PBL教學(xué)聯(lián)合思維導(dǎo)圖在手術(shù)室護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用

胡臨燕，馬麗蕓

（臨夏市人民醫(yī)院，甘肅 臨夏 731100）

以問(wèn)題為基礎(chǔ)的PBL教學(xué)法目前已在醫(yī)學(xué)教育中普及，研究表明，該教學(xué)法與傳統(tǒng)LBL教學(xué)法相比，在激發(fā)護(hù)生學(xué)習(xí)興趣、調(diào)動(dòng)積極性上更具優(yōu)勢(shì)[1]。在歐美發(fā)達(dá)國(guó)家，PBL教學(xué)廣泛開(kāi)展，我國(guó)在20世紀(jì)末期開(kāi)始嘗試并于2012年將臨床醫(yī)學(xué)PBL教學(xué)納入“十二五”規(guī)劃教材。但在PBL教學(xué)實(shí)踐中，單純采用PBL教學(xué)容易導(dǎo)致護(hù)生出現(xiàn)抵觸情緒，學(xué)習(xí)效率欠佳。近年來(lái)，思維工具的發(fā)展普及給醫(yī)學(xué)教育帶來(lái)新的方向。思維導(dǎo)圖是一種利用圖像將各層級(jí)關(guān)系連接的思維工具，幫助人們記憶和發(fā)散思維。思維導(dǎo)圖的記憶和分析過(guò)程生動(dòng)形象，將該工具運(yùn)用于教學(xué)可以在一定程度上彌補(bǔ)PBL的不足之處[2]。因此，我們聯(lián)合運(yùn)用思維導(dǎo)圖與PBL進(jìn)行手術(shù)室護(hù)理教學(xué)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 研究對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

將在我院實(shí)習(xí)的2013級(jí)48名護(hù)生分為12個(gè)小組，每個(gè)小組4人，利用隨機(jī)數(shù)字表法各分配6個(gè)小組作為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，以小組為單位實(shí)習(xí)。

1.2 方法

對(duì)照組采用PBL教學(xué)，過(guò)程簡(jiǎn)要介紹如下：科室教學(xué)組圍繞大綱及手術(shù)室操作規(guī)章制度，設(shè)定教學(xué)目標(biāo)，提出緊貼臨床的問(wèn)題，如安全、無(wú)菌等方面的問(wèn)題；護(hù)生利用網(wǎng)絡(luò)、教科書(shū)等資源查閱相關(guān)資料；教師組織小組進(jìn)行討論，根據(jù)教學(xué)大綱和討論情況進(jìn)行總結(jié)點(diǎn)評(píng)。

實(shí)驗(yàn)組護(hù)生入科后，教學(xué)組利用1小時(shí)進(jìn)行思維導(dǎo)圖培訓(xùn)，課后要求每名實(shí)習(xí)生上交一份思維導(dǎo)圖作業(yè)，作業(yè)內(nèi)容即將此次培訓(xùn)課程的內(nèi)容轉(zhuǎn)化為思維導(dǎo)圖，如圖1所示。培訓(xùn)內(nèi)容主要有：（1）理解思維導(dǎo)圖；（2）思維導(dǎo)圖學(xué)習(xí)方法；（3）繪制思維導(dǎo)圖。目的在于培養(yǎng)護(hù)生認(rèn)識(shí)思維導(dǎo)圖、運(yùn)用思維導(dǎo)圖，而后的教學(xué)過(guò)程與對(duì)照組相同。

以急診手術(shù)護(hù)理安全的學(xué)習(xí)為例，帶教教師設(shè)定教學(xué)目標(biāo)：掌握手術(shù)室安全隱患、防范要點(diǎn)及注意事項(xiàng)，提前舉例說(shuō)明臨床狀況，提出問(wèn)題。護(hù)生根據(jù)臨床狀況、問(wèn)題及教師的提示，進(jìn)行初步的思維分析和發(fā)散，自行查找資料。而后在思維導(dǎo)圖培訓(xùn)課中，以小組為單位進(jìn)行思維導(dǎo)圖的繪制。小組成員集體進(jìn)行主分支的繪制；主分支繪制以后，小組成員進(jìn)行內(nèi)容的完

