以SMG為視角的社區(qū)老年人健康管理能力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系構(gòu)建

張持晨 潘曉潔 賀 鷺 王 倩 章 娟

(山西醫(yī)科大學(xué)管理學(xué)院，山西 太原 030001)

當(dāng)前，老年人口的慢性病患病率和老年空巢家庭率持續(xù)攀升，“未富先老”、“未備先老”和“撫養(yǎng)比高”三大特征日益凸顯。本研究在前期文獻(xiàn)回顧和理論分析的基礎(chǔ)上，將社區(qū)組織理論引入健康管理，結(jié)合我國社區(qū)老年人的健康管理特點(diǎn)，遵循全面性、獨(dú)立性和可行性原則，以社區(qū)為背景，以老年人為管理對(duì)象，構(gòu)建了基于社區(qū)老年人-自我管理、相關(guān)人員-互助管理和相關(guān)團(tuán)體-團(tuán)體管理構(gòu)成的SMG多級(jí)管理體系，旨在解決社區(qū)老年人健康管理“誰來管”、“管什么”和“如何管”的問題〔1～3〕。

1 資料與方法

1.1初擬指標(biāo)體系 首先采用文獻(xiàn)回顧法，了解國內(nèi)外老年人健康評(píng)價(jià)指標(biāo)體系研究現(xiàn)狀。隨后采用理論分析法，借鑒知信行模式、五大管理職能等理論，確定指標(biāo)體系構(gòu)建思路，豐富具體指標(biāo)。最后，采用頭腦風(fēng)暴法，初擬指標(biāo)體系，擬定第1輪專家咨詢函。

1.2修正式德爾菲法 2016年8～12月，對(duì)28名來自耶魯大學(xué)、浙江大學(xué)、山西醫(yī)科大學(xué)、山西中醫(yī)藥大學(xué)等機(jī)構(gòu)的專家進(jìn)行2輪咨詢。其中，男7名，女21名；年齡34～54歲；碩士及以上文化程度28人；副高及以上職稱16人；從事居民健康相關(guān)工作年限10年以上者20人。

第1輪專家咨詢函包括填寫說明、專家基本情況、各級(jí)指標(biāo)咨詢表(包含一級(jí)和二級(jí)指標(biāo)的內(nèi)涵界定)、專家判斷依據(jù)與熟悉程度。首輪咨詢結(jié)束后，按照重要性賦值均數(shù)>3.50、變異系數(shù)<0.25、滿分比>20%的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行指標(biāo)篩選〔4〕，并結(jié)合專家意見和課題組討論結(jié)果，形成第2輪咨詢函。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用EXCEL2016進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，并計(jì)算各級(jí)指標(biāo)的均數(shù)、變異系數(shù)、權(quán)威系數(shù)等，采用SPSS17.0軟件計(jì)算協(xié)調(diào)系數(shù)。運(yùn)用yaahpV6.0軟件計(jì)算各指標(biāo)權(quán)重。

2 結(jié) 果

2.1專家積極程度 專家的積極程度通常用問卷的有效回收率來表示，當(dāng)回收率>70.00%時(shí)，表明專家積極程度非常好〔5〕。兩輪咨詢的有效回收率分別為93.33%(28/30)、100.00%(28/28)。大部分專家均對(duì)指標(biāo)設(shè)置情況提出建議，表明專家對(duì)本研究關(guān)注度較高。

2.2專家權(quán)威程度 專家權(quán)威程度表示專家咨詢結(jié)果的可信度，權(quán)威系數(shù)(Cr)由判斷系數(shù)(Ca)和熟悉程度系數(shù)(Cs)共同決定，Cr=(Ca+Cs)/2。本次調(diào)查結(jié)果顯示，專家平均判斷系數(shù)、熟悉程度系數(shù)、權(quán)威系數(shù)分別為0.87、0.66、0.76，Cr>0.70，表明結(jié)果可接受〔6〕。

2.3專家意見集中程度 各指標(biāo)的重要性均數(shù)、滿分比、等級(jí)和可以反映專家意見集中程度。第1輪咨詢，各指標(biāo)重要性均數(shù)為3.39～4.93分，滿分比為0.00%～96.43%，等級(jí)和為95.00～138.00；第2輪咨詢，各指標(biāo)重要性均數(shù)為3.39～5.00分，滿分比為10.71%～100.00%，等級(jí)和為95.00～140.00。

