對偏癱患者進(jìn)行綜合性康復(fù)治療的效果分析

黃 銳

（溫江區(qū)中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，四川 成都 611130）

偏癱是急性腦血管病的常見后遺癥[1]。該病患者的主要臨床癥狀為身體一側(cè)僵直、下肢膝蓋無法彎曲、上肢手臂與手指卷曲、口齒不清等。該病的發(fā)病機(jī)制是由于患者大腦中的運(yùn)動系統(tǒng)喪失了調(diào)控高位中樞神經(jīng)系統(tǒng)的能力，導(dǎo)致其調(diào)節(jié)皮層下的中樞運(yùn)動神經(jīng)發(fā)生反射性釋放，致使其肢體肌群間協(xié)調(diào)功能出現(xiàn)紊亂，從而產(chǎn)生運(yùn)動障礙。目前，臨床上常采用氯毗格雷等藥物對偏癱患者進(jìn)行治療，但效果并不理想。本文主要探討對偏癱患者進(jìn)行綜合性康復(fù)治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2014年1月至2017年5月期間在溫江區(qū)中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科接受治療的125例偏癱患者。將這125例患者隨機(jī)分為對照組和試驗組，其中，對照組患者有63例，試驗組患者有62例。在對照組患者中，有男性32例，女性31例；其年齡為52～84歲，平均年齡為（63.1±4.9）歲。在試驗組患者中，有男性33例，女性29例；其年齡為51～83歲，平均年齡為（62.4±4.8）歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)

研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）患者的病情符合衛(wèi)生部疾病控制司制定的《中國腦血管病防治指南》中關(guān)于偏癱的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并被確診。2）患者同意參加本次研究，并簽署了參與本研究的知情同意書。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）患者存在精神障礙。2）患者存在認(rèn)知功能障礙。3）患者患有出血性疾病。4）患者的心、肺、腎等功能不全。

1.3 方法

為兩組患者使用氯毗格雷進(jìn)行溶栓、抗凝、降纖及抗血小板聚集治療。在治療期間，嚴(yán)密監(jiān)測患者血糖的水平、血壓的水平及血脂的水平，并糾正其不良的生活方式。在此基礎(chǔ)上，對試驗組患者進(jìn)行綜合性康復(fù)治療。治療的方法是：1）采用體位療法對患者進(jìn)行治療。⑴指導(dǎo)患者定期翻身并更換體位，避免其發(fā)生褥瘡。⑵將患者的上肢放置在襯墊上，使其上肢肘部稍微彎曲，并在其手中放置一個海綿團(tuán)，避免其發(fā)生關(guān)節(jié)畸形。⑶使患者的肘關(guān)節(jié)保持微屈的狀態(tài)，并使其上肢的肩關(guān)節(jié)稍微外展，避免其發(fā)生關(guān)節(jié)內(nèi)收。⑷在患者的足底放置一個足板，避免其發(fā)生足外翻及足下垂。2）采用運(yùn)動療法對患者進(jìn)行治療。根據(jù)患者的病情，為其制定癱瘓肢體的訓(xùn)練計劃，如進(jìn)行關(guān)節(jié)活動度的訓(xùn)練、肌肉牽伸訓(xùn)練、肌力訓(xùn)練及步態(tài)訓(xùn)練等，避免其發(fā)生肢體攣縮和畸形。3）采用心理療法對患者進(jìn)行治療。偏癱患者由于長期存在肢體障礙，其較易產(chǎn)生焦慮、悲觀等不良情緒。護(hù)理人員可通過使用催眠法、安慰、傾聽、鼓勵、聽音樂等療法緩解其不良情緒，使其以積極的心態(tài)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。4）采用推拿療法對患者進(jìn)行治療。通過按摩患者的下肢、揉壓其小腿等方法，促進(jìn)其血液循環(huán)，刺激其中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮度，避免其出現(xiàn)靜脈曲張、肢體腫脹等臨床癥狀。4）采用生活自理能力訓(xùn)練療法對患者進(jìn)行治療。當(dāng)患者的病情有所好轉(zhuǎn)時，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)其恢復(fù)的情況為其制定訓(xùn)練四肢協(xié)調(diào)能力的運(yùn)動計劃，如協(xié)助其吃飯、刷牙、穿衣服等，鼓勵其獨(dú)立完成力所能及的事情，強(qiáng)化其主觀能動性，降低其對他人的依賴性。

