健脾化濕湯口服配合灌腸方灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎脾虛濕熱型臨床研究

韓維斌

（山東省菏澤市中醫(yī)醫(yī)院消化科，山東 菏澤 274000）

我們用健脾化濕湯口服并配合灌腸方灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎脾虛濕熱型療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共150例，均為菏澤市中醫(yī)醫(yī)院2012年8月至2016年6月門診和住院患者，隨機分為兩組各75例。治療組男55例，女20例；年齡20～67歲，平均（26.5±7.5）歲；病程6個月～10年，平均（5.75±2.55）年；病情輕度25例，中度40例，重度10例。對照組男58例，女17例；年齡19～68歲，平均（27.5±6.9）歲。；病程6個月～10年，平均（5.75±2.55）年；病情輕度32例，中度35例，重度8例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)按《中國炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的共識意見》［1］。中醫(yī)脾虛濕熱證診斷標(biāo)準(zhǔn)按《潰瘍性結(jié)腸炎中醫(yī)診療共識意見》［2］。黏液膿血便，腹瀉、腹痛，里急后重，納差，乏力，舌紅邊有齒痕、苔黃厚膩，脈沉細(xì)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合西醫(yī)和中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。①近期未服用治療藥物；②電子結(jié)腸鏡示結(jié)腸改變往往從直腸開始，呈彌漫性和連續(xù)性的黏膜充血、水腫、出血、糜爛，或有淺潰瘍形成，覆有黃白苔或膿性分泌物，有時黏膜粗糙，呈細(xì)顆粒狀，血管紋理模糊、紊亂，甚至消失；③簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①19歲以下和68歲以上，妊娠或哺乳期，對藥物過敏，精神病。②有嚴(yán)重原發(fā)性的肝臟、腎臟、心臟、腦血管以及血液系統(tǒng)等疾病。③有腸出血、腸穿孔、嚴(yán)重的局部腸管狹窄、結(jié)腸癌、腸梗阻、中毒性巨結(jié)腸以及肛門疾病等不適宜口服藥物或者灌腸。④正用其它藥物及方法治療。

2 治療方法

治療組：①健脾化濕湯。黨參30g，白術(shù)30g，砂仁10g，茯苓20g，葛根10g，蟬蛻10g，白扁豆30g，黃連10g，枳殼10g，當(dāng)歸20g，秦皮10g，敗醬草30g，丹皮15g，丹參30g，生薏苡仁30g，陳皮10g，甘草5g。冷水浸泡0.5h，煮沸30min，過濾，藥渣加沸水繼續(xù)煎煮，煮沸20min，過濾。合并2次濾液，分早晚各1次服，1日1劑。②灌腸方。丹參20g，赤芍20g，黃芩10g，生地榆30g，白及30g，葛根15g，生薏苡仁30g。加水適量，濃煎至150mL，保留灌腸，每日1次。

對照組：美沙拉嗪1.0g，日4次口服，治療1個月后改為0.5g，1日4次；另用地塞米松5mg、甲硝唑0.4g，加生理鹽水150mL中保留灌腸，每日1次，治療1個月后改為隔日1次。

兩組均治療3個月， 1年后隨訪復(fù)發(fā)情況。

3 觀察指標(biāo)

觀察結(jié)腸鏡下黏膜的充血、水腫、粗糙、糜爛、潰瘍、血管紋理等情況，同時結(jié)合病變累及結(jié)腸部位分別記分［3］。結(jié)腸黏膜無充血、水腫、粗糙、糜爛、潰瘍，并且血管紋理清晰記0分；輕度充血、水腫、粗糙，無或有輕度糜爛，無潰瘍或散在分布，數(shù)量小于3個，并且血管紋理模糊記1分；中度充血、水腫、粗糙，多發(fā)糜爛或伴出血、潰瘍散在分布大于3個，并且血管紋理模糊或消失記2分；重度充血、水腫、粗糙，彌漫性糜爛，多發(fā)潰瘍，覆有黃白苔或膿性分泌物，并且血管紋理消失記3分。

觀察血沉（ESR）、血清NO水平、凝血分析、血常規(guī)、C-反應(yīng)蛋白（CRP）、肝功能、腎功能、電解質(zhì)等生化指標(biāo)情況。

用SPSS18.0軟件統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參考2007年制定的《中國炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的共識意見》［1］和2010年制定的《潰瘍性結(jié)腸炎中醫(yī)診療共識意見》［2］。完全緩解：無黏液膿血便、腹痛、里急后重等癥狀，結(jié)腸鏡檢查，結(jié)腸黏膜基本恢復(fù)或完全恢復(fù)正常。顯效：癥狀顯著改善，結(jié)腸鏡檢查示結(jié)腸黏膜炎癥顯著改善。有效：癥狀有所改善，結(jié)腸鏡檢查示腸黏膜可見假性息肉或輕度炎癥。無效：癥狀未改善，結(jié)腸鏡檢查無明顯變化。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后臨床癥狀和體征比較見表2。

