血液透析濾過與血液透析聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥頑固性高血壓的療效比較

韋小紅

（廣西崇左市人民醫(yī)院腎內(nèi)科 廣西 崇左 532200）

高血壓在慢性腎功能不全的患者中屬于高發(fā)癥狀，例如尿毒癥，且其中頑固性高血壓占據(jù)總數(shù)的30%左右。這類疾病對患者血壓控制不達標，會具有伴隨發(fā)生心腦血管損傷，也會增加透析患者死亡率等可能性。面對這類情況，臨床多會利用藥物干預，例如采用足量，對中降壓藥物，若效果仍然并不明顯，也可聯(lián)合多種降壓藥，結(jié)合患者的體重與充分性等，為患者采用多種方式改善血壓水平，包括給予血液透析濾過（HDF）或血液灌流（HP）等方式，具有較好效果[1]。而鑒于此療效在臨床中鮮有報道，本次研究隨機選擇60例尿毒癥頑固性高血壓患者為研究對象，側(cè)重的探討此種治療尿毒癥頑固性高血壓的療效，為臨床治療提供可靠的參考依據(jù)，現(xiàn)作如下分析結(jié)論。

1.資料與方法

1.1 基本資料

隨機選擇2015年4月—2017年4月間收治的60例尿毒癥頑固性高血壓患者作為研究對象，根據(jù)治療方式的不同分為研究組與對照組兩組，各分30例，其中男41例，女19例，年齡31～71歲，平均年齡（55.76±13.11）歲，其中有14例慢性腎小球腎炎，17例糖尿病腎病，31例高血壓腎病，9例多囊腎。兩組患者的一般資料的差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

研究組的治療方式為血液透析聯(lián)合血液灌流，具體內(nèi)容：選用艾爾血液灌流器+單泵機，調(diào)整血流速參數(shù)200ml/min，并將血液灌流器與透析器動脈段予以串聯(lián)，連續(xù)灌流治療2h，面積調(diào)整為1.5m2，透析2.5h，血流量參數(shù)200～250ml/min；對照組的治療方式為單用血液透析濾過治療，具體內(nèi)容：采用血濾器超高通量透析器+血液透析濾過機，調(diào)整面積1.8m2，采用碳酸氫鹽為透析液，每次治療5h，調(diào)整血流量參數(shù)200～250ml/min。

1.3 觀察指標

檢測兩組患者治療前后收縮壓、血磷、甲狀旁腺激素（PTH）水平表現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)由SPSS21.0統(tǒng)計學軟件包處理，P＜0.05表示差異存在統(tǒng)計學意義；計量資料“均數(shù)±標準差”采用獨立樣本檢驗。

2.結(jié)果

兩組治療前收縮壓、血磷，PTH等指標差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），經(jīng)治療后可見，均獲得改善，且研究組改善效果明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。（表）。

表 兩組治療前后收縮壓、血磷、PTH水平差異（±s）

表 兩組治療前后收縮壓、血磷、PTH水平差異（±s）

注：與治療前相比，*表示P＜0.05；與對照組相比，#表示P＜0.05。

組別 時間 收縮壓（mmHg） 血磷（mmol/L） PTH（ng/L）研究組（30） 治療前 149.25±11.20 1.93±0.22 346.48±101.11治療后 125.25±10.11*# 1.61±0.29*# 171.98±85.62*#對照組（30） 治療前 148.31±11.33 1.92±0.25 345.59±100.79治療后 131.35±10.77* 1.67±0.25* 197.46±92.84*

3.討論

尿毒癥高血壓超過30%患者為頑固性高血壓，絕大多數(shù)患者在接受抗高血壓藥物治療后，血壓可控制在滿意水平內(nèi)。對于頑固性高血壓的判定標準，臨床以患者接受改善生活方式，加用足量、合理的聯(lián)合藥物治療后，血壓仍處于目標水平上，或采用至少4種降壓藥物治療方可降低血壓，因此又被稱為難治性高血壓。尿毒癥高血壓病因較為復雜，其發(fā)生與人們生活方式與飲食結(jié)構(gòu)等正相關[2]。現(xiàn)階段的治療仍以藥物為主，但其療效隨著報道的不同存在差異性。有關研究指出，通過對生活方式指導，改善限制透析間隔，控制體重增長，調(diào)節(jié)透析電導度，利于加強血壓的控制。血液灌流（HP）通過將患者血液引入裝有固態(tài)吸附劑灌流器內(nèi)，通過吸附作用，予以清除血液中透析無法清除外源性、內(nèi)源性毒素、代謝廢物、藥物等血液凈化技術[3]。在治療尿毒癥高血壓患者中，此技術可有效去除人體有機酸、血肌酐、尿酸等，但其局限性則體現(xiàn)在對電解質(zhì)、尿素、磷酸鹽等去除效果不足；血液透析濾過（HDF）結(jié)合了血液透析與血液濾過技術的有點，通過彌散高效清除小分子物質(zhì)，利用對流高效清除中分子物質(zhì)，減少透析并發(fā)癥，提升患者生活質(zhì)量，延長其生存期，特別在至來哦頑固性高血壓中效果表現(xiàn)突出。在本次研究中，筆者設計兩種方式治療尿毒癥高血壓患者的課題，由結(jié)果可見，經(jīng)治療后可見，研究組收縮壓、血磷，PTH等指標明顯優(yōu)于對照組。由此提示血液透析聯(lián)合血液灌流確有可觀的療效收益，這與現(xiàn)階段研究呈現(xiàn)一致性[4]。

綜上所述，較之單用血液透析濾過治療，血液透析聯(lián)合血液灌流在治療尿毒癥頑固性高血壓在短期內(nèi)顯然治療效果更佳，隨著治療時機的加長，仍然可以保持更良好的維持效果。