護(hù)理干預(yù)對(duì)老年高血壓合并認(rèn)知功能障礙患者認(rèn)知水平及血壓控制的影響

陳婷 張燕（通訊作者）

（1東臺(tái)市人民醫(yī)院心內(nèi)科 江蘇 東臺(tái) 224200）

（2東臺(tái)市人民醫(yī)院消化內(nèi)科 江蘇 東臺(tái) 224200）

高血壓是老年多發(fā)病、常見(jiàn)病，該病不但是心腦血管疾病的危險(xiǎn)因素，而且易導(dǎo)致患者發(fā)生認(rèn)知功能障礙、癡呆等，不利于患者血壓的控制，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。多數(shù)研究者認(rèn)為，采取積極有效的護(hù)理措施可顯著提高高血壓合并認(rèn)知功能障礙患者的認(rèn)知水平，而且對(duì)促進(jìn)患者血壓水平的控制有積極意義[1]。本研究對(duì)我院近年收治的該類(lèi)患者給予綜合護(hù)理干預(yù)，觀察患者認(rèn)知水平及血壓控制情況，總結(jié)匯報(bào)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年1月—2018年2月收治的118例老年高血壓合并認(rèn)知功能障礙患者，均為原發(fā)性高血壓，符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡＞65歲，均存在不同程度的認(rèn)知功能障礙，住院時(shí)間≥7d，排除肝腎功能不全、老年癡呆、抑郁癥、帕金森綜合征等患者。將患者隨機(jī)分為2組，每組例數(shù)均為59例，對(duì)照組男35例，女24例，年齡66～85歲，平均（70.6±3.7）歲，文化程度：文盲19例，小學(xué)25例，初中及以上15例；觀察組男34例，女25例，年齡66～84歲，平均（70.3±3.6）歲，文化程度：文盲20例，小學(xué)24例，初中及以上25例，2組患者年齡、文化程度等基線資料比較差異無(wú)顯著性（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括健康宣教、用藥指導(dǎo)、血壓測(cè)量、病房環(huán)境保持干凈整潔等，觀察組給予綜合護(hù)理干預(yù)：（1）加強(qiáng)血壓監(jiān)測(cè)：老年高血壓合并認(rèn)知功能障礙患者對(duì)自我壓力反射敏感性較差，其血壓波動(dòng)較大，易出現(xiàn)心腦血管疾病，因此護(hù)理人員要密切監(jiān)測(cè)患者24h血壓變化情況，加強(qiáng)巡視，加強(qiáng)與患者溝通交流，了解其主訴癥狀，如存在心悸、胸悶等癥狀，要給予足夠重視，必要時(shí)給予心電監(jiān)護(hù)；（2）加強(qiáng)健康宣教：囑患者遵醫(yī)囑用藥，注意日常坐位起立時(shí)保持動(dòng)作遲緩，囑患者夜間起床時(shí)注意避免動(dòng)作過(guò)速，應(yīng)在家屬攙扶下活動(dòng)，防止血壓突然下降而出現(xiàn)暈厥；（3）智力訓(xùn)練：定期對(duì)患者開(kāi)展治理訓(xùn)練活動(dòng)，進(jìn)行有助于提高智商及思考能力的游戲或運(yùn)動(dòng)等，如拼圖、搭積木、玩魔方等；（4）心理干預(yù)：老年患者多對(duì)自身疾病抱有悲觀、抑郁等心態(tài)，不利于血壓平穩(wěn)，護(hù)理人員加強(qiáng)與患者及其家屬溝通，鼓勵(lì)患者多進(jìn)行戶(hù)外活動(dòng)，多與人交流溝通，積極放松心態(tài)，保持樂(lè)觀信念。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）認(rèn)知水平：干預(yù)前后分別采用長(zhǎng)谷川癡呆量表（HDS）評(píng)估患者的認(rèn)知水平。按照患者教育程度來(lái)進(jìn)行HDS評(píng)分界值的限定，其中初中及以上＜24分、小學(xué)＜20分、文盲＜16分判定為患者存在認(rèn)知功能障礙，分?jǐn)?shù)越低說(shuō)明認(rèn)知水平越低。（2）血壓水平：干預(yù)前后測(cè)量患者的舒張壓和收縮壓。

1.4 數(shù)據(jù)處理方法

2.結(jié)果

兩組患者干預(yù)前HDS評(píng)分和舒張壓、收縮壓水平比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；干預(yù)后觀察組的HDS評(píng)分顯著高于對(duì)照組，舒張壓和收縮壓水平明顯低于對(duì)照組，比較差異顯著（P＜0.01），見(jiàn)表。

表 干預(yù)前后兩組患者血壓及HDS評(píng)分對(duì)比

3.討論

研究表明，高血壓是認(rèn)知功能障礙的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，其可引起神經(jīng)纖維原變性及腦萎縮，加重動(dòng)脈粥樣硬化，極易引起心腦血管突發(fā)事件[2]。也有研究發(fā)現(xiàn)，血壓水平與認(rèn)知功能密切相關(guān)，血壓越高，患者認(rèn)知功能減退越嚴(yán)重[3]。因此，采取積極的干預(yù)措施以提高高血壓合并認(rèn)知功能障礙患者的認(rèn)知水平、促進(jìn)其血壓水平的控制對(duì)減緩患者認(rèn)知功能減退有積極意義。

綜合護(hù)理干預(yù)針對(duì)老年高血壓伴認(rèn)知障礙患者的疾病狀況加強(qiáng)血壓監(jiān)測(cè)、密切關(guān)注其癥狀主訴，有助于及早發(fā)現(xiàn)血壓過(guò)度波動(dòng)并采取積極的干預(yù)措施，對(duì)控制患者的血壓平穩(wěn)有重要作用；護(hù)理干預(yù)注重加強(qiáng)老年患者的健康教育，指導(dǎo)其科學(xué)用藥及日常活動(dòng)，避免血壓波動(dòng)過(guò)大；定期智力訓(xùn)練可有效預(yù)防患者智力減退，減緩認(rèn)知功能退化，同時(shí)針對(duì)患者的心理狀況采取心理干預(yù)措施，促進(jìn)患者以積極的心理應(yīng)對(duì)疾病。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組患者的HDS評(píng)分明顯高于對(duì)照組、血壓水平低于對(duì)照組，提示綜合護(hù)理干預(yù)可顯著提高患者的認(rèn)知水平、促進(jìn)其血壓水平的控制。

綜上所述，護(hù)理干預(yù)能顯著提高老年高血壓合并認(rèn)知功能障礙患者的認(rèn)知水平，有助于促進(jìn)其血壓水平的控制，有較高的應(yīng)用價(jià)值。