中西醫(yī)結(jié)合治療血液透析合并抑郁癥臨床分析

鄧清滟

（重慶市萬州區(qū)中醫(yī)院，重慶 404000）

血液透析是臨床上治療尿毒癥的主要手段，患者由于長期接受血透治療，易伴發(fā)抑郁癥［1］。本研究用中西醫(yī)結(jié)合方法治療血液透析抑郁癥療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共100例，均為2015年1月至2017年10月我院收治的血液透析合并抑郁癥患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各50例。對照組男22例，女28例；年齡40～75歲，平均（57.09±14.51）歲。觀察組男21例，女29例；年齡41～76歲，平均（57.61±13.42）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為尿毒癥，接受維持性血液透析治療；②HAMD評分達(dá)到17分，存在抑郁癥；③對研究知情同意，簽署知情同意書；④經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：其他精神疾病，嚴(yán)重心腦血管疾病，無法配合治療。

2 治療方法

兩組均用黛力新（每片含氟哌噻噸0.5mg、美利曲辛10mg）口服，每天2次，每次1片。

觀察組加用玫瑰解郁湯、穴位埋線、耳穴貼壓治療。玫瑰解郁湯藥用玫瑰花20g，柴胡20g，枳殼20g，遠(yuǎn)志20g，白芍20g，香附20g，郁金20g，陳皮20g，金銀花20g，甘草20g，酸棗仁30g，石菖蒲10g，薄荷10g。水煎取汁200mL，分早晚服用。穴位埋線取穴神門、膻中、照海、申脈，局部消毒，將羊腸線穿入穿刺針前端，刺入穴位，得氣后退出針管，使羊腸線留在穴位內(nèi)，無菌棉球、膠布覆蓋固定，每周2次。耳穴貼壓取穴神門、交感、皮質(zhì)下、心、肝、脾、腎等耳穴，消毒后將王不留行貼壓于耳穴，用膠布固定，以輕刺激法，每天按揉耳穴6～8次，每次每穴按壓30～60s，雙耳交替進(jìn)行。

兩組均連續(xù)治療4周。

3 觀察指標(biāo)

比較總有效率、抑郁評分、不良反應(yīng)發(fā)生率。抑郁評分采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評估，量表總分為0～54分，得分達(dá)到7分時懷疑存在抑郁癥，得分達(dá)到17分時肯定存在抑郁癥，得分越高則抑郁癥狀越嚴(yán)重［2］。

用SPSS19.0軟件處理分析，計數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計量資料用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)HAMD評分降低幅度判斷療效。臨床治愈：HAMD評分降低幅度大于等于75%或降至7分以下。顯效：HAMD評分降低幅度50%～75%。有效：HAMD評分降低幅度25%～50%。無效：HAMD評分降低幅度小于25%［3］。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后抑郁評分比較見表2。

表2 兩組治療前后抑郁評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后抑郁評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 治療前 治療后對照組 50 20.35±3.69 16.58±2.93*觀察組 50 20.16±3.71 13.72±2.45*△

兩組不良反應(yīng)比較。觀察組發(fā)生頭暈1例、食欲減退1例，不良反應(yīng)發(fā)生率4%；對照組發(fā)生頭暈1例、腹瀉1例、惡心1例，不良反應(yīng)發(fā)生率6%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

6 討 論

血液透析屬于腎臟替代療法，是治療尿毒癥等慢性腎衰竭的主要手段，可通過清除血液中的毒素，延緩其腎功能衰竭進(jìn)展，有利于延長生存期限。但尿毒癥血液透析治療往往需長期進(jìn)行，在漫長的治療過程中，患者受到病情的影響，加上經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重，容易出現(xiàn)不良心理，引發(fā)抑郁癥。

西醫(yī)治療抑郁癥多用抗抑郁藥物如黛力新，可在一定程度上緩解的抑郁癥狀。中醫(yī)認(rèn)為抑郁癥多起病于心腦，其發(fā)病與經(jīng)脈痹阻、臟腑失調(diào)有關(guān)，屬于“郁證”范疇。治當(dāng)疏肝解郁、活血化瘀。玫瑰解郁湯主要由玫瑰花、柴胡、枳殼、遠(yuǎn)志、薄荷、陳皮、金銀花、郁金、香附、白芍、酸棗仁等組成。玫瑰花、柴胡疏肝解郁，枳殼、遠(yuǎn)志、郁金、香附活血化瘀、行氣疏肝，薄荷、陳皮、金銀花理氣開竅，白芍清心除煩，酸棗仁養(yǎng)血補(bǔ)肝。諸藥合用，可活血化瘀、疏肝解郁［4］。穴位埋線可疏通經(jīng)絡(luò)，促使人體產(chǎn)生免疫應(yīng)答反應(yīng)。耳穴貼壓可刺激相應(yīng)耳穴，以糾正臟腑失調(diào)［5］。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療血液透析合并抑郁癥療效顯著，且安全可靠。