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2018-08-01 06:05:58鄧鵬軍陳旭東蔣凱瑞
當(dāng)代醫(yī)藥論叢 2018年11期
鄧鵬軍，陳旭東，蔣凱瑞，舒 春
（內(nèi)江市中醫(yī)醫(yī)院，四川 內(nèi)江 641000）
急性腰扭傷是骨科常見(jiàn)的腰部疼痛性疾病[1]。該病主要是由于患者的腰部肌肉、筋膜、韌帶等軟組織因突然受到過(guò)度牽拉而引起的急性撕裂傷。該病患者的主要臨床表現(xiàn)為腰部劇烈疼痛、腰椎不能挺直、腰部活動(dòng)受限等。目前，臨床上常采用中醫(yī)針刺療法、推拿療法、中藥貼敷法對(duì)急性腰扭傷患者進(jìn)行治療，但效果并不理想。本文主要探討用Z型撥針?lè)ㄖ委熂毙匝呐R床效果。
1 臨床與資料
1.1 一般資料
本文的研究對(duì)象是2016年1月至2017年4月期間在內(nèi)江市中醫(yī)醫(yī)院骨科接受治療的34例急性腰扭傷患者。將這34例患者隨機(jī)分為拔針組和針刺組。在拔針組患者中，有男性10例，女性7例；其年齡為27～56歲，平均年齡為（45.53±4.12）歲。在針刺組患者中，有男性9例，女性8例；其年齡為28～59歲，平均年齡為（47.31±2.12）歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。
1.2 研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)
研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）患者的病情符合中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并被確診[3]。2）患者有腰部扭傷史。3）患者腰部的一側(cè)或兩側(cè)出現(xiàn)劇烈疼痛，其活動(dòng)受限，不能翻身、坐立和行走。4）患者的腰肌和臀肌發(fā)生痙攣。5）患者脊柱的生理曲度發(fā)生改變。6）患者同意參加本次研究，并簽署了知情同意書(shū)。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）患者進(jìn)行X射線(xiàn)檢查、CT檢查或MRI檢查，其檢查的結(jié)果顯示其脊柱骨折、腰椎間盤(pán)脫出。2）患者合并有嚴(yán)重的心腦血管疾病。3）患者患有高血壓和糖尿病。4）患者的肝、腎功能不全。5）患者存在凝血功能障礙。6）患者長(zhǎng)期服用糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物及止痛藥。
1.3 方法
為針刺組患者采用中醫(yī)針刺法進(jìn)行治療。進(jìn)行中醫(yī)針刺治療的方法是：1）對(duì)患者的養(yǎng)老穴進(jìn)行針刺與電針治療，留針的時(shí)間為20 min/次，1次/天。2）對(duì)患者的阿是穴采用拔罐刺絡(luò)放血療法進(jìn)行治療。具體的方法是：⑴協(xié)助患者取俯臥位，并告知其伸直雙足，暴露出其腘窩。⑵使用酒精棉球?qū)颊叩哪N窩進(jìn)行消毒。⑶使用三棱針對(duì)患者的腘窩進(jìn)行點(diǎn)刺放血后，再在其腘窩處進(jìn)行拔罐，留罐10 min后取罐。3）使用三棱針點(diǎn)刺患者的委中穴，點(diǎn)刺的時(shí)間根據(jù)其出血的顏色而定。一般情況下，當(dāng)出血的顏色由暗紅色轉(zhuǎn)變?yōu)轷r紅色時(shí)，即可停止治療[2]。治療5次為一個(gè)療程，治療2個(gè)療程。為拔針組患者采用Z型撥針?lè)ㄟM(jìn)行治療。具體的方法是：1）協(xié)助患者取俯臥位，暴露其腰背部，并在其小腹的位置放置一個(gè)軟枕。2）使用觸診的手法確定患者腰背部的各個(gè)疼痛點(diǎn)，并使用龍膽紫藥水進(jìn)行標(biāo)記。3）確定治療的范圍后，對(duì)該區(qū)域的皮膚進(jìn)行消毒，并以該范圍的中心點(diǎn)作為進(jìn)針點(diǎn)。