biāo)均無明顯改善甚至加劇。

5 治療結(jié)果

兩組治療前后血尿酸、血沉、白細(xì)胞計(jì)數(shù)比較見表1。

表1 兩組治療前后血尿酸、血沉、白細(xì)胞計(jì)數(shù)比較 （±s）

表1 兩組治療前后血尿酸、血沉、白細(xì)胞計(jì)數(shù)比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 血尿酸（μmol/L） 24h尿蛋白（g） 血肌酐（μmol/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后聯(lián)合組 36 584.81±89.69 314.51±26.25* 1.82±1.01 0.97±0.29* 284.69±21.05 160.92±13.62*對照組 36 595.28±93.65 422.43±21.51* 1.76±1.06 2.03±1.51 284.17±22.36 296.59±26.65 t / 0.485 19.080 0.246 4.136 0.102 27.199 P/0.315 0.000 0.403 0.000 0.460 0.000

兩組治療前后癥狀積分比較見表2。

表2 兩組治療前后癥狀積分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后癥狀積分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 關(guān)節(jié)疼痛 關(guān)節(jié)腫脹 關(guān)節(jié)壓痛治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后聯(lián)合組 36 7.16±1.36 2.57±1.21* 2.06±0.44 0.71±0.26* 2.39±0.58 0.93±0.32*對照組 36 7.11±1.53 4.63±1.45* 1.99±0.39 1.21±0.35* 2.35±0.61 1.51±0.47*t/0.147 6.545 0.714 6.881 0.285 6.120 P/ 0.442 0.000 0.239 0.000 0.388 0.000

兩組臨床療效比較見表3。

表3 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較。聯(lián)合組出現(xiàn)惡心嘔吐2例，腹瀉1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.33%。對照組出現(xiàn)皮疹4例，腹瀉3例，腎功能損害3例，不良反應(yīng)發(fā)生率為27.78%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.600，P=0.032）。

6 討 論

急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)“痹證”范疇。多是由于先天稟賦不足，脾腎功能失調(diào)，復(fù)因飲食不節(jié)，濕熱內(nèi)生，流注于關(guān)節(jié)、筋骨，導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢，痹阻經(jīng)絡(luò)所致。為本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)錯(cuò)雜之證。多為濕熱內(nèi)蘊(yùn)型，兼夾瘀濁阻絡(luò)［4］。國醫(yī)大師朱良春云“痛風(fēng)乃濁毒瘀滯使然”，“多有先天稟賦不足，或年邁臟氣日衰，若加不節(jié)飲食……濁毒隨之而生，滯留血中，終則瘀結(jié)為患”。認(rèn)為發(fā)病也與血中瘀熱有關(guān)。

通過對行間穴、太沖穴、太白穴、陷谷穴等穴位的刺激，能起到疏肝瀉火、行氣活血、健脾和中、解表清熱的效果。加味四妙湯中黃柏、薏苡仁清熱利濕、健脾利水，茵陳、萆薢、土茯苓利濕瀉濁、清熱解毒、通利經(jīng)絡(luò)，澤蘭、澤瀉利水消腫，赤芍、丹皮涼血活血、散瘀止痛，牛膝補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨、引藥下行。諸藥合用，共奏清熱、利濕、活血之功。

刺血療法配合加味四妙湯并秋水仙堿治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎有良好的臨床療效，能有效緩解癥狀，改善相關(guān)指標(biāo)，且無嚴(yán)重不良反應(yīng)。