臨床醫(yī)學(xué)本科留學(xué)生《醫(yī)學(xué)免疫學(xué)》教學(xué)探索

張 麗 王 斌

(青島大學(xué)醫(yī)學(xué)部基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，青島 266071)

隨著我國綜合國力和高等教育水平的不斷提升，我國留學(xué)生教育的國際影響力也日益增強(qiáng)，醫(yī)學(xué)本科學(xué)歷留學(xué)生教育的發(fā)展勢頭強(qiáng)勁[1]。探索來華醫(yī)學(xué)學(xué)歷留學(xué)生的教育規(guī)律、推動(dòng)可持續(xù)發(fā)展已成為當(dāng)前現(xiàn)實(shí)而緊迫的問題。

自2005年開始，我校招收主要來自東南亞國家、學(xué)制為五年制臨床醫(yī)學(xué)學(xué)士本科生(Bachelor of Medicine & Bachelor of Surgery,MBBS)，到目前為止已連續(xù)招收十二屆學(xué)生?！夺t(yī)學(xué)免疫學(xué)》作為醫(yī)學(xué)生的一門重要基礎(chǔ)課，主要研究機(jī)體免疫系統(tǒng)的組成和功能的學(xué)科，內(nèi)容與臨床課程息息相關(guān)[2]。我校MBBS《醫(yī)學(xué)免疫學(xué)》課程共計(jì)54學(xué)時(shí)，其中42學(xué)時(shí)理論課，12學(xué)時(shí)實(shí)驗(yàn)課。在實(shí)際教學(xué)過程中，我們嚴(yán)格遵循“來華留學(xué)生醫(yī)學(xué)本科教育(英語授課)質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)暫行規(guī)定”，結(jié)合教學(xué)現(xiàn)狀，不斷探索并逐漸形成新的教學(xué)方法，教學(xué)改革初見成效。

1 加強(qiáng)教學(xué)管理是保證教學(xué)質(zhì)量的前提條件

我校留學(xué)生主要來自東南亞國家，多種的信仰和習(xí)俗并存的現(xiàn)狀導(dǎo)致部分學(xué)生借故曠課。對此問題，我校合理調(diào)整上課時(shí)間，實(shí)行指紋打卡和班主任負(fù)責(zé)制度，定期考核，施行出勤率與考試成績掛鉤。在上課過程中，課堂紀(jì)律較差，對此，我們針對性修訂管理方案，制定課堂紀(jì)律獎(jiǎng)罰制度，實(shí)行班長和小組長分級負(fù)責(zé)制。制度實(shí)行以來，課堂紀(jì)律得到大幅提升。

2 加強(qiáng)師資建設(shè)是提高教學(xué)質(zhì)量的根本保障

2.1教師隊(duì)伍的建設(shè) 教師的英語語言交流能力是留學(xué)生教學(xué)的關(guān)鍵。我校留學(xué)生來自東南亞國家，口音重，師生交流相對困難?；诖耍环矫?，我校醫(yī)學(xué)部每年公費(fèi)資助一批教師國外訪學(xué)至少一年；另一方面，我校醫(yī)學(xué)部定期組織內(nèi)容涉及東南亞國家風(fēng)俗、宗教信仰的教學(xué)培訓(xùn)及聯(lián)誼活動(dòng)以促進(jìn)師生交流。政策實(shí)施以來，教師教學(xué)水平和授課效果得到明顯提高。

2.2教材的選擇和教學(xué)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)化 留學(xué)生入學(xué)水平參差不齊，教材的選擇將對教學(xué)至關(guān)重要[3]。為保障留學(xué)生在《醫(yī)學(xué)免疫學(xué)》學(xué)習(xí)的完整性，我們采用與普通本科生教材內(nèi)容相近的高等教育“十一五”國家級規(guī)劃教材《Medical Immunology》為教師使用教材，《Kuby Immunology》作為教師教學(xué)輔助教材，以保證授課質(zhì)量不低于國內(nèi)本科生；結(jié)合臨床本科留學(xué)生參加職業(yè)醫(yī)師考試的現(xiàn)狀，我們采用南亞國家授課使用的教材《Review of Medical Microbiology and Immunobiology》作為學(xué)生使用教材，以確保學(xué)生回國后學(xué)以致用。同時(shí)，我們實(shí)行教學(xué)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)化，開課前，集體備課、規(guī)范授課內(nèi)容；上課前，上傳課件及相關(guān)參考資料至班級公共網(wǎng)絡(luò)平臺，方便學(xué)生查閱并保證授課質(zhì)量。

