聯(lián)用腹腔鏡下微創(chuàng)手術(shù)和促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑治療子宮內(nèi)膜異位癥的效果研討

王紅梅

（合肥市第二人民醫(yī)院新區(qū)婦產(chǎn)一科，安徽 合肥 230000）

子宮內(nèi)膜異位癥是因有活性的內(nèi)膜細(xì)胞種植在子宮內(nèi)膜以外的位置而形成的一種婦科疾病[1]。此病患者多為育齡期女性，在發(fā)生絕經(jīng)后，其病灶可逐漸萎縮、退化。此病患者出現(xiàn)異位的子宮內(nèi)膜可發(fā)生周期性出血，其病灶周圍的組織可出現(xiàn)纖維化，進(jìn)而形成結(jié)節(jié)，使其出現(xiàn)痛經(jīng)、慢性盆腔痛、月經(jīng)異常及不孕癥等。根據(jù)子宮內(nèi)膜異位癥患者的病情，可對(duì)其進(jìn)行藥物治療和手術(shù)治療[2]。本次研究主要探討聯(lián)用腹腔鏡下微創(chuàng)手術(shù)和促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑治療子宮內(nèi)膜異位癥的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象是2015年10月至2016年10月期間合肥市第二人民醫(yī)院收治的100例子宮內(nèi)膜異位癥患者。這些患者均不存在肝腎功能障礙。將這些患者平均分為1組和2組。1組患者的年齡為21～46歲，平均年齡為（30.1±4.3）歲；其病程為3個(gè)月～12年，平均病程為（5.1±0.3）年；其中，有32例患者有生育要求。2組患者的年齡為22～45歲，平均年齡為（31.1±4.2）歲；其病程為4個(gè)月～12年，平均病程為（5.6±0.1）年；其中，有35例患者有生育要求。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

這些患者入院后，均對(duì)其進(jìn)行腹腔鏡下微創(chuàng)手術(shù)治療。進(jìn)行腹腔鏡下手術(shù)治療的方法是：指導(dǎo)患者取仰臥位，對(duì)其進(jìn)行氣管插管和全身麻醉。在患者臍部的正中處做一個(gè)觀察孔，在其腹部?jī)蓚?cè)的麥?zhǔn)宵c(diǎn)分別做一個(gè)操作孔。為患者建立人工氣腹，確保其腹腔內(nèi)的壓力為12～14 mmHg。在操作孔處置入觀察鏡頭和相關(guān)的操作器械，全面探查患者盆腔內(nèi)子宮內(nèi)膜異位病灶的具體位置。根據(jù)患者的實(shí)際病情對(duì)其進(jìn)行巧克力囊腫剔除術(shù)、盆腔粘連松解術(shù)、子宮骶骨韌帶切斷術(shù)、子宮切除術(shù)（無生育要求的患者）。如果患者患有不孕癥，在其輸卵管內(nèi)注射美藍(lán)通液?；颊叩妮斅压苋舫霈F(xiàn)堵塞，對(duì)其進(jìn)行輸卵管再通術(shù)。在此基礎(chǔ)上，在進(jìn)行手術(shù)后為1組患者使用促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑進(jìn)行治療。促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑的用法是：肌內(nèi)注射，每次注射3.75 mg，每隔4周為患者注射1次，共注射3次。每次注射的部位不同。若治療的效果較差，可以將注射頻率改為每隔3周注射1次。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1）觀察兩組患者的臨床療效、在治療后的2年內(nèi)其病情的復(fù)發(fā)率。2）對(duì)本次研究對(duì)象的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)是：（1）臨床治愈。接受治療后，患者月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)等癥狀完全消失。（2）顯效。接受治療后，患者痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)等癥狀均有明顯改善。（3）有效。接受治療后，患者痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)等癥狀均有所改善。（4）無效。接受治療后，患者痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)等癥狀均無改善或在加重?？傆行?（總例數(shù)-無效例數(shù)）／總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

1組患者接受治療的總有效率高于2組患者（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者臨床療效的比較

2.2 兩組患者在治療后的2年內(nèi)其病情復(fù)發(fā)率的比較

1組患者在治療后的2年內(nèi)其病情的復(fù)發(fā)率低于2組患者（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 兩組患者在治療后的2年內(nèi)其病情復(fù)發(fā)率的比較[n（%）]

3 討論

子宮內(nèi)膜異位癥是一種發(fā)生于子宮內(nèi)膜組織的病變。此病的主要病理變化是患者出現(xiàn)異位的子宮內(nèi)膜發(fā)生周期性的出血及其周圍的組織出現(xiàn)纖維化，從而形成結(jié)節(jié)性病灶。此病患者可出現(xiàn)痛經(jīng)、慢性盆腔痛、月經(jīng)異常、不孕癥等癥狀，其病變部位可累及所有的盆腔組織和器官（以卵巢、子宮直腸陷凹、宮骶韌帶最為常見），也可侵及其腹腔、胸腔及四肢。誘發(fā)子宮內(nèi)膜異位癥的主要原因是醫(yī)源性內(nèi)膜轉(zhuǎn)移、種植異常、免疫防御功能缺失及內(nèi)分泌功能失調(diào)[3]。為了有效地治療子宮內(nèi)膜異位癥，提高患者的生活質(zhì)量，應(yīng)對(duì)其病情及早進(jìn)行診斷及治療，控制其病情的發(fā)展。

傳統(tǒng)的藥物療法在治療子宮內(nèi)膜異位癥中存在明顯的不足。研究發(fā)現(xiàn)，使用藥物療法進(jìn)行治療的子宮內(nèi)膜異位癥患者病情的復(fù)發(fā)率較高。臨床上對(duì)子宮內(nèi)膜異位病灶的直徑在2 cm以上的患者常進(jìn)行手術(shù)治療?；颊呷粲猩螅蓪?duì)其進(jìn)行保守性手術(shù)，僅切除其子宮內(nèi)膜異位病灶，保留其子宮和正常的卵巢組織。此方法雖然能夠保留患者的生育功能，但易使其病情復(fù)發(fā)。近年來，隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷進(jìn)步，腹腔鏡手術(shù)被廣泛地應(yīng)用于對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥患者的臨床治療中。研究發(fā)現(xiàn)，聯(lián)用藥物療法和腹腔鏡手術(shù)療法治療子宮內(nèi)膜異位癥可降低患者病情的復(fù)發(fā)率。

綜上所述，聯(lián)用腹腔鏡下微創(chuàng)手術(shù)和促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑治療子宮內(nèi)膜異位癥的效果較為理想。