2.4專家意見協(xié)調(diào)程度 采用全部指標(biāo)的變異系數(shù)和協(xié)調(diào)系數(shù)表示專家意見協(xié)調(diào)程度。其中，變異系數(shù)越小，專家意見協(xié)調(diào)程度越好；協(xié)調(diào)系數(shù)取值范圍為0～1，協(xié)調(diào)系數(shù)越大，專家意見協(xié)調(diào)程度越好〔7〕。第1輪和第2輪咨詢，各指標(biāo)重要性的變異系數(shù)分別為0.07～0.27、0.00～0.31。第1輪和第2輪咨詢，各指標(biāo)重要性的協(xié)調(diào)系數(shù)分別為0.255(χ2=563.741，P<0.001)、0.285(χ2=726.702，P<0.001)，可認(rèn)為兩輪咨詢的專家意見協(xié)調(diào)性較好。

2.5指標(biāo)篩選及權(quán)重確定 第1輪咨詢表包含80個(gè)指標(biāo)，其中3個(gè)一級(jí)指標(biāo)，13個(gè)二級(jí)指標(biāo)，64個(gè)三級(jí)指標(biāo)。根據(jù)指標(biāo)篩選標(biāo)準(zhǔn)與專家意見對(duì)指標(biāo)體系進(jìn)行了如下修改：對(duì)部分一級(jí)指標(biāo)和二級(jí)指標(biāo)的內(nèi)涵進(jìn)行重新界定。修改5個(gè)二級(jí)指標(biāo)，分別是“個(gè)人健康認(rèn)知”、“個(gè)人健康技能”“個(gè)人行為生活方式”、“互助人員”、“互助行為”。增加1個(gè)二級(jí)指標(biāo)，即“個(gè)人健康信念”。修改5個(gè)三級(jí)指標(biāo)，分別是“身體平衡能力”、“獲取社會(huì)支持能力”、“不(少)吸煙”、“不(少)飲酒、不酗酒”、“不安全行為管理(安全出行等)”。刪除2個(gè)三級(jí)指標(biāo)，分別是“服藥謹(jǐn)遵醫(yī)囑”、“鄰里守望照看”。增加13個(gè)三級(jí)指標(biāo)，分別是“生活自理能力”、“道德能力”、“個(gè)人健康信念”下設(shè)的4個(gè)指標(biāo)、“獲取并理解健康信息”、“定期體檢”、“文化娛樂”、“設(shè)立老年家政服務(wù)中心來幫助老人”、“老年家政服務(wù)中心工作人員為老人提供家政服務(wù)”、“以保障老年人生命財(cái)產(chǎn)安全為前提開展各項(xiàng)活動(dòng)”、“持續(xù)開展健康管理”。第2輪咨詢表包含92個(gè)指標(biāo)，其中，3個(gè)一級(jí)指標(biāo)，14個(gè)二級(jí)指標(biāo)，75個(gè)三級(jí)指標(biāo)。根據(jù)指標(biāo)篩選標(biāo)準(zhǔn)與專家意見對(duì)指標(biāo)體系進(jìn)行了如下修改：一級(jí)和二級(jí)指標(biāo)無變動(dòng)，修改8個(gè)三級(jí)指標(biāo)，分別是“幫助老年人改變不良的生活習(xí)慣”、“團(tuán)體組織”下設(shè)的7個(gè)三級(jí)指標(biāo)中“設(shè)立”一詞均改為“通過”。

經(jīng)過兩輪咨詢，最終形成的社區(qū)老年人健康管理能力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系包含92個(gè)指標(biāo)，其中，3個(gè)一級(jí)指標(biāo)，14個(gè)二級(jí)指標(biāo)，75個(gè)三級(jí)指標(biāo)。利用yaahpV6.0和EXCEL2016軟件計(jì)算各指標(biāo)權(quán)重與組合權(quán)重。見表1。

表1 社區(qū)老年人健康管理能力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系及權(quán)重

續(xù)表1 社區(qū)老年人健康管理能力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系及權(quán)重

續(xù)表1 社區(qū)老年人健康管理能力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系及權(quán)重

3 討 論

較為常用的評(píng)價(jià)老年人健康和生命質(zhì)量的量表主要有健康調(diào)查量表(SF-36)、疾病影響程度量表(SIP)、諾丁漢健康調(diào)查問卷(NHP)、LEIPAD量表等。相比國外，我國的健康評(píng)價(jià)研究雖起步較晚，但諸多學(xué)者已陸續(xù)開展了針對(duì)老年人健康評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的相關(guān)研究〔8～10〕。本研究選擇社區(qū)老人作為研究對(duì)象，立足其實(shí)際健康需求，將“未病先防、既病防變”的理念與社區(qū)組織理論進(jìn)行有效融合，嘗試構(gòu)建集自我管理、互助管理、團(tuán)體管理的三位一體的社區(qū)老年人健康管理模式。

