鎖定鋼板內(nèi)固定聯(lián)合植骨術(shù)治療復(fù)雜性脛骨平臺(tái)骨折的療效分析

吳泓銳

（廣州市白云區(qū)第二人民醫(yī)院骨科，廣東 廣州 510450）

脛骨平臺(tái)骨折是臨床上常見(jiàn)的一種膝關(guān)節(jié)損傷性疾病。此病主要是由于患者的膝關(guān)節(jié)遭受外力撞擊引起的。與普通的脛骨平臺(tái)骨折相比，復(fù)雜性脛骨平臺(tái)骨折的治療難度更大。復(fù)雜性脛骨平臺(tái)骨折患者常合并有半月板損傷、韌帶損傷、關(guān)節(jié)面塌陷、骨干分離和雙踝骨折[1]。若未能及時(shí)對(duì)其進(jìn)行有效的治療，可嚴(yán)重影響其膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)功能。相關(guān)的文獻(xiàn)指出，用鎖定鋼板內(nèi)固定聯(lián)合植骨術(shù)治療復(fù)雜性脛骨平臺(tái)骨折可有效地促進(jìn)患者骨折處的愈合和膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)[2]。為了進(jìn)一步探討用鎖定鋼板內(nèi)固定聯(lián)合植骨術(shù)治療復(fù)雜性脛骨平臺(tái)骨折的療效，筆者對(duì)廣州市白云區(qū)第二人民醫(yī)院骨科收治的100例復(fù)雜性脛骨平臺(tái)骨折患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本研究的對(duì)象為廣州市白云區(qū)第二人民醫(yī)院骨科2016年1月至2017年1月期間收治的100例復(fù)雜性脛骨平臺(tái)骨折患者。這些患者中有男性56例，女性44例；其中年齡最小的27歲，最大的76歲，平均年齡（42.5±25.4）歲；其中有右側(cè)脛骨平臺(tái)骨折患者48例，左側(cè)脛骨平臺(tái)骨折患者52例；Schatzker分型為VI型的患者有24例，為V型的患者有76例；其骨折類型均為閉合性骨折。采用單雙數(shù)分組法將其分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組各50例患者。兩組研究對(duì)象的基本資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

為對(duì)照組患者采用鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療。具體的手術(shù)方法是：根據(jù)患者的實(shí)際情況在其膝關(guān)節(jié)前正中或外側(cè)做切口，使其脛骨平臺(tái)骨折面充分暴露。清除碎骨和積血，先對(duì)脛骨平臺(tái)的內(nèi)側(cè)進(jìn)行修復(fù)，然后對(duì)其外側(cè)進(jìn)行修復(fù)。在確保脛骨平臺(tái)的前后軸線恢復(fù)正常后，使用克氏針對(duì)其進(jìn)行臨時(shí)固定。對(duì)骨折部位進(jìn)行復(fù)位。在此過(guò)程中，注意保護(hù)骨折端周圍的軟組織。完成復(fù)位后，在C型臂X線機(jī)的引導(dǎo)下觀察關(guān)節(jié)面的平整度。在確保骨折部位的復(fù)位效果理想后，將鎖定鋼板置于骨折處，撬起脛骨平臺(tái)塌陷區(qū)域，并將脛骨平臺(tái)抬高2～3 mm，然后旋緊鎖定鋼板的固定螺釘。為試驗(yàn)組患者采用鎖定鋼板內(nèi)固定聯(lián)合植骨術(shù)進(jìn)行治療。具體的手術(shù)方法是：1）采用鎖定鋼板對(duì)患者的骨折處進(jìn)行固定的方法與對(duì)照組相同。2）在對(duì)其骨折處進(jìn)行復(fù)位的過(guò)程中，在其髂后或髂前取髂骨塊。刮除髂骨塊上附著的軟組織和骨膜，然后將其浸泡于慶大霉素溶液中待用[3]。3）使用鎖定鋼板對(duì)骨折處進(jìn)行固定后，根據(jù)骨缺損的范圍將髂骨塊修整為適當(dāng)?shù)拇笮。缓髮⑵渲糜诿劰瞧脚_(tái)的塌陷缺損處，并旋緊鎖定鋼板的螺釘，以防止髂骨塊發(fā)生松動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者治療的效果、術(shù)畢至骨折處愈合的時(shí)間、術(shù)畢至可負(fù)重的時(shí)間、術(shù)中的出血量和手術(shù)的時(shí)間。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[4]

