戴明循環(huán)管理法對幽門螺桿菌陽性十二指腸球部潰瘍患者的影響

王小萍

(陜西省核工業(yè)二一五醫(yī)院 消化內(nèi)科, 陜西 咸陽, 712000)

十二指腸球部潰瘍是臨床消化內(nèi)科常見病與多發(fā)病，幽門螺桿菌(Hp)感染為其主要誘因。周期性上腹部疼痛、噯氣、反酸等可對患者日常生活造成嚴(yán)重影響，且Hp陽性十二指腸球部潰瘍病程長，病情易反復(fù)發(fā)作，遷延難愈，故需長時間用藥治療[1-2]。但由于多數(shù)患者對疾病缺乏正確認(rèn)知，加之疾病管理意識及自護(hù)能力不強(qiáng)，致遵醫(yī)行為較差，進(jìn)而可影響治療效果，不利于疾病轉(zhuǎn)歸[3-4]。研究[5]指出，加強(qiáng)治療期間疾病管理，提高患者治療依從性，對保證治療工作順利開展以及改善預(yù)后具有積極意義。戴明循環(huán)管理即為PDCA循環(huán)管理，由美國質(zhì)量管理專家戴明博士提出，其將質(zhì)量管理分為計(jì)劃(P)、執(zhí)行(D)、檢查(C)及處理(A)4個階段，并周而復(fù)始地進(jìn)行，以此提高管理質(zhì)量[6]。近年來，戴明循環(huán)管理法逐漸被用于臨床護(hù)理工作指導(dǎo)及管理中，且取得一定效果。本研究選取98例Hp陽性十二指腸球部潰瘍患者分組比較，旨在探討戴明循環(huán)管理法的臨床應(yīng)用價值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年11月—2017年12月本院收治的98例Hp陽性十二指腸球部潰瘍患者，按照入院順序分為對照組與觀察組。對照組49例，男27例，女22例; 年齡18～63歲，平均(42.65±16.27)歲; 病程1～3年，平均(1.59±0.64)年; 潰瘍直徑5～15 mm, 平均(10.24±3.73) mm。觀察組49例，男25例，女24例; 年齡18～65歲，平均(43.11±16.35)歲; 病程1～3年，平均(1.62±0.59)年; 潰瘍直徑5～14 mm, 平均(10.19±3.68) mm。2組基線資料(性別、年齡、病程、潰瘍直徑)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 且本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核同意。納入標(biāo)準(zhǔn): ① 符合《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》[7]中消化性潰瘍的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)內(nèi)鏡檢查證實(shí)為十二指腸球部活動期潰瘍，行13C-尿素呼氣試驗(yàn)結(jié)果顯示Hp陽性; ② 年齡≥18歲; ③ 知情同意本研究。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 既往有消化道手術(shù)史; ② 合并胃泌素瘤或惡性腫瘤; ③ 存在意識障礙、精神疾病，依從性差; ④ 妊娠期或哺乳期女性。

1.2 方法

2組均接受埃索美拉唑+替硝唑+阿莫西林三聯(lián)療法，持續(xù)治療8周。在此期間，對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括健康教育、用藥指導(dǎo)、并發(fā)癥監(jiān)測、飲食指導(dǎo)、日常生活指導(dǎo)等。觀察組則在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施戴明循環(huán)管理: ① 學(xué)習(xí)及考核。組建戴明循環(huán)管理小組，組員接受專業(yè)培訓(xùn)，認(rèn)真學(xué)習(xí)戴明循環(huán)管理法，同時進(jìn)行考核，達(dá)標(biāo)后入組。② 編寫《健康手冊》。查閱Hp陽性十二指腸球部潰瘍疾病相關(guān)知識及治療、施護(hù)重點(diǎn)，編寫《健康手冊》，共分3個模塊，第1模塊包括用藥、飲食、用藥等知識，第2模塊為患者自我檢測，包括用藥方法及注意事項(xiàng)、飲食情況、運(yùn)動方式、情緒控制等，第3模塊為患者存在問題、配合措施及目標(biāo)。③ 戴明循環(huán)管理。計(jì)劃(P), 全面評估患者身心狀態(tài)及現(xiàn)階段對疾病相關(guān)知識、治療措施的認(rèn)知度與掌握情況，結(jié)合其實(shí)際需求，建立目標(biāo)并制定具有針對性的管理方案; 實(shí)施(D), 及時了解患者對《健康手冊》的掌握情況，對其提出的疑問耐心解答，使其了解潰瘍發(fā)生機(jī)制、預(yù)防與控制措施，鼓勵患者積極參與到自我管理中，向其強(qiáng)調(diào)謹(jǐn)遵醫(yī)囑、合理飲食、規(guī)律作息及合理體育鍛煉的重要性，為患者提供交流平臺，鼓勵病友間互動，相互鼓勵與支持，樹立康復(fù)信心，積極配合治療; 檢查(C), 對患者健康知識掌握情況及自我管理能力進(jìn)行評估、反饋，查看《健康手冊》第2模塊，了解患者是否謹(jǐn)遵醫(yī)囑用藥及合理飲食、運(yùn)動等情況; 處理(A), 根據(jù)上述檢查評估結(jié)果，分析上一階段存在的不足并分析原因，收集患者與家屬反映的問題與所提建議，制定解決方案，可采取激勵措施，增強(qiáng)患者康復(fù)信心，與執(zhí)行能力較差者共同制定可行的自我管理及護(hù)理目標(biāo)，同時將上一階段取得顯著效果的措施或行為，循環(huán)應(yīng)用于下一階段。

