臨床醫(yī)學(xué)生化檢驗(yàn)質(zhì)量的影響因素分析

張?jiān)鱿?，孫 冰*

（青島大學(xué)附屬心血管病醫(yī)院檢驗(yàn)科，山東 青島 266071）

生化檢驗(yàn)的目標(biāo)是對(duì)病人的肝臟功能、血糖血脂、等進(jìn)行檢查，通過各項(xiàng)數(shù)據(jù)反映人的身體狀況是否健康，并根據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果來決定相對(duì)的治療方法，這也是生化檢驗(yàn)為我們的生活創(chuàng)造的便利，可以更加方便的檢驗(yàn)人們?nèi)粘Ｉ钍欠窠】?。本次?shí)驗(yàn)選取2016年8月～2017年12月我院收治的臨床試驗(yàn)病人800例作為本次試驗(yàn)的研究患者，對(duì)他們分別進(jìn)行抽樣誤差比較，來確定出影響生化檢驗(yàn)質(zhì)量的因素與其應(yīng)對(duì)措施以及誤差分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在本次研究中選取2016年8月～2017年12月我院收治的臨床試驗(yàn)病人800例作為本次試驗(yàn)的研究患者患者同意參與本次實(shí)驗(yàn)并且簽署知情同意書。在對(duì)所有樣本進(jìn)行復(fù)檢之后，發(fā)現(xiàn)其中，有8例結(jié)果出現(xiàn)較大誤差，誤差發(fā)生率為1%，誤差標(biāo)本具體有以下幾個(gè)方面組成：血糖監(jiān)測(cè)、血脂檢測(cè)、肝功能檢測(cè)、腎功能檢測(cè)等。

1.2 方法

1.2.1 實(shí)驗(yàn)室因素

（1）血液的樣本。標(biāo)本因素在血液檢測(cè)過程中，需要根據(jù)采集中的血源樣本進(jìn)行相關(guān)的檢測(cè)，具體時(shí)間也要根據(jù)病人的自身情況進(jìn)行決定，采集時(shí)間一般為清晨患者未進(jìn)食前進(jìn)行檢測(cè)采集，采集部位為肘部靜脈，要進(jìn)行消毒避免污染，在采集后會(huì)有送檢不及時(shí)的現(xiàn)象發(fā)生，就會(huì)對(duì)檢驗(yàn)的情況造成一定的影響。（2）尿液樣本。在提取尿液樣本的過程中需要采集清晨中最新鮮的尿液，而且最好是對(duì)中段尿液進(jìn)行檢測(cè)，要對(duì)提取尿液的環(huán)境做一定的清潔[1]。如果混入消毒劑及其他化學(xué)藥品等，均會(huì)對(duì)樣本的質(zhì)量產(chǎn)生不良影響。

1.2.2 檢測(cè)方法

要提高采集樣本中的質(zhì)量就要對(duì)管理人員進(jìn)行嚴(yán)格的管理，完善臨床檢驗(yàn)的操作制度，建立健全實(shí)驗(yàn)室中的的安全措施，以及對(duì)樣本審核的采集方法管理，對(duì)實(shí)驗(yàn)室工作人員的技能進(jìn)行定期的培訓(xùn)，實(shí)驗(yàn)儀器也要進(jìn)行定期的維修保養(yǎng)，做好維修記錄。建立質(zhì)量監(jiān)控體系，在實(shí)驗(yàn)檢驗(yàn)過程中，按照規(guī)章制度進(jìn)行，實(shí)驗(yàn)室中的工作人員需要對(duì)此進(jìn)行嚴(yán)格的質(zhì)量檢測(cè)，要求數(shù)據(jù)要精確。

1.2.3 影響因素

在這次關(guān)于臨床醫(yī)學(xué)生化檢驗(yàn)質(zhì)量影響研究中，選取本院經(jīng)歷過許多大型試驗(yàn)的經(jīng)驗(yàn)豐富的實(shí)驗(yàn)員，對(duì)8例誤差生化檢驗(yàn)標(biāo)本進(jìn)行研究分析，查明影響生化結(jié)果進(jìn)行分析，查明影響生化檢結(jié)果至關(guān)重要的關(guān)鍵是什么，并對(duì)影響因素的產(chǎn)生原因進(jìn)行分析以及改變對(duì)策進(jìn)行詳細(xì)研究。

2 結(jié) 果

根據(jù)本次研究發(fā)現(xiàn)了影響著生化檢驗(yàn)質(zhì)量的因素以及解決對(duì)策，首先進(jìn)行生化檢驗(yàn)的時(shí)候一定要控制飲食以及飲水因?yàn)檫@些都會(huì)對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生極大的影響，對(duì)生化結(jié)果的報(bào)告如圖表所示，8例誤差標(biāo)本中，有4例為檢驗(yàn)前誤差所致，占50%，影響因素包括標(biāo)本送達(dá)時(shí)間延遲，標(biāo)本儲(chǔ)存時(shí)間過長(zhǎng)以及標(biāo)準(zhǔn)采集方式不當(dāng)；檢驗(yàn)過程中誤差為2例，占25%，對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果造成影響因素包括實(shí)驗(yàn)室周圍環(huán)境，檢驗(yàn)儀器；檢驗(yàn)后發(fā)生誤差為2例，占25%，對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果造成影響因素等多方面原因最終導(dǎo)致這樣的誤差結(jié)果。見表1。