4）消毒結(jié)束后，為患者使用利多卡因?qū)M(jìn)針點(diǎn)部位進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉，麻醉的深度由進(jìn)行撥針操作時(shí)的松解深度決定。5）使用破皮刀切開(kāi)患者的皮膚，寬度約為0.3 cm。6）右手持Z型撥針，左手捏起患者進(jìn)針點(diǎn)處的皮膚，插入Z型撥針，直至到達(dá)需松解的筋膜層。7）根據(jù)患者皮下脂肪的厚度調(diào)整進(jìn)針的角度，對(duì)龍膽紫藥水標(biāo)記處的組織進(jìn)行推剝。完成一個(gè)區(qū)域的推剝后，抽回Z型撥針并退至進(jìn)針點(diǎn)，再向另一個(gè)龍膽紫藥水標(biāo)記的區(qū)域進(jìn)行推剝。在施針的過(guò)程中遇到粘連較重的部位會(huì)導(dǎo)致進(jìn)針的阻力增大，此時(shí)，施針者需持穩(wěn)Z型撥針，緩慢用力，緩慢推剝。進(jìn)行推剝時(shí)，以患者的皮下有明顯松動(dòng)為宜。8）施針時(shí)，施針者需控制進(jìn)針的深度和推剝的范圍，并應(yīng)避免進(jìn)行扇形推剝操作，以免損傷其正常的皮下組織。9）治療結(jié)束后，對(duì)進(jìn)針點(diǎn)處進(jìn)行拔罐，留罐5 min后取罐。10）取罐后，為患者使用碘伏消毒其進(jìn)針點(diǎn)處的皮膚，并為其使用創(chuàng)可貼貼敷針眼。每周治療1次，共治療2次。
1.4 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)
觀察并記錄兩組患者治療前后VAS的評(píng)分及治療的總有效率。應(yīng)用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）對(duì)兩組患者治療前后的疼痛程度進(jìn)行評(píng)分。滿(mǎn)分為10分。用1～10這十個(gè)數(shù)字表示從輕微疼痛到劇烈疼痛的不同程度?；颊叩牡梅衷礁撸f(shuō)明其疼痛感越強(qiáng)。患者的治療效果參照中醫(yī)藥管理局發(fā)表的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]。將患者的治療效果分為以下三個(gè)等級(jí)。1）治愈：患者腰部的疼痛癥狀消失，其脊柱功能恢復(fù)正常。2）好轉(zhuǎn)：患者腰部的疼痛癥狀有所減輕，其脊柱功能有所改善。3）無(wú)效：患者腰部的疼痛癥狀未得到改善，其病情甚至在加重。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
使用SPSS16.0軟件對(duì)本次實(shí)驗(yàn)中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組患者治療前后VAS評(píng)分的比較
治療前，兩組患者VAS的評(píng)分相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者VAS的評(píng)分與治療前相比均明顯降低，且拔針組患者VAS的評(píng)分低于針刺組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表1。
表1 兩組患者治療前后VAS評(píng)分的比較（）
表1 兩組患者治療前后VAS評(píng)分的比較（）
注：*與同組治療前相比，P＜0.05；#與針刺組治療后相比，P＜0.05。
組別 例數(shù) 治療前VAS的評(píng)分 治療后VAS的評(píng)分拔針組 17 8.29±1.23 1.23±0.24*#針刺組 17 8.78±1.46 2.23±1.25*
2.2 兩組患者治療總有效率的比較
經(jīng)過(guò)治療，與針刺組患者相比，拔針組患者治療的總有效率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表2。