1.3 觀察指標(biāo)

① 遵醫(yī)行為。責(zé)任護(hù)士從是否按醫(yī)囑用藥、合理飲食、適當(dāng)運(yùn)動、規(guī)律作息、定期復(fù)診5個方面對干預(yù)后2組患者的遵醫(yī)行為進(jìn)行評估，每項(xiàng)100分，分值越高代表遵醫(yī)行為越好。② 護(hù)理工作滿意度。由患者或家屬對護(hù)理工作滿意度進(jìn)行評分，滿分10分。>9分為十分滿意, 8～9分為滿意, 6～<8分為一般, <6分為不滿意，總滿意度=(十分滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 遵醫(yī)行為

干預(yù)后，觀察組按醫(yī)囑用藥、合理飲食、適當(dāng)運(yùn)動、規(guī)律作息、定期復(fù)診評分均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表1。

2.2 護(hù)理工作滿意度

觀察組中，十分滿意26例，滿意20例，一般2例，不滿意1例，總滿意度為93.88%(46/49); 對照組中，十分滿意19例，滿意19例，一般9例，不滿意2例，總滿意度為77.55%(38/49)。觀察組護(hù)理工作滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 2組干預(yù)后遵醫(yī)行為評分比較 分

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

目前，三聯(lián)療法是治療Hp陽性十二指腸球部潰瘍的常用手段，且研究發(fā)現(xiàn)，患者預(yù)后除與治療方案密切相關(guān)外，有效的自我管理能力以及是否能夠謹(jǐn)遵醫(yī)囑完成治療亦是影響預(yù)后的重要因素[8-9]。因此，選擇有效的干預(yù)及管理方案，提升患者疾病管理意識及自我護(hù)理能力，是保證治療順利進(jìn)行以及改善預(yù)后的關(guān)鍵[10]。

戴明循環(huán)管理是一種最早用于質(zhì)量管理的理論，能夠使人的思想及工作步驟更加系統(tǒng)化、條理化及科學(xué)化，進(jìn)而有效提升管理效率及質(zhì)量[11]。目前，臨床已將戴明循環(huán)管理用于護(hù)理工作指導(dǎo)及管理中，且取得了一定成果[12]。馬佩杰等[13]研究指出，戴明循環(huán)管理法用于自動化藥房快速出藥系統(tǒng)，可有效降低出藥差錯率。江雪[14]研究發(fā)現(xiàn)，戴明循環(huán)護(hù)理模式有利于提高細(xì)菌性肝膿腫患者的治療依從性，并可促進(jìn)治療效果提升，對降低并發(fā)癥發(fā)生率以及治療成本具有積極意義。對于Hp陽性十二指腸球部潰瘍而言，因其具有反復(fù)發(fā)作、呈慢性經(jīng)過的特點(diǎn)，患者用藥周期相對較長，而多數(shù)患者對疾病及相關(guān)治療措施缺乏正確認(rèn)知，加之長期受上腹部疼痛、反酸等消化系統(tǒng)癥狀影響，焦慮、抑郁等負(fù)性情緒較為嚴(yán)重，故表現(xiàn)為治療不積極、依從性差[15]。此外，健康飲食習(xí)慣及規(guī)律生活作息等因素有利于促進(jìn)Hp陽性十二指腸球部潰瘍轉(zhuǎn)歸及患者早期康復(fù)，但由于多數(shù)患者對此缺乏了解，難以保持良好的生活習(xí)慣，進(jìn)而影響疾病轉(zhuǎn)歸，延長康復(fù)時間，尤其對于有抽煙、嗜酒、熬夜等不良習(xí)慣的患者，加強(qiáng)健康生活方式管理對改善預(yù)后尤為重要。

本研究以戴明循環(huán)管理法對觀察組Hp陽性十二指腸球部潰瘍患者進(jìn)行管理，通過全面評估患者身心狀態(tài)及對健康知識的掌握情況，制定并實(shí)施具有針對性的護(hù)理管理方案，并在實(shí)施過程中對患者疾病管理意識及自我管理能力進(jìn)行及時檢查與反饋，采取有效措施積極解決所存在的問題。結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組遵醫(yī)行為顯著優(yōu)于對照組(P<0.05), 提示戴明循環(huán)管理法可有效增強(qiáng)Hp陽性十二指腸球部潰瘍患者疾病管理意識及自我護(hù)理能力，進(jìn)而促進(jìn)患者知、信、行同時改變，使其自覺采納有益于健康的行為及習(xí)慣，并謹(jǐn)遵醫(yī)囑配合完成臨床治療。本研究結(jié)果還顯示，觀察組護(hù)理工作滿意度顯著高于對照組(P<0.05), 提示戴明循環(huán)管理法有利于使患者對臨床護(hù)理工作予以認(rèn)可。分析原因可能在于，戴明循環(huán)管理法能夠調(diào)動Hp陽性十二指腸球部潰瘍患者的主動性及治療配合度，進(jìn)而促進(jìn)疾病早期轉(zhuǎn)歸，有利于提高護(hù)理工作滿意度，減少護(hù)患糾紛。

綜上所述，戴明循環(huán)管理法可有效改善Hp陽性十二指腸球部潰瘍患者的遵醫(yī)行為，并提升護(hù)理工作滿意度，值得在臨床推廣應(yīng)用。

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