葛根芩連湯合平胃散加味治療急性胃腸炎臨床觀察

郝瑞麗

（河南省溫縣第二人民醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室，河南 溫縣 454850）

急性胃腸炎是發(fā)生在胃腸黏膜的急性炎癥，且多發(fā)生在秋、夏季節(jié)，多數(shù)患者由于飲食不當(dāng)或誤食腐敗、不潔食物引起，臨床表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、嘔吐及發(fā)熱等。急性胃腸炎屬中醫(yī)“嘔吐”、“泄瀉”、“胃脘痛”等范疇［1］。病機(jī)為脾胃升降功能異常，久而生熱，濕熱膠滯，胃氣阻滯。我院用葛根芩連湯合平胃散治療急性胃腸炎取得一定效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共60例，均為2016年5月至2017年9月我院門診收治患者，分為對(duì)照組和觀察組各30例。對(duì)照組男12例，女18例；年齡19～43歲，平均（27.83±5.77）歲；病程1.6～7h，平均（3.68±1.42）h。觀察組男11例，女19例；年齡18～45歲，平均（27.08±5.72）歲；病程1.4～8h，平均（3.74±1.44）h。兩組一般基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《急性胃炎、急性胃腸炎的診斷與處理》中關(guān)于急性胃腸炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。短期內(nèi)有飲食不潔史，表現(xiàn)為頻繁嘔吐、惡心，上腹部臍周壓痛，腹瀉不止多水樣便，伴少量黏液及血液，或含未消化食物殘?jiān)??；虬榘l(fā)熱、頭痛、全身不適及程度不同的中毒癥狀。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心、肝、腎功能異常，合并胃腸道惡性腫瘤、心腦血管疾病，細(xì)菌性痢疾，毒物中毒，妊娠期、哺乳期。

2 治療方法

兩組均給予電解質(zhì)補(bǔ)充、糾正碳酸氫鈉中毒，發(fā)熱者給予藥物降溫等對(duì)癥支持治療。

對(duì)照組用諾氟沙星膠囊（青海魯抗大地藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H63020142）0.4g，每天2次，連服3天（1個(gè)療程）。

觀察組用葛根芩連湯合平胃散。葛根15g，黃芩10g，黃連10g，甘草5g，蒼術(shù)10g，厚樸15g，陳皮5g，秦皮10g，木香10g（后下），火炭母15g。1日1劑，水煎取汁250mL，早晚各1次溫服，連續(xù)治療3天（1個(gè)療程）。

3 觀察指標(biāo)

癥狀（腹瀉、嘔吐、腹痛、發(fā)熱）改善時(shí)間。白細(xì)胞介素-6（IL-6）和白細(xì)胞介素-8（IL-8）水平。不良反應(yīng)（皮疹、肝腎功能異常、嗜睡等）。

用SPSS18.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：臨床癥狀如嘔吐、腹瀉、腹痛等消失，檢驗(yàn)結(jié)果正常。顯效：臨床癥狀改善，檢驗(yàn)接近正常，進(jìn)食后無(wú)反常。有效：臨床癥狀稍有減輕，檢驗(yàn)指標(biāo)有所改善。無(wú)效：臨床癥狀無(wú)改善。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組癥狀改善時(shí)間比較見表2。

表2 兩組癥狀改善時(shí)間比較 （h，±s）

表2 兩組癥狀改善時(shí)間比較 （h，±s）

組別 例 腹瀉 嘔吐 腹痛 發(fā)熱觀察組 30 12.19±2.16 7.28±1.42 20.49±1.51 6.80±2.16對(duì)照組 30 23.51±3.09 15.79±1.53 30.99±2.06 15.73±3.27 12.947 14.601 13.581 15.883＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

兩組炎癥因子指標(biāo)比較見表2。

表3 兩組炎癥因子指標(biāo)比較 （pg/mL，±s）

表3 兩組炎癥因子指標(biāo)比較 （pg/mL，±s）

組別 例 IL-6 IL-8治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 30 15.73±3.28 4.36±1.14 22.83±3.19 6.39±1.21對(duì)照組 30 15.76±3.29 10.69±1.74 22.07±3.12 12.59±2.32 1.693 16.949 0.889 12.591＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

觀察組發(fā)生惡心1例，肝腎功能異常1例，不良反應(yīng)發(fā)生率6.67%。對(duì)照組發(fā)生皮疹1例，嗜睡1例，肝腎功能異常1例，不良反應(yīng)發(fā)生率10.00%。

6 討 論

本病為飲食不潔、或因熱貪涼，感受暑濕等，寒、熱、暑等邪內(nèi)蘊(yùn)，濕邪擾脾胃，引起脾失健運(yùn)，氣血逆亂胃腸所致。治療當(dāng)以“脾宜升則健，胃宜降則和”為原則。胃為陽(yáng)土，喜潤(rùn)惡燥，其氣以和降為順，不宜郁滯。

葛根芩連湯方中葛根辛散發(fā)表以退熱，又長(zhǎng)于緩解外邪郁阻［3］。黃芩、黃連清泄胃熱，和胃降逆。甘草理氣和中。全方有清瀉濕熱，健脾止瀉功效。平胃散中蒼術(shù)健脾、燥濕，厚樸下氣寬中、燥濕消痰［4］，陳皮健脾、理氣化滯，厚樸以復(fù)脾胃之升降，秦皮清熱燥濕，木香溫中行氣止痛、健脾消食導(dǎo)滯，火炭母清熱利濕、涼血解毒。諸藥合用，共奏清熱燥濕、升清降濁，行氣和胃之效。當(dāng)腸黏膜發(fā)生炎癥反應(yīng)時(shí)，上皮細(xì)胞分泌的細(xì)胞因子IL-6、IL-8是重要的免疫因子［5］。而葛根具有抗炎作用［6］，黃連對(duì)痢疾桿菌、大腸桿菌所引起的腸道感染具有較好療效［7］。黃芩具有抑制IL-6等細(xì)胞因子的分泌與釋放作用［8］。因此，葛根芩連湯合平胃散治療急性胃腸炎效果較好。