表2 兩組患者治療總有效率的比較[n(%)]
3 討論
急性腰扭傷屬于“閃腰”、“岔氣”的范疇。中醫(yī)認(rèn)為，急性腰扭傷是因?yàn)榛颊甙l(fā)生閃挫、跌仆、扭轉(zhuǎn)過(guò)度，使其腰部氣血凝滯，絡(luò)脈阻滯，經(jīng)脈拘急，進(jìn)而導(dǎo)致其腰部肌肉攣急而不能俯仰的外科疾病?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，該病是由于患者腰背部的肌筋膜發(fā)生急性損傷、出血、水腫和炎性滲出，使其肌筋膜室內(nèi)壓升高，微血管、微神經(jīng)受到牽拉和卡壓，導(dǎo)致其肌筋膜室內(nèi)組織缺血和缺氧所致。
《黃帝內(nèi)經(jīng)》指出：“九針之宜，各有所為，長(zhǎng)短大小，各有所施也，不得其用，病弗能移?！盳型撥針是江蘇省江陰市陳超然醫(yī)師根據(jù)中醫(yī)針灸長(zhǎng)針與圓針的特點(diǎn)研發(fā)而成。Z型撥針采用不銹鋼制作而成，吸取了古代針灸“九針”中長(zhǎng)針與圓針的優(yōu)點(diǎn)，其針尖像九針中的圓針一樣圓鈍。因此，使用Z型拔針對(duì)患者的筋膜組織進(jìn)行鈍性松解時(shí)，不會(huì)對(duì)其血管、神經(jīng)組織造成損傷，安全性較高。臨床實(shí)踐證實(shí)，應(yīng)用Z型拔針?lè)沙掷m(xù)對(duì)患者攣縮、僵硬的筋膜組織進(jìn)行挑撥，使其攣縮的組織逐漸松開(kāi)，進(jìn)而消除該組織對(duì)神經(jīng)、血管等組織的壓迫。
有研究表明，在治療急性腰扭傷的過(guò)程中，Z型撥針?lè)梢云鸬綔p張、剝離和解除粘連的作用，從而解除患者微神經(jīng)受到的卡壓和牽拉，打破其肌筋膜室內(nèi)的惡性循環(huán)，加快其局部組織中炎性物質(zhì)的釋放。本次研究的結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)治療，與針刺組患者相比，拔針組患者VAS的評(píng)分更低，其治療的總有效率更高。這說(shuō)明，采用Z型撥針治療急性腰扭傷的臨床效果顯著，可有效緩解患者的痛疼癥狀。
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1 臨床與資料
1.1 一般資料
本文的研究對(duì)象是2016年1月至2017年4月期間在內(nèi)江市中醫(yī)醫(yī)院骨科接受治療的34例急性腰扭傷患者。將這34例患者隨機(jī)分為拔針組和針刺組。在拔針組患者中，有男性10例，女性7例；其年齡為27～56歲，平均年齡為（45.53±4.12）歲。在針刺組患者中，有男性9例，女性8例；其年齡為28～59歲，平均年齡為（47.31±2.12）歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。
1.2 研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)
研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）患者的病情符合中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并被確診[3]。2）患者有腰部扭傷史。3）患者腰部的一側(cè)或兩側(cè)出現(xiàn)劇烈疼痛，其活動(dòng)受限，不能翻身、坐立和行走。4）患者的腰肌和臀肌發(fā)生痙攣。5）患者脊柱的生理曲度發(fā)生改變。6）患者同意參加本次研究，并簽署了知情同意書(shū)。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）患者進(jìn)行X射線(xiàn)檢查、CT檢查或MRI檢查，其檢查的結(jié)果顯示其脊柱骨折、腰椎間盤(pán)脫出。2）患者合并有嚴(yán)重的心腦血管疾病。3）患者患有高血壓和糖尿病。4）患者的肝、腎功能不全。5）患者存在凝血功能障礙。6）患者長(zhǎng)期服用糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物及止痛藥。
