定經(jīng)湯加減治療肝郁腎虛型經(jīng)行乳房脹痛療效觀察

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（廣東省中山市黃圃人民醫(yī)院婦科，廣東 中山 528429）

婦女每于行經(jīng)前后，或正值經(jīng)期，出現(xiàn)乳房脹痛或乳頭癢痛，甚者不可觸衣者，稱為經(jīng)行乳房脹痛（breast pain during period）。臨床表現(xiàn)可伴見胸悶不舒、脅肋脹痛、心煩易怒、小腹脹痛等一系列的經(jīng)前期癥狀［1］。筆者用定經(jīng)湯加減治療肝郁腎虛型經(jīng)行乳脹取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共120例，均為本院2016年7月至2017年11月因經(jīng)行乳房脹痛就診的患者。年齡18～48歲，平均35歲，月經(jīng)周期（28±7）天。隨機(jī)分為治療組和對照組各60例，兩組年齡、病程及病情比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中醫(yī)藥管理局頒布的《中藥新藥治療經(jīng)前期緊張綜合征的臨床研究指導(dǎo)原則》［2-3］及《西醫(yī)婦產(chǎn)科學(xué)》［4］制定；中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)婦科學(xué)》［5］（張玉珍主編，中國中醫(yī)藥出版社，2002年）制定。

排除標(biāo)準(zhǔn)：治療期間并發(fā)其他疾病需治療；治療期間擅自增加其他治療方案；治療中因患者及其家屬意愿而影響治療；合并心、肝、腎等嚴(yán)重原發(fā)性疾病及精神病；乳房脹痛為乳腺增生癥或乳房惡性病變。

2 治療方法

兩組均進(jìn)行教育與情感支持，告知減少環(huán)境刺激；注意低脂飲食，多食蔬菜及水果；適度運(yùn)動(dòng)及自我放松等教育。

治療組予以定經(jīng)湯口服，藥用菟絲子（酒炒）30g，白芍（酒炒）30g，酒洗當(dāng)歸30g，大熟地15g，山藥15g，白茯苓9g，荊芥穗（炒墨）6g，柴胡15g，日1劑，煎服，分兩次服用。

對照組：予以乳增寧膠囊口服治療（安徽豐原藥業(yè)生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字Z10950011）口服，1次4粒，日3次。

兩組均于經(jīng)前胸悶、乳房脹痛開始服藥，連續(xù)服用至乳房脹痛消失。1個(gè)月經(jīng)周期為一療程，共3個(gè)療程。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

采用視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale/Score，VAS）對疼痛進(jìn)行測定；參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［6］進(jìn)行療效評定。痊愈：治療后臨床癥狀消失，治療結(jié)束后觀察3個(gè)月無復(fù)發(fā)，癥候積分減少95%。顯效：臨床主要癥狀明顯緩解，治療結(jié)束后觀察3個(gè)月較前減輕，癥候積分減少70%～95%。有效：臨床癥狀好轉(zhuǎn)，治療結(jié)束后觀察3個(gè)月臨床癥狀緩解較輕或仍有反復(fù)，癥候積分減少30%～70%。乳房脹痛按VAS評分下降2分及以上。無效：臨床癥狀無緩解或治療期間反復(fù)發(fā)作，癥候積分減少小于30%，乳房脹痛按VAS評分下降2分以下。

使用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較見表1。

表1 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 治療前 治療前1個(gè)月 治療前2個(gè)月 治療前3個(gè)月治療組 60 11.78±2.90 7.05±2.78* 3.58±1.91* 2.16±1.14*△對照組 60 11.80±3.04 7.23±2.82* 5.98±1.27* 4.36±1.13*

兩組VAS評分比較見表2。

表2 兩組治療前后VAS評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后VAS評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 治療前 治療前1個(gè)月 治療前2個(gè)月 治療前3個(gè)月治療組 60 7.08±2.90 4.05±1.68*△ 3.08±1.11*△ 2.18±1.15*△對照組 60 7.09±2.84 5.53±1.82* 4.78±1.05* 4.36±1.18*

