淺談微量移液器在生化實驗教學中的規(guī)范操作

閆 超，高俊巖

（北京衛(wèi)生職業(yè)學院，北京 100053）

醫(yī)學檢驗專業(yè)人才應當具備良好的職業(yè)道德素養(yǎng)以及扎實的醫(yī)學檢驗專業(yè)理論知識、較強的操作技能和創(chuàng)新能力[1]。作為一所職業(yè)院校，我們主要為各大醫(yī)院輸送專業(yè)過硬、技術(shù)過硬的醫(yī)務工作者。在教學中我們努力做到讓學生與就業(yè)崗位完美對接，順利融合，而現(xiàn)在醫(yī)院檢驗科微量移液器的使用已經(jīng)相當廣泛，在實驗教學中提高醫(yī)學生使用微量移液器的水平是學校重要的目標。學校教師在日常教學中不斷強化規(guī)范操作，以提高學生的操作水平。

1 微量移液器在實驗教學中的應用及重要性

我校專業(yè)教師在實驗教學中不斷摸索，引進新的儀器設備，改良傳統(tǒng)實驗教學方法和手段，提升實驗室的現(xiàn)代化水平。這幾年我們逐漸淘汰了傳統(tǒng)的吸量管操作，把微量移液器應用到血糖、膽固醇、甘油三酯、轉(zhuǎn)氨酶、尿素、尿酸的測定等各個方面，基本覆蓋了所有的生化檢驗項目。微量移液器在檢驗工作中的作用十分重要，檢驗結(jié)果準確與否的第一步是加樣是否準確。臨床的化驗結(jié)果對于醫(yī)生診斷疾病往往起到?jīng)Q定性作用。所以，注重培養(yǎng)學生規(guī)范操作十分必要。

2 微量移液器的規(guī)范操作

微量移液器的使用看似簡單，其實在真正的操作過程中有很多的注意事項，稍不注意就會使實驗結(jié)果出錯。現(xiàn)將微量移液器規(guī)范操作流程總結(jié)如下。

（1）微量移液器的選擇：根據(jù)需求選擇相應的微量移液器，通常情況下選擇35%～100%范圍進行操作，選擇這個量程對操作者的操作技巧依賴較少，同時可保證移液的準確性和精度。

（2）量程的調(diào)節(jié)：遵循由大到小原則，當由大量程調(diào)至小量程時，通過調(diào)節(jié)按鈕迅速調(diào)至需要量程，在接近理想值時，將微量移液器橫放調(diào)至預定值。當由小量程調(diào)至大量程時，需注意旋轉(zhuǎn)達到超過預定值1/3處，回調(diào)到預定值。

（3）安裝吸頭：采用旋轉(zhuǎn)安裝法，將微量移液器端垂直插入吸頭，輕輕用力壓，逆時針旋轉(zhuǎn)180°安裝，切勿用力過猛。

（4）預洗吸頭：先吸取樣品，然后排回樣品容器，重復4～6次。

（5）吸液：洗液前排空吸頭，將微量移液器按至第一停點，吸頭浸入液面深度見表1。吸液時緩慢松開，切勿用力過猛，停留靠壁1～2秒。

表1 微量移液器按至第一停點時吸頭浸入液面的深度

（6）放液：放液時吸頭緊貼容器內(nèi)壁并傾斜10°～40°，盡可能地放于容器底端，先將排放按鈕按至第一停點，稍做停頓再按至第二停點，取出移液器緩慢松開。

（7）卸去吸頭：將吸頭用微量移液器指定按鈕退下，放入盛有消毒液的容器中。

（8）將微量移液器旋至最大量程。

（9）將微量移液器放在移液器架上。

3 微量移液器在使用過程中出現(xiàn)的問題

我們統(tǒng)計了235人次的考核結(jié)果，常出現(xiàn)的問題見表2。

表2 微量移液器考核中常出現(xiàn)的問題

4 操作問題對微量移液器和實驗結(jié)果的影響以及今后的改進措施

4.1 吸頭安裝不牢固

用力過輕導致吸液過程中吸頭脫落，用力過猛導致內(nèi)部零部件松動，所以在日常教學中強調(diào)正確握持微量移液器的姿勢，安裝過程中要注意力度，讓學生在操作中多體會、多練習。

4.2 吸頭浸入液面過深

正確的浸入深度可以使移液準確度提高1%，微量移液器可達5%，故而在教學中對于初期接觸微量移液器的學生，讓其用有顏色的液體進行練習，并且強調(diào)在吸液時液面與視線平齊。

4.3 手松開推進按鈕過快

速度太快會產(chǎn)生反沖和氣泡，影響準確性，在練習中注意強調(diào)慢吸慢放，控制好吸液速度。

4.4 用完未調(diào)至最大量程

用完不調(diào)至最大量程，使彈簧長期處于壓縮狀態(tài)，會大大縮短微量移液器使用壽命，因此在每一次課后教師都要檢查微量移液器是否調(diào)至最大量程。