3 靈活運(yùn)用多種教學(xué)方法，寓教于樂，提高教學(xué)質(zhì)量

3.1PBL、CBL、SBL和翻轉(zhuǎn)課堂等多種教學(xué)方式融入課堂 過去百年，全球醫(yī)學(xué)教育經(jīng)歷了三次大的改革[4]。一是以科學(xué)課程設(shè)置為基礎(chǔ)改革；二是以PBL教學(xué)方法為基礎(chǔ)的改革；三是以醫(yī)學(xué)生崗位勝任能力為中心提出的全球醫(yī)學(xué)教育最低基本要求的改革[5]。國際醫(yī)學(xué)教育專家委員會(huì)發(fā)布了《2l世紀(jì)醫(yī)學(xué)教育展望報(bào)告》，強(qiáng)調(diào)以崗位勝任能力為主的學(xué)習(xí)是以學(xué)科為基礎(chǔ)，以能力為導(dǎo)向，體現(xiàn)高度個(gè)體化、自主性的學(xué)習(xí)。目前，我國大部分高等院校已經(jīng)在本科教學(xué)中實(shí)行教育模式改革，但在留學(xué)生教育中，占主流地位的依然是“授知識-接受知識”的LBL(Lecture-based learning,LBL)傳統(tǒng)教學(xué)模式[6]。

PBL(Problem based learning)是以問題為中心、以學(xué)生為主導(dǎo)的教學(xué)方式[7]。CBL(Case based learning,CBL)是以病例為基礎(chǔ)的討論式教學(xué)。在教學(xué)中引入病例，激發(fā)學(xué)生的積極性，促進(jìn)學(xué)生對知識的理解和把握，有利于學(xué)生明確學(xué)習(xí)目的和意義并且能夠?qū)W以致用。情景式教學(xué)模式(Scenario-based learning module，SBL)是一種以情景為載體引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行自主探究性學(xué)習(xí)的教學(xué)方法。創(chuàng)設(shè)情景，將認(rèn)知與情感、形象思維與抽象思維結(jié)合在一起，能夠充分發(fā)揮學(xué)生的積極性、主動(dòng)性和創(chuàng)造性，有利于將理論知識與實(shí)踐相聯(lián)系，提高學(xué)生的活學(xué)活用的能力。翻轉(zhuǎn)課堂(Flipped classroom) 是將傳統(tǒng)課上教學(xué)過程與課下學(xué)習(xí)活動(dòng)進(jìn)行轉(zhuǎn)換的教學(xué)模式[8，9]。它將原來課堂講授的內(nèi)容轉(zhuǎn)移到課下自學(xué)，在課堂上，保證基本知識展示量的基礎(chǔ)上，主要通過和學(xué)生互動(dòng)，提高學(xué)生對知識的深度理解和應(yīng)用。

在實(shí)際教學(xué)過程中，我們實(shí)行多種模式并存的課堂形式并且靈活運(yùn)用于不同章節(jié)。例如，對于基礎(chǔ)性理論章節(jié)免疫器官、免疫細(xì)胞、免疫分子，我們主要采用PBL和情景模式方法教學(xué)，提出問題：“在免疫應(yīng)答過程中，免疫器官、免疫細(xì)胞、免疫分子怎樣相互配合相互作用，完成病原體入侵的免疫應(yīng)答？”留學(xué)生通過制作標(biāo)本、繪畫和課堂表演等多種形式從抽象認(rèn)識到形象認(rèn)識充分理解知識。在免疫疾病章節(jié)，我們采用CBL和翻轉(zhuǎn)課堂相結(jié)合的教學(xué)方式，課前給出臨床病例，留學(xué)生課前查閱資料、討論設(shè)計(jì)和制作課件，在課堂上進(jìn)行答辯，提出自己的見解，教師匯總。多模式教學(xué)的靈活運(yùn)用促進(jìn)了留學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)，受到留學(xué)生的一致好評。同時(shí)，在授課過程中，我們選出代表性章節(jié)進(jìn)行分組實(shí)驗(yàn)，在課程結(jié)束，通過階段性測試和問卷調(diào)查的方式檢測教學(xué)效果。

3.2教學(xué)效果的研究

3.2.1研究對象 2017級全體60名學(xué)生；臨床疾病章節(jié)，內(nèi)容為包括超敏反應(yīng)性疾病、腫瘤免疫性疾病和疾病的預(yù)防和治療。