優(yōu)：治療后，患者的臨床癥狀完全消失，其骨折部位的對(duì)位、對(duì)線情況良好，切口愈合情況良好。良：治療后，患者的臨床癥狀有所改善，其骨折部位的對(duì)位、對(duì)線情況較好。差：治療后，患者的臨床癥狀未改善，其骨折部位的對(duì)位、對(duì)線情況較差。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)兩組患者治療效果的分析

試驗(yàn)組患者治療的優(yōu)良率為94.0%，對(duì)照組患者治療的優(yōu)良率為76.0%。試驗(yàn)組患者治療的優(yōu)良率高于對(duì)照組患者（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 對(duì)兩組患者治療效果的分析

2.2 對(duì)兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)的分析

試驗(yàn)組患者術(shù)畢至骨折處愈合的時(shí)間、術(shù)畢至可負(fù)重的時(shí)間均短于對(duì)照組患者，其術(shù)中的出血量少于對(duì)照組患者（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 對(duì)兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)的分析（±s）

表2 對(duì)兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)的分析（±s）

組別 例數(shù) 術(shù)畢至骨折處愈合的時(shí)間（周） 術(shù)畢至可負(fù)重的時(shí)間（周） 術(shù)中的出血量（ml） 手術(shù)的時(shí)間（min）試驗(yàn)組 50 12.93±0.54 9.30±0.45 285.41±13.34 103.41±10.21對(duì)照組 50 16.35±1.42 12.47±1.03 271.21±11.63 100.04±9.56 t值 4.567 4.634 4.677 4.656 P值 0.03 0.03 0.02 0.08

3 討論

復(fù)雜性脛骨平臺(tái)骨折是臨床上常見(jiàn)的一種膝關(guān)節(jié)損傷性疾病。此病患者常合并有半月板損傷、韌帶損傷和膝關(guān)節(jié)移位，嚴(yán)重者甚至?xí)l(fā)生殘疾。進(jìn)行手術(shù)治療是目前臨床上治療復(fù)雜性脛骨平臺(tái)骨折的主要方法。筆者認(rèn)為，在對(duì)復(fù)雜性脛骨平臺(tái)骨折患者進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：1）選擇合適的植骨材料。臨床上常用的植骨材料包括骨替代材料、異體骨和自體骨等。其中，自體骨是最為理想的植骨材料，但其取材范圍有限，容易引發(fā)術(shù)區(qū)的二次損傷；

與自體骨相比，異體骨的取材范圍廣泛，用量不受限制[5]。但其容易引發(fā)植骨部位排斥反應(yīng)及骨折延遲愈合。2）選擇合適的內(nèi)固定材料。鎖定加壓鋼板是目前臨床上最為常用的骨折內(nèi)固定材料之一。有研究指出，鎖定加壓鋼板能夠與骨折斷端構(gòu)成一個(gè)整體，其有壓槽、呈斜坡?tīng)詈蛨A頭接骨板的設(shè)計(jì)能夠有效地避免骨組織損傷的問(wèn)題，進(jìn)而可縮短骨折處愈合的時(shí)間[6-7]。本研究的結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者治療的優(yōu)良率（94%）高于對(duì)照組患者治療的優(yōu)良率（76%）。試驗(yàn)組患者術(shù)畢至骨折處愈合的時(shí)間、術(shù)畢至可負(fù)重的時(shí)間均短于對(duì)照組患者，其術(shù)中的出血量少于對(duì)照組患者。

綜上所述，用鎖定鋼板內(nèi)固定聯(lián)合植骨術(shù)治療復(fù)雜性脛骨平臺(tái)骨折的療效較為理想，能夠有效地促進(jìn)患者骨折處的愈合和膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。