圖1某護(hù)生繪制的思維導(dǎo)圖作業(yè)

善，繪制分支；接著小組成員分別選擇一個(gè)分支，個(gè)人對(duì)其內(nèi)容再進(jìn)一步細(xì)化繪制，需在15分鐘之內(nèi)完成。某一小組初步繪制的思維導(dǎo)圖基本包含了關(guān)于急診手術(shù)安全方面的內(nèi)容，即分析手術(shù)安全存在的問(wèn)題，然后對(duì)應(yīng)地提出防范措施，如圖2所示。我們認(rèn)為該思維導(dǎo)圖繪制詳細(xì)，內(nèi)容全面，但是個(gè)別分支過(guò)于煩瑣，部分內(nèi)容邏輯性不夠強(qiáng)，反映繪制該分支的實(shí)習(xí)生思路并未完全打開(kāi)。

此外，在PBL授課中的討論環(huán)節(jié)，護(hù)生分別繪制討論的思維導(dǎo)圖，互相借鑒，提高應(yīng)用思維導(dǎo)圖的能力，如圖3所示。對(duì)于尚未精通思維導(dǎo)圖的小組，帶教教師提供“魚(yú)骨狀”模板，可以幫助小組根據(jù)討論順序迅速形成討論的思維導(dǎo)圖，加強(qiáng)理解記憶。

1.3 效果評(píng)價(jià)

圖2 某小組繪制的手術(shù)室安全防范思維導(dǎo)圖

兩組護(hù)生在我科實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)均組織理論與實(shí)踐考核，利用醫(yī)院題庫(kù)隨機(jī)出題系統(tǒng)進(jìn)行理論知識(shí)考核；實(shí)踐考核為手術(shù)評(píng)估、體位擺放、輸血與輸液、洗手、標(biāo)本處理、核對(duì)器械、手術(shù)文書(shū)、無(wú)菌操作等。發(fā)放問(wèn)卷，對(duì)教學(xué)過(guò)程及其效果進(jìn)行調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

考核評(píng)價(jià)結(jié)果使用SPSS 19.0軟件比較分析，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 教師感受

帶教教師認(rèn)為大部分實(shí)驗(yàn)組的實(shí)習(xí)生經(jīng)過(guò)思維導(dǎo)圖培訓(xùn)后，可以激發(fā)其對(duì)于思維導(dǎo)圖的興趣，使其能夠自行深入地學(xué)習(xí)，并運(yùn)用于學(xué)習(xí)、工作、生活的方方面面。在PBL教學(xué)過(guò)程中，他們的準(zhǔn)備顯得更加充分，條理清晰，討論問(wèn)題時(shí)綜合分析能力更強(qiáng)。

2.2 兩組考核成績(jī)比較（見(jiàn)表1）

如表1所示，實(shí)驗(yàn)組的理論、實(shí)踐考核成績(jī)均高于對(duì)照組（P<0.05）。

圖3 討論記錄模板

表1 兩組考核成績(jī)比較（x±s，分）

2.3 問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果（見(jiàn)表2）

如表2所示：兩組在提高學(xué)習(xí)興趣、提高自學(xué)能力、提高邏輯思維能力、提高知識(shí)理解能力、構(gòu)建知識(shí)體系5個(gè)方面比較，存在顯著性差異（P<0.05）；在提高創(chuàng)新能力、提高檢索能力、提高團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力上兩組比較，無(wú)顯著性差異（P>0.05）。