3.2.2研究方法 首先將班級60名學(xué)生隨機(jī)分成6組，10人/組，其中3組為CBL和翻轉(zhuǎn)課堂的多模式教學(xué)組，另外3組為LBL教學(xué)組，進(jìn)行階段性理論測試。其次，60人隨機(jī)分為2組，30人作為實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行多模式教學(xué)，另外30人作為對照組進(jìn)行LBL教學(xué)，課程結(jié)束，進(jìn)行問卷調(diào)查。

3.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 階段性測試實(shí)驗(yàn)，結(jié)果采用應(yīng)用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，理論考試成績分析采用t檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。問卷調(diào)查實(shí)驗(yàn)，結(jié)果分析采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.2.4結(jié)果 階段性測試實(shí)驗(yàn)，CBL和翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合的多模式教學(xué)法的教學(xué)效果遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對照組，結(jié)果具有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表1)。問卷調(diào)查實(shí)驗(yàn)，多模式教學(xué)法的教學(xué)評價(jià)遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對照組，結(jié)果具有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表2)。

3.3利用互聯(lián)網(wǎng)提高授課效果 建立公共網(wǎng)絡(luò)平臺，上傳教學(xué)視頻等課件，學(xué)生隨時(shí)預(yù)習(xí)或加強(qiáng)對新學(xué)內(nèi)容的鞏固和內(nèi)化，并進(jìn)行反饋，通過網(wǎng)絡(luò)平臺與老師和同學(xué)共同探討問題；采用視頻創(chuàng)設(shè)啟發(fā)性任務(wù)單，布置練習(xí)作業(yè)；要求學(xué)生撰寫視頻觀后心得和知識總結(jié)報(bào)告，并開展網(wǎng)絡(luò)評獎(jiǎng)競賽，以此鼓勵(lì)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。

表1多模式教學(xué)組與LBL教學(xué)組階段性理論測試成績比較

Tab.1Comparisonofphasedtheoreticaltestresultsbetweenmulti-modeteachinggroupandLBLteachinggroup

題型(分值)人數(shù)多模式教學(xué)組(CBL+翻轉(zhuǎn)課堂)LBL教學(xué)組P值選擇題(30分)3026 23±3 2621 24±4 13<0 05簡答題(20分)3017 34±2 7213 26±2 20<0 05論述題(15分)3013 13±1 1310 39±1 45<0 05病案分析題(35分)3027 75±3 3422 29±2 05<0 05總分(100分)3084 45±3 0767 18±4 26<0 05

表2問卷調(diào)查結(jié)果對比[n(%)]

Tab.2Comparisonofquestionnairesbetweenmulti-modeteachinggroupandLBLteachinggroup[n(%)]

評價(jià)內(nèi)容多模式教學(xué)組(n=30)一般滿意LBL教學(xué)組(n=30)一般滿意χ2值P值課程評價(jià)2(6 67)28(93 33)15(50 00)15(50 00)14 11<0 01培養(yǎng)臨床邏輯思維能力3(11 11)27(88 89)15(50 00)15(50 00)13 45<0 01增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)合作能力5(16 67)25(83 33)14(46 67)16(53 33)12 34<0 01增強(qiáng)溝通交流能力7(23 3)23(76 67)16(53 33)14(46 67)11 13<0 01激發(fā)學(xué)習(xí)積極性2(6 67)28(93 33)15(50 00)15(50 00)14 11<0 01提高分析和解決問題的能力4(15 38)26(84 61)10(33 33)20(66 67)13 12<0 01

4 結(jié)束語

在教育全球化的大背景下，留學(xué)生招生規(guī)模和教學(xué)質(zhì)量已經(jīng)成為衡量國內(nèi)高校辦學(xué)水平的重要體現(xiàn)。醫(yī)學(xué)免疫學(xué)是醫(yī)學(xué)類專業(yè)的一門重要的基礎(chǔ)學(xué)科，其對醫(yī)學(xué)生的專業(yè)知識、能力、素質(zhì)的發(fā)展具有直接和長遠(yuǎn)的影響。經(jīng)過全體授課教師的努力，我們不斷探索適合留學(xué)生的多模式教學(xué)方法，在醫(yī)學(xué)免疫學(xué)的留學(xué)生教學(xué)上取得了一定的成績。在改革起始，投入了大量的精力，得以順利進(jìn)行，但由于改革時(shí)間不長、經(jīng)驗(yàn)不足，我們尚需不斷探索與改進(jìn)，不斷優(yōu)化留學(xué)環(huán)境，保障教育質(zhì)量，為使來華留學(xué)教育健康、有序發(fā)展，打造更具國際競爭力的留學(xué)教育而努力。