表1 影響臨床生化檢驗(yàn)的標(biāo)本結(jié)果的因素（n，%）

3 討 論

3.1 臨床用藥對(duì)生化檢測(cè)的影響機(jī)制

臨床用藥的不同也會(huì)對(duì)生物監(jiān)測(cè)產(chǎn)生影響，因?yàn)樗幬镏械某煞秩谌胙褐袑?duì)細(xì)胞產(chǎn)生作用，而生化檢測(cè)就是對(duì)血液進(jìn)行檢測(cè)，但是因?yàn)榕R床用藥的關(guān)系使血液額外多出一些物質(zhì)就會(huì)使檢測(cè)結(jié)果出現(xiàn)誤差，同時(shí)不光臨床用藥會(huì)導(dǎo)致檢測(cè)結(jié)果的誤差，就連飲食飲水都會(huì)使得實(shí)驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生誤差，所以建議進(jìn)行生化檢測(cè)之前控制飲食控制飲水，近檢查2日內(nèi)盡量避免使用藥物，這樣才能保證測(cè)驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確以及嚴(yán)謹(jǐn)性。

其次就是不同種類的臨床用藥也是不能同時(shí)作用在身上的，因?yàn)楦鞣N藥物的不同屬性會(huì)對(duì)人體造成傷害，不但病沒治好還會(huì)使人造成傷害，高濃度藥物會(huì)對(duì)人體的靶細(xì)胞造成損傷是人的抗病性下降等眾多負(fù)面效果，藥物會(huì)對(duì)身體產(chǎn)生傷害也會(huì)對(duì)生化檢測(cè)的結(jié)果造成直接影響，所以臨床用藥對(duì)生化檢測(cè)的影響也是很大的，是不可忽略的，在日常的監(jiān)測(cè)中要多注意[2]。

3.2 臨床用藥對(duì)不同指標(biāo)的影響

臨床的用藥對(duì)生化檢測(cè)的指標(biāo)也會(huì)產(chǎn)生影響，不同的用藥會(huì)使不同的數(shù)據(jù)產(chǎn)生偏差最簡(jiǎn)單的例子輸入大量葡萄糖，或者給予患者對(duì)煙酸、甲狀腺素、右旋糖酐40、環(huán)磷酰胺、避孕藥及利尿劑等藥物，在測(cè)定患者血糖及血脂時(shí)，可發(fā)現(xiàn)患者血糖水平明顯升高；在給予患者左旋多巴、普萘洛爾、利血平、氯丙嗪Vit C、腎上腺皮質(zhì)激素、胰島素等藥物時(shí)，可致使人體血糖水平顯著下降，尤其是在使用維生素C，且其在人體血液中濃度達(dá)到45 mg/L后，患者血糖水平可下降65%甚至更多。臨床用藥也會(huì)對(duì)血脂造成一些影響，如果使用阿魏酸鈉、安乃近、止血敏等藥物后可導(dǎo)致患者膽固醇、高密度脂蛋白及三酰甘油等的測(cè)定值下降；而在用藥新霉素、卡那霉素、異煙肼等藥物后則可引起肝細(xì)胞中毒，進(jìn)而對(duì)膽固醇的測(cè)定結(jié)果造成影響[3]。諸如此類的例子還有很多就不一一列舉了。但是藥物對(duì)于生化檢測(cè)的數(shù)值影響還是不可忽視的。

3.3 生化檢測(cè)中避免臨床用藥的應(yīng)對(duì)措施

結(jié)合上文所講的眾多影響到生化檢測(cè)質(zhì)量的因素，面對(duì)如此不可控的因素都要考慮進(jìn)來所以我們就要找到一些可以解決這個(gè)問題的辦法。那么怎么才能避免臨床用藥對(duì)生化檢測(cè)產(chǎn)生影響，要對(duì)進(jìn)行生化檢驗(yàn)的對(duì)象進(jìn)行提前藥物控制，以防止在進(jìn)行生化檢測(cè)的時(shí)候由于藥物的量導(dǎo)致某項(xiàng)數(shù)據(jù)升高使數(shù)據(jù)不真實(shí)。正如上文所說不同的藥量會(huì)導(dǎo)致各項(xiàng)數(shù)據(jù)的升高，如酶含量、血糖血脂指數(shù)明顯升高嚴(yán)重影響生化檢測(cè)的質(zhì)量。要對(duì)生化檢測(cè)的質(zhì)量檢測(cè)后，才能對(duì)關(guān)鍵環(huán)節(jié)進(jìn)行復(fù)查，實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)要進(jìn)行相關(guān)的記錄，在系統(tǒng)中做好備份，妥善安置試驗(yàn)的樣本。