賦能理論對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦早期離床活動(dòng)的影響

駱淑華 王桂英 廖旭嘉

隨著二胎政策的全面開(kāi)放，高危妊娠不斷增多，我國(guó)剖宮產(chǎn)率一直居高不下。剖宮產(chǎn)會(huì)使產(chǎn)婦出現(xiàn)瘢痕子宮、尿潴留及寒顫，對(duì)母嬰安全造成一定的威脅[1]。剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛、胃腸功能紊亂、進(jìn)食少等原因直接影響產(chǎn)婦的術(shù)后康復(fù)，增加了護(hù)理工作的壓力。賦能又稱賦權(quán)，社區(qū)心理學(xué)家Rappaport將其定義為個(gè)人、組織或社會(huì)借由一種過(guò)程或機(jī)制使自己獲得掌控自身相關(guān)事務(wù)的力量，以提升個(gè)人生活、組織功能與社區(qū)生活品質(zhì)[2]。賦能理論為傳統(tǒng)健康教育注入了新元素，我科通過(guò)對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦進(jìn)行心理賦能，促進(jìn)產(chǎn)婦早期主動(dòng)離床活動(dòng)，加速了產(chǎn)后康復(fù)，取得了良好的效果，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我科2016年10月-2017年7月400例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，所有產(chǎn)婦均為足月單胎，采取腰硬聯(lián)合麻醉下橫式剖宮產(chǎn)，使用24 h術(shù)后鎮(zhèn)痛泵；新生兒出生時(shí)Apgar評(píng)分>9分。排除嚴(yán)重妊娠合并癥及分娩并發(fā)癥。按剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)間順序進(jìn)行編號(hào)，單數(shù)為觀察組，雙數(shù)為對(duì)照組，各200例。觀察組，平均年齡(27.40±2.11)歲，中學(xué)文化66例，大學(xué)及以上 134 例；對(duì)照組，平均年齡(27.46±2.07)歲，中學(xué)文化63 例，大學(xué)及以上137例。2組基礎(chǔ)資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)術(shù)后護(hù)理：監(jiān)測(cè)生命體征，觀察陰道出血及宮縮情況，指導(dǎo)飲食調(diào)護(hù)及床上活動(dòng)、母乳喂養(yǎng)技巧等。觀察組按賦能模式護(hù)理，具體如下。

1.2.1 成立賦能理論護(hù)理小組

護(hù)士長(zhǎng)任組長(zhǎng)，承擔(dān)早期離床活動(dòng)的技術(shù)指導(dǎo)，負(fù)責(zé)圍手術(shù)期賦能護(hù)理程序的制定、培訓(xùn)與質(zhì)控。由小組成員負(fù)責(zé)手術(shù)前溝通，講解手術(shù)過(guò)程及圍手術(shù)期保健知識(shí)，幫助孕產(chǎn)婦了解圍手術(shù)期保健、康復(fù)措施，鼓勵(lì)孕產(chǎn)婦參與早期康復(fù)活動(dòng)。

1.2.2 實(shí)施賦能護(hù)理

①提供安靜、整潔的母嬰同室環(huán)境。②了解產(chǎn)婦術(shù)后的心理動(dòng)態(tài)，消除產(chǎn)婦對(duì)術(shù)后疼痛、進(jìn)食及母乳喂養(yǎng)等的擔(dān)憂，加強(qiáng)溝通，增強(qiáng)產(chǎn)婦對(duì)術(shù)后康復(fù)的信心。③早期離床活動(dòng)指導(dǎo)。術(shù)后6 h內(nèi)協(xié)助產(chǎn)婦進(jìn)行踝部運(yùn)動(dòng)及四步翻身法，為早期離床活動(dòng)做準(zhǔn)備。術(shù)后12 h指導(dǎo)產(chǎn)婦采用六步起床法離床活動(dòng)，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，預(yù)防靜脈血栓的形成，鼓勵(lì)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)，促進(jìn)子宮收縮，減少陰道出血。評(píng)估產(chǎn)婦無(wú)頭暈、眼花等不適，生命體征平穩(wěn)，疼痛評(píng)分<3分時(shí)，護(hù)理人員可協(xié)助其早期離床活動(dòng)。首先搖高床頭、協(xié)助產(chǎn)婦側(cè)身移向床沿、一手撐床另一手扶傷口、同時(shí)側(cè)身側(cè)腿伸直、另一腿屈膝用力蹬床，輔助坐起、然后雙腿向床邊垂下、最后慢慢床邊站起。鼓勵(lì)患者術(shù)后當(dāng)天至術(shù)后第1天進(jìn)行室內(nèi)活動(dòng)，術(shù)后第2天開(kāi)始加大活動(dòng)范圍。④飲食指導(dǎo)。告知患者術(shù)后6 h內(nèi)無(wú)異常，可以少量飲水，6 h后進(jìn)食流質(zhì)飲食，肛門排氣后可以進(jìn)食半流質(zhì)飲食，逐漸過(guò)渡為普食。每次飲水/進(jìn)食后評(píng)估產(chǎn)婦是否有惡心、嘔吐及腹脹等情況，以舒適為宜。

