外剝內(nèi)扎術(shù)與PPH治療重度痔瘡臨床效果對(duì)比

葉雁輝

（閩侯縣祥謙鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院 福建 福州 350001）

前言

在肛腸科的治療過(guò)程中，痔瘡十分常見(jiàn)。調(diào)查統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，我國(guó)痔瘡患者的人數(shù)已經(jīng)接近半數(shù)。輕度痔瘡只需口服藥物即可治愈，針對(duì)出現(xiàn)便血等癥狀的重度痔瘡患者，則應(yīng)盡量采取手術(shù)治療措施，防止對(duì)患者生活形成負(fù)面影響。在以往的治療過(guò)程中，大多采用外剝內(nèi)扎術(shù)治療，雖然具備一定療效，但容易對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)效率的提升形成限制。基于此，為了促進(jìn)患者恢復(fù)，本研究分析了PPH治療重度痔瘡的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1.一般資料與方法

1.1 一般資料

將我院2017年1月—2018年3月間接收的54例重度痔瘡患者作為研究對(duì)象，將隨機(jī)雙盲法作為劃分依據(jù)，將其分為外剝內(nèi)扎組和PPH組，外剝內(nèi)扎組27例，男16例，女11例，年齡：23～58歲，平均年齡：36.65±2.64歲。PPH組27例，男14例，女13例，年齡：21～59歲，平均年齡：34.86±2.07歲。

1.2 方法

醫(yī)務(wù)人員在對(duì)外剝內(nèi)扎組患者實(shí)行局部麻醉后，引導(dǎo)患者調(diào)整為側(cè)臥位，在對(duì)患者肛門(mén)進(jìn)行充分清潔和消毒后，采用擴(kuò)肛的形式，促進(jìn)肛門(mén)充分暴露，為主治醫(yī)師了解痔核提供方便。在此基礎(chǔ)上，主治醫(yī)師應(yīng)于外痔部分開(kāi)口，以“V”形的形式實(shí)現(xiàn)對(duì)痔核的剝離，并采用7號(hào)絲線進(jìn)行縫合處理，在此過(guò)程中，注重對(duì)患者正常皮膚組織進(jìn)行保留，并在痔核剝離后，在肛管處塞入凡士林止血引流，并為患者服用適量抗生素。

PPH組：在對(duì)患者腰部實(shí)行麻醉后，完成肛門(mén)消毒操作，擴(kuò)肛后，置入肛鏡，在距離齒狀線3-4cm的位置進(jìn)行直腸粘膜荷包縫合，避免傷及肌層，置入吻合器，收緊縫線并打結(jié)，將縫線由吻合器側(cè)孔拉出肛外并適度牽拉，旋緊吻合器并擊發(fā)，后松開(kāi)退出。一旦發(fā)現(xiàn)吻合口出血，應(yīng)立即對(duì)出血點(diǎn)進(jìn)行縫扎。肛管塞入凡士林紗布止血引流，為患者口服適量的抗感染藥物。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的恢復(fù)時(shí)間指標(biāo)以及并發(fā)癥情況。

2.結(jié)果

2.1 時(shí)間指標(biāo)

表1顯示，采用PPH方法治療的患者，其疼痛緩解時(shí)間、創(chuàng)面恢復(fù)時(shí)間、手術(shù)時(shí)間以及住院時(shí)間較短。

表1 兩組患者的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)對(duì)比

2.2 并發(fā)癥情況

表2提示，外剝內(nèi)扎組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為44.44%（12/27），顯著高于PPH組3.70%（1/27）。

表2 并發(fā)癥對(duì)比

3.討論

在肛腸科的診療過(guò)程中，痔瘡已經(jīng)成為常見(jiàn)的疾病類型。隨著診治技術(shù)的發(fā)展進(jìn)步，針對(duì)痔瘡的發(fā)病機(jī)制，學(xué)術(shù)界也給出了不同的觀點(diǎn)。在以往的研究過(guò)程中，通常認(rèn)為病理性靜脈團(tuán)是重度痔瘡的主要誘發(fā)機(jī)制，但有學(xué)者持反對(duì)意見(jiàn)，認(rèn)為肛墊與靜脈具有相似性，但具備本質(zhì)上的差別，肛墊由眾多的靜脈構(gòu)成，能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)大便的有效控制。現(xiàn)階段，臨床醫(yī)學(xué)界一致認(rèn)為，肛墊韌帶損傷是引起痔瘡的主要途徑。由于重度痔瘡較為嚴(yán)重，因此，臨床醫(yī)師大多將手術(shù)治療方法作為首選。重度痔瘡患者伴有嚴(yán)重的便血現(xiàn)象，加之痔核脫出的影響，容易加劇患者的疼痛感，嚴(yán)重危及到患者的生活質(zhì)量[1]。

在采用外剝內(nèi)扎術(shù)治療重度痔瘡的過(guò)程中，存在療效欠佳和并發(fā)癥較多的弊端，且患者會(huì)產(chǎn)生劇烈的疼痛感，不利于提升患者對(duì)治療過(guò)程的滿意度。同時(shí)，盡管外剝內(nèi)扎術(shù)能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)痔核的切除，但容易加劇患者對(duì)手術(shù)創(chuàng)傷的應(yīng)激反應(yīng)，為肛門(mén)瘙癢等并發(fā)癥的產(chǎn)生埋下了禍根。PPH是一種新型的手術(shù)方法，通過(guò)對(duì)痔瘡部位進(jìn)行切除，能夠有效克服外剝內(nèi)扎術(shù)的弊端，實(shí)現(xiàn)對(duì)正常肛墊的保留。在PPH治療完畢后，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)注重為患者合理使用抗生素，防止并發(fā)癥產(chǎn)生[2]。

本次研究結(jié)果顯示，外剝內(nèi)扎組患者的疼痛緩解時(shí)間為（6.01±0.78）d，創(chuàng)面恢復(fù)時(shí)間為（15.33±1.14）d，手術(shù)時(shí)間為（14.27±1.58）min，住院時(shí)間為（13.69±1.77）d，PPH組患者的疼痛緩解時(shí)間為（9.66±1.04）d，創(chuàng)面恢復(fù)時(shí)間為（8.69±0.85）d，手術(shù)時(shí)間為（9.86±1.33）min，住院時(shí)間為（3.24±0.15）d，且PPH組患者發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥的人數(shù)較少，充分驗(yàn)證了PPH對(duì)重度痔瘡的治療價(jià)值。在治療重度痔瘡的過(guò)程中，應(yīng)盡量采用PPH手段，在預(yù)防并發(fā)癥的同時(shí)，提升患者的恢復(fù)速率。

4.結(jié)論

在重度痔瘡患者的治療過(guò)程中，應(yīng)優(yōu)先選擇PPH治療方式，為病情恢復(fù)提供保證。