表2 兩組治療前后臨床癥狀和體征比較 例（%）

兩組治療前后電子結(jié)腸鏡改善情況比較見表3。

表3 兩組治療前后電子結(jié)腸鏡改善情況比較 （分，±s）

表3 兩組治療前后電子結(jié)腸鏡改善情況比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 治療前積分 治療后積分對照組 75 2.49±0.39 1.99±0.27*治療組 75 2.47±0.41 1.58±0.25*△

兩組治療前后CRP、ESR、血清NO指標(biāo)，血小板計數(shù)（BPC），D-二聚體指標(biāo)比較見表4。

表4 兩組治療前后各項指標(biāo)指標(biāo)比較 （±s）

表4 兩組治療前后各項指標(biāo)指標(biāo)比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 時間 CRP（mg·L-1） ESR（mm·h-1） NO（μmol·L-1） BPC（×109·L-1） D-二聚體（μg·L-1）治療組 治療前 23.89±6.55 21.33±10.88 122.23±29.59 323.25±99.88 540.22±110.33治療后 8.55±3.69*△ 8.22±7.23*△ 66.89±9.86*△ 215.67±79.98*△ 267.88±99.54*△對照組 治療前 22.88±7.12 20.98±11.22 123.98±29.23 320.55±138.66 539.98±113.67治療后 12.56±3.99* 12.02±5.89* 82.63±16.79* 265.58±112.85* 299.78±105.45*

治療1年后隨訪，治療組復(fù)發(fā)2例，對照組復(fù)發(fā)9例。復(fù)發(fā)率治療組明顯較低。

兩組均未出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，未發(fā)現(xiàn)肝、腎等重要器官和造血系統(tǒng)異常。

6 討 論

潰瘍性結(jié)腸炎屬中醫(yī)“泄瀉”、“腸澼”、“久痢”、“痢疾”等范疇。病機主要為先天察賦不足，后天損傷脾胃，正氣虧虛，復(fù)感濕熱毒邪與氣血相搏于腸腑。脾虛失運，水濕內(nèi)停，郁而化熱，濕熱蘊結(jié)大腸，氣血凝滯，氣血相搏結(jié)而化膿血，引起腹痛、腹瀉、里急后重和粘液膿血便。治當(dāng)健脾化濕，清熱排膿。有研究發(fā)現(xiàn)［4-5］，潰瘍性結(jié)腸炎患者機體往往處于高凝狀態(tài)，容易使局部微血栓形成，從而加重腸黏膜的缺氧和損傷，而致反復(fù)發(fā)作、纏綿難愈。同時，微血栓的形成使抗炎藥物不能直達(dá)病所。藥理研究表明，活血化瘀藥能夠改善組織的充血、瘀血程度，同時能夠減少炎癥滲出［6］，故治療時加入少許活血化瘀通絡(luò)藥物和理氣藥每每能收到奇效。血清NO含量與腸黏膜的病理改變情況、臨床癥狀的改變情況有密切相關(guān)性。張云興研究發(fā)現(xiàn)［7］，用參芪益腸湯口服并給予潰結(jié)灌腸液灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎后發(fā)現(xiàn)血清NO水平顯著下降，血清NO下降程度與炎癥減輕程度有密切相關(guān)性，因此血清NO水平能夠反應(yīng)潰瘍性結(jié)腸炎的炎癥改善情況。

健脾化濕湯方中黨參益氣、生津，白術(shù)和中益氣、健運脾胃，茯苓健脾化濕，當(dāng)歸活血補血、止痛潤腸，丹參活血化瘀，丹皮涼血止血而化瘀，赤芍清熱涼血、散瘀止痛，黃芩清大腸濕熱，黃連、秦皮清熱化濕，敗醬草清熱解毒、消癰排膿，葛根升陽止瀉、生津止渴，枳殼破氣除滿而止痛，陳皮健脾化痰，白扁豆健脾益氣，白及收斂止血，薏苡仁利水勝濕而健脾，砂仁燥濕健脾、勝濕止瀉，地榆涼血止血，蟬蛻疏散風(fēng)熱而止癢止痛，甘草補中益氣、緩急止痛、調(diào)和藥性。諸藥合用，共奏健脾化濕、清熱排膿、調(diào)氣活血之功。灌腸方清熱化濕、祛瘀排膿。中藥內(nèi)外合治潰瘍性結(jié)腸炎脾虛濕熱型療效較好。