宮腔鏡下輸卵管插管通液術(shù)治療輸卵管性不孕癥的療效

胡令軍

（解放軍第457醫(yī)院，湖北 武漢 430012）

目前，臨床上常用的手術(shù)包括：輸卵管通液術(shù)和宮腔鏡下輸卵管插管通液術(shù)等，但是患者選擇何種手術(shù)方案缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。研究表明：將宮腔鏡下輸卵管插管通液術(shù)用于輸卵管性不孕癥患者中有助于提高臨床效果，降低炎癥因子水平，但是該結(jié)論有待驗證。本課題選擇2016年3月～2017年3月我院收治的輸卵管性不孕癥患者68例，探討輸卵管性不孕癥治療中宮腔鏡下輸卵管插管通液術(shù)的臨床應(yīng)用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2016年3月～2017年3月我院收治的輸卵管性不孕癥患者68例，根據(jù)手術(shù)方案不同分為對照組和觀察組。對照組34例，年齡23～38歲，平均（28.63±4.26）歲；病程1～12年，平均（5.27±1.53）年；單側(cè)輸卵管堵塞25例，雙側(cè)輸卵管堵塞9例。觀察組34例，年齡24-39歲，平均（28.79±4.31）歲；病程1-13年，平均（5.36±1.48）年；單側(cè)輸卵管堵塞26例，雙側(cè)輸卵管堵塞8例。入選患者均符合輸卵管性不孕癥臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，對本研究內(nèi)容充分了解且自愿參加，排除因其他因素造成的不孕者及無法隨訪者。本研究均在醫(yī)院倫理委員會監(jiān)督、批準(zhǔn)下完成，兩組年齡、病程及堵塞部位比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合輸卵管性不孕癥臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，均經(jīng)過影像學(xué)檢查得到確診；（2）符合常規(guī)通液術(shù)、宮腔鏡下輸卵管插管通液術(shù)治療適應(yīng)證；（3）能遵循醫(yī)囑完成相關(guān)檢查、治療者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）由于卵巢因素、子宮因素引起的不孕者；（2）合并精神異常或難以耐受手術(shù)治療者。

1.3 方法

對照組：采用常規(guī)通液術(shù)進(jìn)行治療：對外陰、陰道、宮頸消毒后采用探針對宮腔深度個軸向進(jìn)行探查，采用地塞米松、利多卡因和慶大霉素與生理鹽水進(jìn)行混合，在通液器置入后緩緩注入20mL混合液，如出現(xiàn)阻力，說明輸卵管存在粘連，可加壓注射，如未出現(xiàn)阻力，說明輸卵管已通暢。觀察組：采用宮腔鏡下輸卵管插管通液術(shù)進(jìn)行治療：患者采用膀胱截石位，消毒后進(jìn)行局部麻醉，于宮頸內(nèi)置入宮腔鏡，檢查宮頸口狀態(tài)、宮腔整體形態(tài)、子宮內(nèi)膜、兩側(cè)宮角、輸卵管開口情況，然后將導(dǎo)管置入輸卵管，隨后將地塞米松（廣東華南藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字H44024469）5mg、20-60mL生理鹽水、慶大霉素（吉林省輝南輝發(fā)制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H22026130）80000IU、5mL濃度為2%利多卡因及0.5mL美藍(lán)液注入兩側(cè)輸卵管，給予藥物干預(yù)避免輸卵管發(fā)生粘連，對于阻塞輸卵管或通而不暢的輸卵管進(jìn)行加壓干預(yù)，術(shù)后積極預(yù)防感染。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）通暢率。兩組患者均順利完成手術(shù)治療，術(shù)后從通暢、部分通暢及不通角度對通暢率進(jìn)行評估[2]；（2）妊娠率。兩組術(shù)后對患者進(jìn)行1年隨訪，記錄并統(tǒng)計兩組妊娠率；（3）炎癥因子水平。兩組治療前、治療后次日早空腹取靜脈血3mL，25min離心，速度為5000rPm，血清分離完畢后采用酶聯(lián)免疫吸附試驗測定兩組白細(xì)胞介素-2（IL-2）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、白細(xì)胞介素-8（IL-8）及C反應(yīng)蛋白（CRP）水平，有關(guān)操作嚴(yán)格遵循儀器操作說明書完成。

1.5 統(tǒng)計分析

采用SPSS 18.0軟件處理，計數(shù)資料行 檢驗，采用n（%）表示，計量資料行t檢驗，采用（±s）表示，P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組術(shù)后輸卵管通暢情況比較

觀察組術(shù)后輸卵管總體通暢率為94.12%，高于對照組的64.71%（P＜0.05），見表1。

表1 兩組術(shù)后輸卵管通常情況比較[n（%）]

2.2 兩組術(shù)后1年妊娠率比較

觀察組術(shù)后1年妊娠率為79.41%（27例），高于對照組的52.94%（18例）（P＜0.05）。

2.2 兩組炎癥因子水平比較

觀察組與對照組治療后IL-2、IL-6、IL-8及CRP水平，均高于治療前（P＜0.05）；觀察組治療后IL-2、IL-6、IL-8及CRP水平，均低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組炎癥因子水平（ ±s）

表2 兩組炎癥因子水平（ ±s）

注：與對照組比較aP＜0.05；與治療前比較bP＜0.05

組別 IL-2 IL-6 IL-8 CRP觀察組治療前 12.48±1.21 23.25±2.16 103.25±12.16 3.16±0.32治療后 17.45±2.15 41.09±2.31 184.51±13.43 5.32±0.77對照組治療前 12.49±1.22 23.26±2.18 102.98±12.12 3.20±0.42治療后 24.59±2.45 54.95±3.09 215.39±15.96 6.74±0.81

3 討 論

輸卵管不通是導(dǎo)致女性不孕癥的主要因素之一，約占所有不孕癥的三分之一。輸卵管性不孕癥主要采用輸卵管通液術(shù)進(jìn)行治療，傳統(tǒng)的通液術(shù)雖然對該病具有一定的療效，但是無法詳細(xì)了解輸卵管管腔內(nèi)的情況，具有一定的盲目性，因此難以達(dá)到預(yù)期效果。宮腔鏡下輸卵管插管通液術(shù)能全面了解患者宮頸、宮腔和輸卵管開口情況，在宮腔鏡引導(dǎo)下對外周粘連進(jìn)行分離，且能夠在直視下進(jìn)行插管，因此輸卵管的通暢率明顯提升[3]。本研究中，觀察組術(shù)后輸卵管總體通暢率為94.12%，高于對照組的64.71%（P＜0.05）。此外，在宮腔鏡直視下能夠直接將藥物注入輸卵管，因此能夠增強抗炎效果，降低復(fù)發(fā)率，從而提升妊娠率。本研究中，觀察組術(shù)后1年妊娠率為79.41%，高于對照組的52.94%（P＜0.05）；觀察組與對照組治療后IL-2、IL-6、IL-8及CRP水平，均高于治療前（P＜0.05）；觀察組治療后IL-2、IL-6、IL-8及CRP水平，均低于對照組（P＜0.05）。由此看出：宮腔鏡下輸卵管插管通液術(shù)用于輸卵管性不孕癥患者中能提高術(shù)后妊娠率，且炎癥因子水平相對較低。

本研究中，宮腔鏡下輸卵管插管通液術(shù)治療輸卵管性不孕癥能有效提高輸卵管疏通率和1年內(nèi)妊娠率，值得推廣應(yīng)用。