阿奇霉素序貫療法治療小兒支氣管肺炎的效果分析

劉 洪

（廣安市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心兒科，四川 廣安 638000）

小兒支氣管肺炎是小兒常見的感染性疾病，在2歲以內(nèi)嬰幼兒中的發(fā)病率較高。該病好發(fā)于冬春季節(jié)及氣候驟變時(shí)節(jié)，但在我國某些地區(qū)，該病在夏季的發(fā)病率也較高[1]。感染細(xì)菌、病毒、霉菌及肺炎支原體等病原體均可導(dǎo)致該病發(fā)生，部分患兒還可發(fā)生由病毒及細(xì)菌共同作用所導(dǎo)致的混合性感染。近年來，隨著臨床上濫用抗生素情況的增多，病原體對(duì)抗生素的耐藥性也逐漸增高。用常規(guī)的抗生素治療小兒支氣管肺炎已經(jīng)難以取得令人滿意的療效。目前，阿奇霉素等大環(huán)內(nèi)酯類抗生素成為臨床上治療小兒支氣管肺炎的首選藥物[2]。本文以2017年2月至9月期間廣安市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心兒科收治的160例小兒支氣管肺炎患兒為研究對(duì)象，探討用阿奇霉素序貫療法治療該病的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月至9月期間廣安市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心兒科收治的160例小兒支氣管肺炎患兒為研究對(duì)象。將這160例患兒隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各有80例患兒。在對(duì)照組患兒中，有43例男患兒，37例女患兒；其年齡在1～10歲之間，平均年齡為（4.5±2.3）歲；其病程在1～15 d之間，平均病程為（3.7±2.1）d。在觀察組患兒中，有41例男患兒、39例女患兒；其年齡在1～10歲之間，平均年齡為（4.7±2.5）歲；其病程在1～15 d之間，平均病程為（4.2±2.4）d。兩組患兒在性別、年齡及病程等一般資料方面相比，P＞0.05，可進(jìn)行對(duì)比分析。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：1）其病情符合《實(shí)用兒科學(xué)》（第八版）中關(guān)于小兒支氣管肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2）具有咳嗽、氣促及痰響等臨床癥狀。部分患兒還存在不同程度的發(fā)熱、吼喘或發(fā)紺等癥狀。3）對(duì)其進(jìn)行肺部聽診的結(jié)果顯示，其肺部可聞及中細(xì)濕啰音。4）對(duì)其進(jìn)行胸部X線片檢查的結(jié)果顯示，其存在肺紋理增多、增粗的現(xiàn)象，且其肺下野或肺中內(nèi)帶存在點(diǎn)片狀或斑片狀的陰影。5）對(duì)其進(jìn)行外周血常規(guī)檢查的結(jié)果顯示，其白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)均較高。部分患兒體內(nèi)的中性粒細(xì)胞還可發(fā)生核左移的現(xiàn)象。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有呼吸衰竭、心力衰竭、膿胸及中毒性腦病等嚴(yán)重的并發(fā)癥。

1.3 方法

在兩組患兒就診期間，均對(duì)其進(jìn)行止咳、祛痰、退熱及補(bǔ)液等對(duì)癥治療。在此基礎(chǔ)上，使用注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉對(duì)對(duì)照組患兒進(jìn)行治療。該藥的用法為：50 mg·kg-1·次-1，將其與100 ml濃度為5%的葡萄糖注射液混勻后為患兒進(jìn)行靜脈滴注，2次/d，連續(xù)治療5～7 d。用阿奇霉素序貫療法對(duì)觀察組患兒進(jìn)行治療。具體的治療方法為：將注射用阿奇霉素與100 ml濃度為5%的葡萄糖注射液混勻后為患兒進(jìn)行靜脈滴注，10 mg·kg-1·次-1，2次/d，連續(xù)治療3～5 d，直至其白細(xì)胞的計(jì)數(shù)及體溫恢復(fù)正常，然后改用口服阿奇霉素混懸劑的方式對(duì)其進(jìn)行治療，每次服10 mg，1次/d，連續(xù)服用3～4 d。在對(duì)兩組患兒用藥的過程中，其若出現(xiàn)腹痛及嘔吐等胃腸道的不良反應(yīng)，應(yīng)適當(dāng)減慢其藥液的滴速。

1.4 觀察指標(biāo)

治療結(jié)束后，觀察兩組患兒治療的效果，對(duì)比其發(fā)熱癥狀、咳嗽癥狀、肺部啰音消失的時(shí)間和住院的時(shí)間。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]

將兩組患兒治療的效果分為顯效、有效和無效。顯效：指治療后，患兒咳嗽、咳痰、喘憋發(fā)熱等臨床癥狀消失，其肺部的痰鳴音、喘鳴音及不固定的中小水泡音均消失，對(duì)其進(jìn)行血常規(guī)檢查的結(jié)果顯示，其白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞的計(jì)數(shù)均恢復(fù)正常，對(duì)其進(jìn)行胸部X線檢查的結(jié)果顯示，其兩肺的紋理恢復(fù)正常，其肺部的陰影消失或肺部的病灶被完全吸收。有效：指治療后，患兒咳嗽、咳痰、喘憋發(fā)熱等臨床癥狀均得到顯著改善，其肺部的痰鳴音、喘鳴音及不固定的中小水泡音明顯減少或基本消失，對(duì)其進(jìn)行血常規(guī)檢查的結(jié)果顯示，其白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞的計(jì)數(shù)基本恢復(fù)正常，對(duì)其進(jìn)行胸部X線檢查的結(jié)果顯示，其兩肺的紋理基本恢復(fù)正常，其肺部的陰影基本消失或肺部的病灶基本被吸收。無效：指治療后，患兒的臨床癥狀及體征、對(duì)其進(jìn)行血常規(guī)檢查及胸部X線檢查的結(jié)果均未發(fā)生改變，其病情甚至在加重。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床療效的對(duì)比