4.5 吸液時按到第二停點及未靠壁停留

這是普遍存在的問題，也是出現(xiàn)最多的問題。針對這些問題，我們特進行實驗，以驗證這個問題對實驗結(jié)果的影響。以半自動生化分析儀測定血糖為例：所用到的儀器為威圖300型半自動生化分析儀、Eppendorf加樣器、吸頭；試劑盒為：中生北控質(zhì)控血清（產(chǎn)品批次162211，血糖均值6.27 mmol/L，標準差0.48）、中生北控葡萄糖測定試劑盒。測定方法為葡萄糖氧化酶法：在葡萄糖氧化酶的催化下，葡萄糖被氧化為葡萄糖酸，同時消耗溶液中的氧，產(chǎn)生過氧化氫[2]。測定結(jié)果見表3。

表3 微量移液器操作不當對結(jié)果的影響（mmol/L）

由此可以看出，實驗操作不規(guī)范會對實驗結(jié)果造成很大影響，本實驗結(jié)果正常均值為6.27 mmol/L，標準差（SD）為0.48，CV為7.7%，均值±SD的范圍5.79～6.75 mmol/L，均值±2SD的范圍 5.31～7.23 mmol/L，均值±3SD 的范圍 4.83～7.71。表 3顯示，由于操作失誤導致的誤差均超過均值+3SD的高限7.71 mmol/L，違背了Levey-Jennings質(zhì)控圖的13s規(guī)則（13s規(guī)則為失控規(guī)則，指任一濃度質(zhì)控品測定值超出均值+3SD或均值-3SD，該規(guī)則主要對隨機誤差敏感[3]）。這對實驗結(jié)果的影響是巨大的，對于初學者應多感覺第一停點和第二停點的區(qū)別，然后進行操作，所以在教學中應多強調(diào)，加強教師巡視和指導。

5 強化規(guī)范操作，提升檢驗水平

作為職業(yè)院校，應培養(yǎng)學生形成“檢以求真，驗以正德”的思想意識，養(yǎng)成嚴謹、慎獨的工作作風是我們的目標。所以在實際操作中，更要著眼于細節(jié)的培養(yǎng)，為他們的職業(yè)道路打好堅實基礎。

5.1 加強練習

勤學多練，讓學生在練習中發(fā)現(xiàn)問題、總結(jié)問題、解決問題，在練中學，在學中進步，扎實掌握微量移液器的規(guī)范操作。

5.2 強化教師引導

在加強學生多練習和規(guī)范操作的同時，教師的指導也至關(guān)重要，教師在每一次學生做實驗的時候加強巡視，對于學生出現(xiàn)的問題做到及時發(fā)現(xiàn)、及時解決，多管齊下，使學生的操作越來越規(guī)范。

5.3 引進考核機制

實踐性考核包括動手操作能力、團隊協(xié)作能力、實驗報告情況以及創(chuàng)新實踐能力等[4]。故實驗考核能夠更加全面地了解學生對所學知識的掌握情況，所以在多學多練的同時，要建立合理的考核機制，使學生能夠查漏補缺，能夠更加直觀地發(fā)現(xiàn)問題和解決問題。

5.4 強化思想意識

“業(yè)精于勤，荒于嬉；行成于思，毀于隨”。作為醫(yī)學工作者，更要培養(yǎng)學生養(yǎng)成嚴謹、慎獨、勤奮的辦事方法和思想觀念，微量移液器雖然是眾多檢驗設備中一個很小的設備，但是我們應該注重每一個細節(jié)，這樣在今后的工作中也能夠嚴謹對待每一份化驗單、每一份標本。

5.5 加強教學改革

實施理實一體化教學，對教師素質(zhì)提出了更高的要求[5]，教師應不斷提高自身素質(zhì)，更多地到臨床單位進修學習，全面了解實際工作中的需要，在以就業(yè)為導向教育理念的指導下，運用多樣化教學策略[6]，更好地指導學生。

我們作為醫(yī)學工作者的培養(yǎng)者，在實際工作中應通過各種方式方法，以就業(yè)為導向，有目的、有計劃地對醫(yī)學檢驗專業(yè)學生進行專業(yè)思想教育、專業(yè)素質(zhì)拓展，加深學生對醫(yī)學檢驗專業(yè)的認識，培養(yǎng)其認真、負責、踏實、嚴謹與求實的專業(yè)素養(yǎng)和良好的醫(yī)德醫(yī)風，為今后在職場進一步發(fā)展打下堅實基礎[7-8]。

6 結(jié)語

檢驗醫(yī)學屬于實驗室醫(yī)學，是基礎醫(yī)學和臨床醫(yī)學的橋梁，具有實踐性強、涉及面廣的特點。作為職業(yè)教育者，應引領學生腳踏實地，走好職業(yè)生涯每一步，抓住每一個細節(jié)。臨床生物化學檢驗技術(shù)服務質(zhì)量的高低，直接關(guān)系到整體醫(yī)療水平的高低[9]。我們作為檢驗專業(yè)學生的培養(yǎng)者，在實際工作中引進新的儀器設備，改良實驗方法，建立考核體系等，使學生扎實掌握微量移液器的規(guī)范操作,與崗位之間實現(xiàn)“零適應期”，即畢業(yè)就能上崗，無培訓階段[10]。微量移液器的規(guī)范操作是檢驗工作的基礎，唯有打好堅實的基礎，才能實現(xiàn)更高的職業(yè)夢想。