1.4 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察并記錄兩組患者治療的總有效率、Fugl-meyer的評分、NIHSS的評分及BARTHEL指數(shù)。將患者的治療效果分為基本治愈、顯效、有效和無效四個等級。1）基本治愈：經(jīng)過治療，患者的臨床癥狀基本消失，其神經(jīng)功能缺損評分的降低幅度為90～100%。2）顯效：經(jīng)過治療，患者的臨床癥狀明顯改善，其神經(jīng)功能缺損評分的降低幅度超過46%，其生活能力、運(yùn)動能力明顯提高。3）有效：經(jīng)過治療，患者的臨床癥狀得到緩解，其神經(jīng)功能缺損評分的降低幅度為18～46%，其生活能力、運(yùn)動能力有所改善。4）無效：經(jīng)過治療，患者的臨床癥狀未得到改善，其神經(jīng)功能缺損評分的降低幅度低于18%，其生活不能自理。治療的總有效率=（基本治愈例數(shù)+有效例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。應(yīng)用Fugl-meyer對患者的運(yùn)動功能進(jìn)行評估?；颊叩牡梅衷礁?，說明其運(yùn)動功能恢復(fù)得越好。應(yīng)用NIHSS對患者神經(jīng)功能的缺損程度進(jìn)行評估?；颊叩牡梅衷降停f明其神經(jīng)功能恢復(fù)的越好。應(yīng)用Barthel指數(shù)對患者日常生活活動能力進(jìn)行評估。Barthel指數(shù)的總分為100分。得分為100分表示患者日常生活活動能力良好，不需要他人的幫助。 得分＞60分表示患者能獨(dú)立完成部分日常活動。得分為41～60分表示患者需要別人的幫助才能完成日?；顒?。得分≤40分表示患者不能完成大部分的日?；顒?，需要他人服侍。得分為0分表示患者沒有獨(dú)立生活能力。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

使用SPSS16.0軟件對本次實驗中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療總有效率的比較

經(jīng)過治療，試驗組患者治療的總有效率為96.8%，對照組患者治療的總有效率為82.5%。試驗組患者治療的總有效率高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者治療總有效率的比較[n(%)]

2.2 兩組患者Fugl-meyer的評分、NIHSS的評分及Barthel指數(shù)的比較

入院時，兩組患者Fugl-meyer的評分、NIHSS的評分及Barthel指數(shù)相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療6個月后，試驗組患者Fugl-meyer的評分、NIHSS的評分及Barthel指數(shù)與入院時相比均明顯改善，且試驗組患者Fugl-meyer的評分、Barthel指數(shù)均高于對照組患者，其NIHSS的評分低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 兩組患者Fugl-meyer的評分、NIHSS的評分及Barthel指數(shù)的比較（分，）

表2 兩組患者Fugl-meyer的評分、NIHSS的評分及Barthel指數(shù)的比較（分，）

組別 例數(shù) 狀態(tài) Fugl—Meyer NIHSS Barthel指數(shù)試驗組 62 入院時 22.62±1.46 30.62±3.63 21.72±4.41 6 個月后 68.64±3.07 8.26±1.23 66.32±4.53對照組 63 入院時 24.35±1.63 31.34±3.62 26.52±4.85 6 個月后 52.37±3.75 16.15±1.41 51.42±4.25 t值 6.133 6.424 6.379 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

有研究表明，根據(jù)偏癱患者的病情對其進(jìn)行具有針對性的心理治療尤為重要[2]。臨床實踐證實，大多數(shù)偏癱患者都存在抑郁、恐懼、急躁及悲觀等不良情緒，導(dǎo)致其對治療失去信心，進(jìn)而嚴(yán)重影響其進(jìn)行綜合性康復(fù)鍛煉。本次研究中，通過采用心理療法對偏癱患者進(jìn)行治療，能夠有效地幫助其積極對待疾病，消除其不良情緒，使其積極主動地配合治療，提高了其對治療的依從性。有研究表明，對偏癱患者進(jìn)行綜合性康復(fù)治療，可有效地改善其生活質(zhì)量，促進(jìn)其病情的康復(fù)[3]。本次研究的結(jié)果顯示，試驗組患者治療的總有效率高于對照組患者。治療6個月后，試驗組患者Fugl-meyer的評分、Barthel指數(shù)均高于對照組患者，其NIHSS的評分低于對照組患者。本次研究的結(jié)果與秦潤筍[3]等的研究結(jié)果一致。這說明，對偏癱患者進(jìn)行綜合性康復(fù)治療的效果顯著，可促進(jìn)其神經(jīng)功能及運(yùn)動功能的恢復(fù)。