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      獲得性反應(yīng)性穿通性膠原病一例

      2018-08-03 13:18:36王光平宋昊王小坡孫建方
      中華皮膚科雜志 2018年7期
      關(guān)鍵詞:通性獲得性丘疹

      王光平 宋昊 王小坡 孫建方

      300192天津市第一中心醫(yī)院皮膚科(王光平);中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院皮膚病研究所病理科(宋昊、王小坡、孫建方)

      患者男,55歲,軀干、四肢泛發(fā)紅丘疹伴癢4個月。就診前4個月,患者因患糖尿病用艾塞那肽(exenatide)治療后,軀干四肢出現(xiàn)廣泛的紅丘疹,逐漸增多,伴瘙癢,停藥后皮疹未明顯好轉(zhuǎn),遂到中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院皮膚病醫(yī)院就診。既往糖尿病史10年。否認(rèn)家族中類似病史。體檢:一般情況可,各系統(tǒng)檢查未見明顯異常。皮膚科檢查:軀干、四肢見廣泛針尖至綠豆大紅色、紅褐色丘疹,表面環(huán)狀脫屑,部分丘疹中央見角栓或臍凹,可見Koebner現(xiàn)象(圖1)。實驗室檢查:空腹血糖6.56 mmol/L(參考值3.5~6.1 mmol/L)。血尿常規(guī)和肝腎功能未見異常??购丝贵w陰性。左下肢皮損組織病理:表皮杯狀凹陷,其內(nèi)見大量壞死物質(zhì)及炎性細(xì)胞,下方見壞死變性的膠原纖維穿通表皮,真皮淺深層血管周圍淋巴細(xì)胞浸潤(圖2)。Van Gieson染色可見紅色膠原纖維有穿通現(xiàn)象(圖3)。彈力纖維染色未見彈力纖維穿通現(xiàn)象。結(jié)合臨床,診斷為獲得性反應(yīng)性穿通性膠原病。治療:口服潑尼松20 mg每天1次、羥氯喹0.2 g每天2次,外用復(fù)方曲安奈德乳膏、復(fù)方咪康唑軟膏(主要成分為丙酸氯倍他索)。治療1個月皮損變平,顏色變淡,但未完全消退。

      討論反應(yīng)性穿通性膠原病少見,分為遺傳性和獲得性兩種。獲得性反應(yīng)性穿通性膠原病見于成年人,病因和發(fā)病機制尚不明確,可能與遺傳和外傷有關(guān),多并發(fā)系統(tǒng)疾病如糖尿病、慢性腎功能不全、高尿酸血癥等。獲得性反應(yīng)性穿通性膠原病的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括發(fā)病年齡>18歲,有臍凹的丘疹或結(jié)節(jié),中央見黏著性角栓;病理檢查示變性壞死的膠原纖維穿通火山口樣的表皮[1-2]。本例患者合并糖尿病,臨床表現(xiàn)和組織病理均符合獲得性反應(yīng)性穿通性膠原病的診斷。以往文獻報道氯吡格雷、茚地那韋和雷帕霉素等可誘發(fā)獲得性反應(yīng)性穿通性膠原?。?],而本文患者使用艾塞那肽治療糖尿病后發(fā)生皮損,目前尚未見相關(guān)報道。

      獲得性反應(yīng)性穿通性膠原病需與其他穿通性疾病如匐形性穿通性彈力纖維病、Kyrle病等鑒別。治療需去除可能誘因,如治療原發(fā)病及停止可疑藥物。抗組胺藥和外用糖皮質(zhì)激素一般有效[3],該病還可能自愈[4]。

      圖1 患者泛發(fā)針尖至綠豆大紅色、紅褐色丘疹,表面環(huán)狀脫屑,部分丘疹中央見角栓或臍凹

      圖2 左下肢皮損組織病理 表皮杯狀凹陷,杯內(nèi)見大量壞死物質(zhì)及炎癥細(xì)胞,下方見壞死變性的膠原纖維穿通表皮,真皮淺深層血管周圍淋巴細(xì)胞浸潤(HE×40)

      圖3 Van Gieson染色示紅色膠原纖維有穿通現(xiàn)象(×40)

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