探討骨科老年患者全麻術(shù)后躁動的相關(guān)因素及干預(yù)措施

吳舟

（云南省普洱市人民醫(yī)院麻醉科 云南 普洱 665000）

全麻術(shù)后容易出現(xiàn)的并發(fā)癥之一便是術(shù)后躁動，雖然具有短暫性，但是卻非常容易導(dǎo)致切口撕裂或者裂開、導(dǎo)管以及引流管脫落、骨折、手術(shù)部位出血等情況發(fā)生，如果不能夠及時對癥處理則非常容易危及其生命安全[1]?；诖?，本文選擇我院220例行全麻的老年骨科患者進(jìn)行研究，分析術(shù)后躁動的相關(guān)因素，并探討出干預(yù)措施，報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇于2017年1月至2017年12月期間到我院接受治療的行全麻手術(shù)的220例老年骨科老年患者，并歸為研究對象。其中男性104例，女性116例，年齡70～90歲，平均年齡（81.5±7.6）歲。手術(shù)類型：60例股骨頭置換術(shù)，44例骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，67例頸椎手術(shù)，49例髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。所選擇研究對象均意識清晰，僅僅患病部位的肢體活動受到限制，其余肢體可正常活動，發(fā)生躁動的原因不是腦部受到損傷導(dǎo)致。

1.2 方法

通過對所選擇的行全麻手術(shù)的220例老年骨科老年患者臨床資料以及躁動情況等進(jìn)行綜合分析，探討出行全麻術(shù)后所出現(xiàn)躁動的原因，并總結(jié)出相應(yīng)的干預(yù)措施。床位護(hù)士觀察并記錄患者在臨床中的表現(xiàn)，掌握其心理狀態(tài)等。主治醫(yī)生則根據(jù)其實際情況等進(jìn)行綜合分析，與專家共同制定術(shù)后躁動的相關(guān)因素調(diào)查表，主要包括心理方面、臨床表現(xiàn)方面、用藥情況方面。并對其資料進(jìn)行回顧性分析，觀察病情發(fā)展，給予相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施。

1.3 評判指標(biāo)

對臨床資料以及躁動情況等進(jìn)行綜合分析，探討出行全麻術(shù)后所出現(xiàn)躁動的原因，并總結(jié)出相應(yīng)的干預(yù)措施。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

SPSS19.0分析，計數(shù)資料（%）表示，χ2檢驗，P＜0.05時，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 術(shù)后躁動相關(guān)因素分析

經(jīng)過分析，患者全麻術(shù)后躁動的相關(guān)因素如下。詳見表1。

表1 術(shù)后躁動相關(guān)因素分析[n(%)]

2.2 干預(yù)前后躁動原因比較

干預(yù)前后躁動原因比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 干預(yù)前后躁動原因?qū)Ρ萚n(%)]

3.討論

3.1 全麻術(shù)后躁動相關(guān)因素分析情況

（1）手術(shù)前緊張。老年患者由于其年齡原因，屬于弱勢群體，子女陪同時間較少的話會導(dǎo)致其內(nèi)心缺乏安全感，所以在行手術(shù)之前，內(nèi)心會存在較為嚴(yán)重的緊張感、恐懼感，而這些不良的心理緊張便會導(dǎo)致發(fā)生術(shù)后躁動[2]。

（2）手術(shù)后切口的而疼痛感。因為麻醉藥物具有可逆性，當(dāng)機(jī)體內(nèi)的全麻藥物被排泄完畢之后，其鎮(zhèn)靜以及鎮(zhèn)痛等作用便會慢慢的減弱，便會感受到切口所帶來的的疼痛感，這種感覺對機(jī)體會造成一定程度刺激，增加代謝速度以及耗氧量，誘導(dǎo)患者發(fā)生躁動[3]。通過對全麻術(shù)后躁動的相關(guān)因素分析，發(fā)現(xiàn)術(shù)后疼痛也是導(dǎo)致發(fā)生的典型原因。

（3）留置導(dǎo)管。留置導(dǎo)尿管會影響患者的日常生活，并帶來較多的不方便，而且極易引發(fā)尿路感染、血尿等多種并發(fā)癥，一旦發(fā)生，還會嚴(yán)重影響患者的情緒。

（4）麻醉藥物。常見的麻醉藥物所帶來的的刺激感等，會刺激患者的神經(jīng)系統(tǒng)，加上其老年患者身體因素，麻醉藥物代謝速度較快，所以會導(dǎo)致躁動以及焦慮。

3.2 干預(yù)措施

（1）心理干預(yù)。行手術(shù)之前，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)積極與其進(jìn)行交流，并講解手術(shù)的目的以及重要性、術(shù)后可能會出現(xiàn)的情況等，使其能夠做好充足的心理準(zhǔn)備。在交流過程掌握其內(nèi)心狀態(tài)，對于所存在的恐懼感、焦慮以及抑郁等負(fù)面情緒進(jìn)行疏導(dǎo)，并熱情解答其內(nèi)心的疑問等，盡可能消除擔(dān)憂[4]。手術(shù)完成且患者清醒之后，告知其手術(shù)很成功，最大可能減輕心理負(fù)擔(dān)。

（2）手術(shù)完成之后鎮(zhèn)痛?；颊咝g(shù)后發(fā)生躁動的一個重要原因是術(shù)后疼痛，如果術(shù)后疼痛感嚴(yán)重，可根據(jù)實際情況給予服用合理的鎮(zhèn)痛以及鎮(zhèn)靜類藥物，之后并觀察個性生命體征指標(biāo)以及是否有不良反應(yīng)等。

（3）對導(dǎo)尿管行妥善處理。在放置導(dǎo)尿管之前，需要詳細(xì)講解導(dǎo)尿管的作用等，使其心理上能夠接受，可涂抹麻醉劑在導(dǎo)管的表面，方可達(dá)到減輕術(shù)后刺激的感覺?？蓽p少氣囊的注水量，但是需要保證導(dǎo)管不會滑出。通常情況下注水量為11～14ml。在手術(shù)完成之后，可間歇式的夾閉導(dǎo)尿管，在康復(fù)期間內(nèi)囑咐多沖洗導(dǎo)尿管，并確保通順，盡量不牽拉以及扯拉導(dǎo)管，減少不適感以及疼痛感。

（4）用藥干預(yù)。行全麻的患者術(shù)后若自然蘇醒，發(fā)生躁動的幾率較低，所以一次性便是用較大劑量的拮抗類藥物便會導(dǎo)致其中樞神經(jīng)過于興奮，導(dǎo)致躁動發(fā)生。所以可小劑量多次的使用。

綜上所述，對于行全麻的骨科老年患者，可通過分析術(shù)后躁動的相關(guān)因素，并給予相應(yīng)的干預(yù)措施，幫助更好的度過躁動時期，促進(jìn)康復(fù)。