1.3 觀察指標(biāo)

比較2組產(chǎn)后24 h內(nèi)離床率、48 h純母乳喂養(yǎng)率及腸鳴音恢復(fù)時(shí)間。 術(shù)后早期下床活動(dòng)的定義為術(shù)后第1天離床活動(dòng)，并且至少坐起6 h[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

觀察組產(chǎn)后24 h內(nèi)離床率及48 h純母乳喂養(yǎng)率明顯高于對(duì)照組，腸鳴音恢復(fù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 2組產(chǎn)后24 h內(nèi)離床率、48 h純母乳喂養(yǎng)率及腸鳴音恢復(fù)時(shí)間比較

3 討論

3.1 賦能理論應(yīng)用于剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦護(hù)理可促進(jìn)產(chǎn)婦早期離床活動(dòng)及胃腸功能恢復(fù)

剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦由于緊張焦慮，害怕傷口疼痛、角色轉(zhuǎn)換的不適應(yīng)及傳統(tǒng)月子觀念的影響，導(dǎo)致產(chǎn)婦術(shù)后不愿下床活動(dòng)，影響腸蠕動(dòng)的恢復(fù)直接影響術(shù)后康復(fù)的速度。本研究將賦能理論應(yīng)用于剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦護(hù)理，觀察組產(chǎn)后24 h內(nèi)離床率、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。術(shù)后早期離床能促進(jìn)機(jī)體功能恢復(fù)和預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，是快速康復(fù)理念下的一個(gè)重要措施，快速康復(fù)是盡量降低手術(shù)治療對(duì)患者引起的應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)早期康復(fù)[4]。

3.2 賦能理論應(yīng)用于剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦護(hù)理可提高純母乳喂養(yǎng)率

剖宮產(chǎn)術(shù)后，產(chǎn)婦因害怕母乳喂養(yǎng)引起的子宮收縮痛及影響夜間睡眠，許多產(chǎn)婦被動(dòng)選擇人工喂養(yǎng)，開(kāi)奶遲?；颊邔?duì)護(hù)理人員的信任感，是患者心理賦能的重要影響因素，護(hù)理人員可以根據(jù)產(chǎn)婦的個(gè)人情況，進(jìn)行有針對(duì)性的心理干預(yù)，提高患者的自我控制感和自我能效感，甚至改變其行為[5]。研究顯示，剖宮產(chǎn)術(shù)后胃腸功能恢復(fù)與早期乳汁分泌密切相關(guān)[6]。本研究將賦能理論應(yīng)用于剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦護(hù)理，觀察組產(chǎn)后48 h純母乳喂養(yǎng)率與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。與歐銀燕等[7]研究一致，賦能理論強(qiáng)調(diào)與患者有效溝通，由于術(shù)前與患者溝通交流,講解手術(shù)的相關(guān)知識(shí)和注意事項(xiàng)等,使產(chǎn)婦了解自身情況,減少了對(duì)手術(shù)的恐懼、擔(dān)憂、緊張等不良情緒。護(hù)理人員積極與產(chǎn)婦進(jìn)行溝通，取得產(chǎn)婦的信任，運(yùn)用嫻熟的護(hù)理技能指導(dǎo)產(chǎn)婦離床活動(dòng)的技巧和要點(diǎn)，在學(xué)習(xí)與練習(xí)中，讓產(chǎn)婦獲得相關(guān)母嬰健康知識(shí)，增強(qiáng)對(duì)術(shù)后恢復(fù)的信心，提高了母乳喂養(yǎng)率。

賦能的目的是改善患者健康結(jié)局及生活質(zhì)量[8]。本研究將賦能理論應(yīng)用于剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦的護(hù)理，從入院開(kāi)始階段就對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行活動(dòng)、飲食指導(dǎo)及心理疏導(dǎo)；術(shù)后指導(dǎo)產(chǎn)婦參與康復(fù)鍛煉，有效的促進(jìn)了術(shù)后產(chǎn)婦早期離床活動(dòng)，加速了胃腸功能康復(fù)，減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生及促進(jìn)純母乳喂養(yǎng)，值得臨床推廣。