3 討論

3.1 PBL聯(lián)合思維導(dǎo)圖可促進(jìn)理論知識(shí)的掌握

由于我國(guó)教育以經(jīng)典的LBL教學(xué)為主，在踐行PBL教學(xué)法的過(guò)程中，護(hù)生和教師多有不適，造成知識(shí)點(diǎn)太多，大部分護(hù)生存在串聯(lián)困難的問(wèn)題。而研究表明，人類(lèi)大腦對(duì)于圖像的記憶要優(yōu)于文字記憶，利用思維導(dǎo)圖輔助記憶，使用圖文并茂的方式，將各要點(diǎn)進(jìn)行串聯(lián)，層級(jí)清楚，線索明確[3]。在PBL教學(xué)討論中，雖然討論形式能在當(dāng)時(shí)發(fā)散護(hù)生的思維，但是討論起來(lái)?xiàng)l理不清，也沒(méi)有進(jìn)行有效分析，對(duì)于知識(shí)系統(tǒng)的建立不利。利用思維導(dǎo)圖進(jìn)行討論記錄，可以方便地總結(jié)討論情況，充分發(fā)揮討論這一教學(xué)環(huán)節(jié)的作用，效果評(píng)價(jià)也證實(shí)了這一點(diǎn)，實(shí)驗(yàn)組的理論考核成績(jī)要明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2 問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果[n（%）]

3.2 PBL聯(lián)合思維導(dǎo)圖可促進(jìn)技能的掌握

由于手術(shù)室節(jié)奏快、人員緊張的特性，對(duì)護(hù)生實(shí)踐操作及無(wú)菌觀念要求高，加上手術(shù)以團(tuán)隊(duì)形式進(jìn)行，配合中護(hù)生容易緊張出錯(cuò)[4]。雖然在單純PBL教學(xué)中經(jīng)過(guò)資料查閱和討論，護(hù)生學(xué)習(xí)了操作的重難點(diǎn)和技巧，但是往往記憶點(diǎn)過(guò)于分散，在實(shí)踐操作時(shí)不能體現(xiàn)。而繪制操作的思維導(dǎo)圖，可以幫助護(hù)生記憶整個(gè)操作流程，在實(shí)踐時(shí)根據(jù)思維導(dǎo)圖的提示一步步進(jìn)行，可減少實(shí)踐錯(cuò)誤，建立信心。在實(shí)踐考核中，實(shí)驗(yàn)組護(hù)生的成績(jī)顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。

3.3 PBL聯(lián)合思維導(dǎo)圖可改善實(shí)習(xí)體驗(yàn)度

在教學(xué)反饋的調(diào)查中我們發(fā)現(xiàn)，在提高學(xué)習(xí)興趣、提高自學(xué)能力、提高邏輯思維能力、提高知識(shí)理解能力、構(gòu)建知識(shí)體系5個(gè)方面，PBL聯(lián)合思維導(dǎo)圖（實(shí)驗(yàn)組）比單純使用PBL教學(xué)（對(duì)照組）更優(yōu)（P＜0.05）。在PBL教學(xué)過(guò)程中，護(hù)生采用查閱文獻(xiàn)、討論等方式，較傳統(tǒng)LBL教學(xué)投入更多的時(shí)間，但也存在誘導(dǎo)護(hù)生向問(wèn)題方向單一考慮的可能。而思維導(dǎo)圖既可使護(hù)生集中思考又能使護(hù)生發(fā)散思維，挖掘問(wèn)題背后隱藏的要素，使得構(gòu)建的知識(shí)體系更全面[5]。繪制思維導(dǎo)圖的過(guò)程本身也鍛煉了護(hù)生的邏輯思維，使知識(shí)串聯(lián)更加順暢，提高了護(hù)生的學(xué)習(xí)效率和自信心，因而有利于進(jìn)一步激發(fā)學(xué)習(xí)興趣。在提高創(chuàng)新能力、提高檢索能力、提高團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力3個(gè)方面未體現(xiàn)出優(yōu)勢(shì)。我們認(rèn)為，在PBL教學(xué)過(guò)程中，檢索能力和團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力已經(jīng)得到較大的提升，加入思維導(dǎo)圖提升有限；而創(chuàng)新能力的培養(yǎng)過(guò)程較長(zhǎng)，短時(shí)間內(nèi)較難體現(xiàn)。

4 結(jié)語(yǔ)

PBL教學(xué)對(duì)于醫(yī)學(xué)教育具有革命性的作用，但存在效率不高、護(hù)生容易倦怠的不足，而利用思維導(dǎo)圖這一高效工具可以彌補(bǔ)這些不足，促進(jìn)理論知識(shí)和臨床實(shí)踐能力的提升，改善實(shí)習(xí)體驗(yàn)度，是值得推薦的臨床帶教方式。