在對(duì)照組患兒中，治療效果為顯效、有效和無效患兒的例數(shù)分別為33例（占41.22%）、28例（占35.00%）和19例（占23.75%），其治療的總有效率為76.25%。在觀察組患兒中，治療效果分別為顯效、有效和無效患兒的例數(shù)分別為40例（占50.00%）、35例（占43.75%）和5例（占6.25%），其治療的總有效率為93.75%。與對(duì)照組患兒相比，觀察組患兒治療的總有效率較高，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患兒臨床療效的對(duì)比

2.2 治療后兩組患兒臨床癥狀及體征消失的時(shí)間、平均住院時(shí)間的對(duì)比

治療后觀察組患兒發(fā)熱癥狀消失的時(shí)間為（3.3±0.2）d，咳嗽癥狀消失的時(shí)間為（3.0±1.3）d，肺部啰音消失的時(shí)間為（5.6±1.5）d，平均的住院時(shí)間為（6.7±0.4）d；對(duì)照組患兒發(fā)熱癥狀消失的時(shí)間為（4.9±1.6）d，咳嗽癥狀消失的時(shí)間為（5.2±1.4）d，肺部啰音消失的時(shí)間為（8.2±2.1）d，平均的住院時(shí)間為（10.6±1.7）d。與對(duì)照組患兒相比，治療后觀察組患兒發(fā)熱癥狀、咳嗽癥狀、肺部啰音消失的時(shí)間及平均的住院時(shí)間均較短，P＜0.05。詳見表 2。

表2 治療后兩組患兒臨床癥狀及體征消失的時(shí)間、平均住院時(shí)間的對(duì)比 （d，±s）

表2 治療后兩組患兒臨床癥狀及體征消失的時(shí)間、平均住院時(shí)間的對(duì)比 （d，±s）

組別 例數(shù) 發(fā)熱癥狀消失的時(shí)間咳嗽癥狀消失的時(shí)間肺部啰音消失的時(shí)間平均的住院時(shí)間對(duì)照組 80 4.9±1.6 5.2±1.4 8.2±2.1 10.6±1.7觀察組 80 3.3±0.2 3.0±1.3 5.6±1.5 6.7±0.4 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

支氣管肺炎又叫小葉性肺炎。該病是嬰幼兒及兒童的高發(fā)病，也是導(dǎo)致這一年齡段的患兒住院的主要原因。該病在冬春寒冷季節(jié)及氣候驟變時(shí)的發(fā)病率較高，在夏季也可發(fā)病[4]。該病具有病情危急、復(fù)發(fā)率高的特點(diǎn)。病情嚴(yán)重的小兒支氣管肺炎患兒若未能得到及時(shí)有效的治療，可出現(xiàn)多器官受損的現(xiàn)象，甚至威脅其生命安全?？蓪?dǎo)致該病發(fā)生的病原體有細(xì)菌、病毒、霉菌及肺炎支原體等。不過，絕大多數(shù)的小兒支氣管肺炎是由細(xì)菌感染，尤其是復(fù)雜性細(xì)菌感染所導(dǎo)致的。目前，臨床上多采用第三代頭孢菌素或大環(huán)內(nèi)酯類抗生素對(duì)該病患兒進(jìn)行治療。

阿奇霉素是一種新型的大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，具有廣譜、快速、高效抗菌的功效。該藥對(duì)大多數(shù)的革蘭陽性菌、部分革蘭陰性菌、厭氧菌、肺炎支原體、肺炎衣原體、軍團(tuán)菌及螺旋體等病原體均具有良好的抗菌作用。與治療小兒支氣管肺炎的傳統(tǒng)抗生素（如頭孢哌酮舒巴坦鈉、頭孢曲松鈉及紅霉素等）相比，該藥起效迅速、吸收良好、作用持久，在患兒肺組織中的滲透性較高。而且，用阿奇霉素序貫療法治療小兒支氣管肺炎可進(jìn)一步降低持續(xù)靜脈滴注該藥給患兒帶來的風(fēng)險(xiǎn)，在有效緩解其臨床癥狀、減輕其痛苦的同時(shí)，保障其治療的安全性[5]。

在本次研究中，廣安市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心兒科用注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉對(duì)對(duì)照組患兒進(jìn)行治療，用阿奇霉素序貫療法對(duì)觀察組患兒進(jìn)行治療。本次研究的結(jié)果顯示，觀察組患兒治療的總有效率高于對(duì)照組患兒，P＜0.05。這說明，用阿奇霉素序貫療法治療小兒支氣管肺炎可取得良好的療效。本次研究的結(jié)果還顯示，觀察組患兒發(fā)熱癥狀、咳嗽癥狀、肺部啰音消失的時(shí)間、平均的住院時(shí)間均短于對(duì)照組患兒，P＜0.05。這說明，應(yīng)用阿奇霉素序貫療法可顯著縮短小兒支氣管肺炎患兒臨床癥狀及體征消失的時(shí)間，加快其康復(fù)的速度。

綜上所述，用阿奇霉素序貫療法對(duì)小兒支氣管肺炎患兒進(jìn)行治療的效果確切，可縮短患兒咳嗽、發(fā)熱等臨床癥狀消失的時(shí)間和肺部啰音消失的時(shí)間，縮短其住院的時(shí)間，從而促進(jìn)其康復(fù)。