1.3 方法
為針刺組患者采用中醫(yī)針刺法進(jìn)行治療。進(jìn)行中醫(yī)針刺治療的方法是：1）對(duì)患者的養(yǎng)老穴進(jìn)行針刺與電針治療，留針的時(shí)間為20 min/次，1次/天。2）對(duì)患者的阿是穴采用拔罐刺絡(luò)放血療法進(jìn)行治療。具體的方法是：⑴協(xié)助患者取俯臥位，并告知其伸直雙足，暴露出其腘窩。⑵使用酒精棉球?qū)颊叩哪N窩進(jìn)行消毒。⑶使用三棱針對(duì)患者的腘窩進(jìn)行點(diǎn)刺放血后，再在其腘窩處進(jìn)行拔罐，留罐10 min后取罐。3）使用三棱針點(diǎn)刺患者的委中穴，點(diǎn)刺的時(shí)間根據(jù)其出血的顏色而定。一般情況下，當(dāng)出血的顏色由暗紅色轉(zhuǎn)變?yōu)轷r紅色時(shí)，即可停止治療[2]。治療5次為一個(gè)療程，治療2個(gè)療程。為拔針組患者采用Z型撥針?lè)ㄟM(jìn)行治療。具體的方法是：1）協(xié)助患者取俯臥位，暴露其腰背部，并在其小腹的位置放置一個(gè)軟枕。2）使用觸診的手法確定患者腰背部的各個(gè)疼痛點(diǎn)，并使用龍膽紫藥水進(jìn)行標(biāo)記。3）確定治療的范圍后，對(duì)該區(qū)域的皮膚進(jìn)行消毒，并以該范圍的中心點(diǎn)作為進(jìn)針點(diǎn)。4）消毒結(jié)束后，為患者使用利多卡因?qū)M(jìn)針點(diǎn)部位進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉，麻醉的深度由進(jìn)行撥針操作時(shí)的松解深度決定。5）使用破皮刀切開(kāi)患者的皮膚，寬度約為0.3 cm。6）右手持Z型撥針，左手捏起患者進(jìn)針點(diǎn)處的皮膚，插入Z型撥針，直至到達(dá)需松解的筋膜層。7）根據(jù)患者皮下脂肪的厚度調(diào)整進(jìn)針的角度，對(duì)龍膽紫藥水標(biāo)記處的組織進(jìn)行推剝。完成一個(gè)區(qū)域的推剝后，抽回Z型撥針并退至進(jìn)針點(diǎn)，再向另一個(gè)龍膽紫藥水標(biāo)記的區(qū)域進(jìn)行推剝。在施針的過(guò)程中遇到粘連較重的部位會(huì)導(dǎo)致進(jìn)針的阻力增大，此時(shí)，施針者需持穩(wěn)Z型撥針，緩慢用力，緩慢推剝。進(jìn)行推剝時(shí)，以患者的皮下有明顯松動(dòng)為宜。8）施針時(shí)，施針者需控制進(jìn)針的深度和推剝的范圍，并應(yīng)避免進(jìn)行扇形推剝操作，以免損傷其正常的皮下組織。9）治療結(jié)束后，對(duì)進(jìn)針點(diǎn)處進(jìn)行拔罐，留罐5 min后取罐。10）取罐后，為患者使用碘伏消毒其進(jìn)針點(diǎn)處的皮膚，并為其使用創(chuàng)可貼貼敷針眼。每周治療1次，共治療2次。
1.4 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)
觀察并記錄兩組患者治療前后VAS的評(píng)分及治療的總有效率。應(yīng)用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）對(duì)兩組患者治療前后的疼痛程度進(jìn)行評(píng)分。滿(mǎn)分為10分。用1～10這十個(gè)數(shù)字表示從輕微疼痛到劇烈疼痛的不同程度?；颊叩牡梅衷礁撸f(shuō)明其疼痛感越強(qiáng)。患者的治療效果參照中醫(yī)藥管理局發(fā)表的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]。將患者的治療效果分為以下三個(gè)等級(jí)。1）治愈：患者腰部的疼痛癥狀消失，其脊柱功能恢復(fù)正常。2）好轉(zhuǎn)：患者腰部的疼痛癥狀有所減輕，其脊柱功能有所改善。3）無(wú)效：患者腰部的疼痛癥狀未得到改善，其病情甚至在加重。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
