清骨散加減配合針刺治療中風(fēng)陰虛盜汗療效觀察

曾令先，陳潤(rùn)林

（1.重慶市南川區(qū)人民醫(yī)院，重慶 408400；2.重慶市武隆區(qū)中醫(yī)院，重慶 408500）

中風(fēng)急性期過后常出現(xiàn)盜汗。我院康復(fù)醫(yī)學(xué)科用清骨散加減配合針刺中風(fēng)陰虛盜汗療效較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共80例，均為2015年8月至2017年8月在我院康復(fù)醫(yī)學(xué)科住院的患者，男51例，女29例，年齡42～78歲，平均66歲。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各40例。治療組男23例，女17例；年齡42～76歲，平均64歲；病程2周～2個(gè)月，平均25天。對(duì)照組男28例，女12例；年齡46～78歲，平均68歲；病程2周～2個(gè)月，平均21天。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照全國高等中醫(yī)藥院校教材《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》［1］中陰虛火旺型盜汗的診斷標(biāo)準(zhǔn)。陰虛火旺型辨證標(biāo)準(zhǔn)為寐則汗出，醒則汗止，虛煩少寐，或有自汗，或兼見低熱，五心煩熱，口渴，舌質(zhì)紅少津、少苔，脈細(xì)數(shù)。

2 治療方法

兩組均予清骨散［2］加減治療。銀柴胡12g，胡黃連9g，知母12g，地骨皮9g，青蒿9g，鱉甲15g（先煎），煅牡蠣15g（先下），甘草3g。陰虛較甚加生地9g；兼氣虛加太子參9g；盜汗較甚加五味子9g，浮小麥12g；兼血虛加當(dāng)歸9g，白芍12g；兼血瘀加三七粉12g（沖服），水蛭9g，丹參15g。日1劑，水煎服，每次200mL，日3次，連續(xù)服藥1周。

治療組加用針刺治療。主穴合谷、復(fù)溜、三陰交、關(guān)元，針法為先瀉合谷后補(bǔ)復(fù)溜、三陰交、關(guān)元。若陰虛較甚者加太溪，兼氣虛加足三里、氣海，盜汗較甚加太溪、陰郄，兼血虛加脾俞、血海，兼血瘀加膈俞、血海。日1次，1次30min，每5min行針1次，若患者處于中風(fēng)軟癱期，行針得氣后可接電針，連續(xù)治療1周。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］。痊愈：汗止，其他癥狀改善。有效：汗出明顯減少，其他癥狀改善。無效：出汗及其他癥狀均無明顯改善。痊愈率加有效率為顯愈率。

采用SPSS17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

5 討 論

中風(fēng)多見于中老年人，為本虛標(biāo)實(shí)、上盛下虛之證，急性期過后多表現(xiàn)以本虛為主。寐中汗出津津，醒后自止者為盜汗，古有盜汗多屬陰虛之說，陰血不足、虛火內(nèi)生、津液被擾而汗出［4］。

清骨散出自明代王肯堂《證治準(zhǔn)繩》［5］，專治陰虛內(nèi)熱、虛勞骨蒸，以骨蒸潮熱、形瘦盜汗、咽干口渴、舌紅少苔、脈細(xì)數(shù)為治療要點(diǎn)。方以銀柴胡、胡黃連、地骨皮、知母、鱉甲、青蒿、秦艽、甘草組成。銀柴胡味甘苦微寒，善退虛熱而無苦泄之弊，為君藥；胡黃連、知母、地骨皮共清陰分之虛火，善治潮熱骨蒸，為臣藥；青蒿、秦艽善透伏熱、使熱從外解，鱉甲滋陰潛陽、并能引諸藥入陰以清熱，共為佐藥；甘草調(diào)和諸藥為使藥。全方清虛熱、退骨蒸之力明顯，但滋陰作用較弱，故減秦艽，加重鱉甲、知母用量以增強(qiáng)滋陰之力。又往往夜間汗出較甚，更加重陰虛、正氣耗損，故加煅牡蠣收斂止汗。

針刺主穴合谷、復(fù)溜，手法為瀉合谷補(bǔ)復(fù)溜［6］，一主氣一主血，可調(diào)營衛(wèi)氣血而和陰陽。復(fù)溜為足少陰腎經(jīng)的經(jīng)穴，足少陰腎經(jīng)與足太陽膀胱經(jīng)相接，其支脈“入肺中”。腎為水臟，如若腎虛，水虧火不歸元，陰虛火旺，迫津外泄則出現(xiàn)盜汗。取復(fù)溜穴可培補(bǔ)腎氣，滋陰攝陽，從而使陰陽相濟(jì)相衡。合谷在體表位于上肢，循行聯(lián)系于頭面，復(fù)溜位于下肢，循行聯(lián)絡(luò)于腹胸部。二經(jīng)脈氣溝通上下內(nèi)外，且均與肺相絡(luò)屬，肺主皮毛，故能理汗治汗。二穴配合使用，相輔相成［7］。三陰交為足太陰、少陰、厥陰經(jīng)交會(huì)穴，助復(fù)溜滋陰降火；關(guān)元屬任脈，也為足三陰經(jīng)交會(huì)穴，主治虛勞羸瘦。正氣耗損，多兼氣虛，針刺關(guān)元等穴位具有疏通經(jīng)絡(luò)、益氣活血、溫腎固陽等作用。研究表明，針刺和艾灸關(guān)元穴可以升高下丘腦、垂體、淋巴結(jié)β-內(nèi)啡肽含量［8］，而人體汗腺主要受交感神經(jīng)支配，針刺關(guān)元穴可能通過調(diào)整內(nèi)啡肽含量變化、調(diào)整植物神經(jīng)系統(tǒng)紊亂，以達(dá)到斂汗、止汗的作用［9］。四穴相配，能滋陰降火、攝津固表止汗。同時(shí)根據(jù)臨床兼癥選擇相應(yīng)配穴效果更好。

綜上所述，清骨散加減配合針刺治療中風(fēng)陰虛盜汗證有滋陰降火、攝津止汗的功效，療效較好。