本研究所構(gòu)建的指標(biāo)體系中，社區(qū)老年人自我健康管理能力在一級(jí)指標(biāo)中所占權(quán)重最大，提示老年人自我管理能力的提升對(duì)于自身健康狀況的改善非常重要。僅依靠自身的力量遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，還需結(jié)合其他人員和機(jī)構(gòu)的協(xié)助，方能優(yōu)化管理效能。該一級(jí)指標(biāo)下設(shè)的二級(jí)指標(biāo)中，組合權(quán)重較大的指標(biāo)主要有個(gè)人健康認(rèn)知、個(gè)人健康技能、個(gè)人行為生活方式。在這三個(gè)二級(jí)指標(biāo)下設(shè)的三級(jí)指標(biāo)中，組合權(quán)重較大的分別有了解個(gè)人身體健康狀況、了解個(gè)人心理健康狀況、情緒控制能力、預(yù)防保健能力、定期體檢、及時(shí)就醫(yī)。提示老年人應(yīng)隨時(shí)關(guān)注自己的身心健康狀況。在此基礎(chǔ)上，了解并掌握情緒控制和預(yù)防保健相關(guān)的技能。由于老年人各項(xiàng)身體功能處于退化階段，故應(yīng)堅(jiān)持定期體檢，頻率可較年輕時(shí)有所提高，一旦出現(xiàn)不適癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，切不可拖延，以免危及生命。

互助健康管理能力權(quán)重較大。其中，組合權(quán)重較大的二級(jí)指標(biāo)主要有互助人員、互助行為、互助意識(shí)。在這三個(gè)二級(jí)指標(biāo)下設(shè)的三級(jí)指標(biāo)中，組合權(quán)重較大的分別有家庭成員(同一個(gè)社區(qū))重視老人健康、鄰居關(guān)心老人健康、互助人員理解尊重老年人個(gè)體間差異、互助人員彼此信任、生活照料、精神慰藉。提示居住在一個(gè)社區(qū)的家庭成員和鄰居對(duì)于老年人健康狀況的改善至關(guān)重要，他們應(yīng)關(guān)愛老人，讓老人對(duì)他們放心，并根據(jù)不同老人的具體情況，在生理和心理方面采取有針對(duì)性的幫扶措施，盡可能讓老人感到身心愉悅。

團(tuán)體健康管理能力權(quán)重最小，其中，組合權(quán)重較大的二級(jí)指標(biāo)主要有團(tuán)體目標(biāo)、團(tuán)體制度、團(tuán)體管理流程。在這三個(gè)二級(jí)指標(biāo)下設(shè)的三級(jí)指標(biāo)中，組合權(quán)重較大的分別有使老年慢性病患者掌握必要的醫(yī)學(xué)保健知識(shí)，積極配合康復(fù)治療、加強(qiáng)社區(qū)老年人對(duì)于疾病的抵抗能力、豐富社區(qū)老年人的精神文化生活、定期組織轄區(qū)內(nèi)老年人進(jìn)行體檢、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)開展老年人健康管理服務(wù)、評(píng)價(jià)干預(yù)效果、評(píng)估老年人健康風(fēng)險(xiǎn)。提示團(tuán)體管理應(yīng)以幫助老年人提升健康認(rèn)知和抗病能力為主要目標(biāo)，通過定期舉辦娛樂活動(dòng)或體格檢查等活動(dòng)來豐富老年人精神生活、發(fā)現(xiàn)健康危險(xiǎn)因素，并及時(shí)采取有針對(duì)的干預(yù)措施，并跟蹤隨訪，實(shí)現(xiàn)干預(yù)效果最大化。

綜上所述，以SMG為視角構(gòu)建的指標(biāo)體系能科學(xué)、準(zhǔn)確地評(píng)價(jià)社區(qū)老年人健康管理能力。居住在社區(qū)的老年人、相關(guān)工作人員和組織均應(yīng)以提升老年人的健康認(rèn)知、關(guān)注并改善其身心狀況為目標(biāo)。通過完善社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)體系、提升互助人員健康素養(yǎng)、培養(yǎng)自我健康管理技能等途徑來滿足老年人的健康需求。