使用SPSS16.0軟件對(duì)本次實(shí)驗(yàn)中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組患者治療前后VAS評(píng)分的比較
治療前，兩組患者VAS的評(píng)分相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者VAS的評(píng)分與治療前相比均明顯降低，且拔針組患者VAS的評(píng)分低于針刺組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表1。
表1 兩組患者治療前后VAS評(píng)分的比較（）
表1 兩組患者治療前后VAS評(píng)分的比較（）
注：*與同組治療前相比，P＜0.05；#與針刺組治療后相比，P＜0.05。
組別 例數(shù) 治療前VAS的評(píng)分 治療后VAS的評(píng)分拔針組 17 8.29±1.23 1.23±0.24*#針刺組 17 8.78±1.46 2.23±1.25*
2.2 兩組患者治療總有效率的比較
經(jīng)過(guò)治療，與針刺組患者相比，拔針組患者治療的總有效率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表2。
表2 兩組患者治療總有效率的比較[n(%)]
3 討論
急性腰扭傷屬于“閃腰”、“岔氣”的范疇。中醫(yī)認(rèn)為，急性腰扭傷是因?yàn)榛颊甙l(fā)生閃挫、跌仆、扭轉(zhuǎn)過(guò)度，使其腰部氣血凝滯，絡(luò)脈阻滯，經(jīng)脈拘急，進(jìn)而導(dǎo)致其腰部肌肉攣急而不能俯仰的外科疾病?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，該病是由于患者腰背部的肌筋膜發(fā)生急性損傷、出血、水腫和炎性滲出，使其肌筋膜室內(nèi)壓升高，微血管、微神經(jīng)受到牽拉和卡壓，導(dǎo)致其肌筋膜室內(nèi)組織缺血和缺氧所致。
《黃帝內(nèi)經(jīng)》指出：“九針之宜，各有所為，長(zhǎng)短大小，各有所施也，不得其用，病弗能移?！盳型撥針是江蘇省江陰市陳超然醫(yī)師根據(jù)中醫(yī)針灸長(zhǎng)針與圓針的特點(diǎn)研發(fā)而成。Z型撥針采用不銹鋼制作而成，吸取了古代針灸“九針”中長(zhǎng)針與圓針的優(yōu)點(diǎn)，其針尖像九針中的圓針一樣圓鈍。因此，使用Z型拔針對(duì)患者的筋膜組織進(jìn)行鈍性松解時(shí)，不會(huì)對(duì)其血管、神經(jīng)組織造成損傷，安全性較高。臨床實(shí)踐證實(shí)，應(yīng)用Z型拔針?lè)沙掷m(xù)對(duì)患者攣縮、僵硬的筋膜組織進(jìn)行挑撥，使其攣縮的組織逐漸松開(kāi)，進(jìn)而消除該組織對(duì)神經(jīng)、血管等組織的壓迫。
有研究表明，在治療急性腰扭傷的過(guò)程中，Z型撥針?lè)梢云鸬綔p張、剝離和解除粘連的作用，從而解除患者微神經(jīng)受到的卡壓和牽拉，打破其肌筋膜室內(nèi)的惡性循環(huán)，加快其局部組織中炎性物質(zhì)的釋放。本次研究的結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)治療，與針刺組患者相比，拔針組患者VAS的評(píng)分更低，其治療的總有效率更高。這說(shuō)明，采用Z型撥針治療急性腰扭傷的臨床效果顯著，可有效緩解患者的痛疼癥狀。
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云南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)(2014年4期)2014-07-31 18:22:23
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