兩組治療后療效比較見表3。

表3 兩組治療后療效比較 例（%）

5 討 論

肝經(jīng)循脅肋，過乳頭，乳頭為足厥陰肝經(jīng)支絡(luò)所屬，乳頭為足陽明胃經(jīng)經(jīng)絡(luò)循行之所，足少陰腎經(jīng)入乳內(nèi)，故有乳頭屬肝、乳房屬胃亦屬腎所主之說。腎司生殖，乳房的生理活動(dòng)、病理變化皆隨婦女經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳而變化，故腎對乳房的發(fā)育、生理病理都起著關(guān)鍵作用，可謂“女性乳房亦屬腎”。腎為水臟，水生木，木為肝，母子相生。肝藏血，主疏泄，本病發(fā)生多在經(jīng)前或經(jīng)期，而此時(shí)氣血下注沖任血海，易使肝血不足，氣偏有余。七情內(nèi)傷，肝氣郁結(jié)，氣血運(yùn)行不暢，脈絡(luò)欠通，不通則痛；或干甚虧虛，乳絡(luò)失于濡養(yǎng)而痛。若肝失疏泄，條達(dá)無度，肝氣郁結(jié)，肝為腎之子，肝郁則腎氣亦郁，腎氣郁閉不宣，母子不相維系，則在女子的經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)中發(fā)生病癥。肝陰虧損，則勢必牽連至腎，而肝腎不足，腎虛經(jīng)虧，月經(jīng)期因?yàn)闆_脈隸屬于陽明而附于肝，經(jīng)行時(shí)精血下注沖任而為月經(jīng)，故使肝郁更甚，或肝腎虧虛，橫逆犯胃，使乳絡(luò)氣血不暢，或肝腎虧虛、乳絡(luò)失養(yǎng)而發(fā)病。

定經(jīng)湯出自《傅青主女科》［7］，由菟絲子、白芍、當(dāng)歸、熟地黃、山藥、茯苓、荊芥穗、柴胡等組成，具有疏肝補(bǔ)腎、養(yǎng)血調(diào)經(jīng)之效。主治月經(jīng)斷續(xù)，或前或后，行而不暢，有塊，色正常，少腹脹痛，乳房脹痛連及兩脅，脈沉弦等為臨床表現(xiàn)的肝腎氣郁之證。方中熟地黃其味甘厚，性微溫，質(zhì)地柔潤，入肝腎經(jīng)，益精填髓；味甘能緩急并滋養(yǎng)營血，為滋補(bǔ)肝腎陰血之要藥。菟絲子甘辛微溫，稟氣中和，既可補(bǔ)陽，又可益陰，具有溫而不燥，補(bǔ)而不滯的特點(diǎn)；入腎經(jīng)，可補(bǔ)腎精，腎精足則心血得養(yǎng)，骨髓充盈；入肝經(jīng)，肝主疏泄，疏泄功能正常，則氣機(jī)調(diào)暢，氣血和調(diào)，經(jīng)絡(luò)通利，血液的運(yùn)行順暢。柴胡疏肝解郁，是治療肝郁的主藥；肝藏血，體陰而用陽，故又以當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血柔肝，山藥能平補(bǔ)肺、脾、腎三臟之氣。黑荊芥助柴胡疏達(dá)肝氣。佐茯苓分散水濕，入血分可引血?dú)w經(jīng)，又能散血之氣滯、濕滯，可謂一舉數(shù)得。全方補(bǔ)腎而疏肝，以達(dá)未病先防、既病防變目的?，F(xiàn)代藥理研究證明［8-9］，補(bǔ)腎疏肝藥有提高性腺受體功能，肝腎同治能改善下丘腦-垂體-卵巢及腎上腺、甲狀腺功能，從而調(diào)整內(nèi)分泌功能。

綜上所述，定經(jīng)湯治療肝郁腎虛型經(jīng)行乳房脹痛療效較好。