舒適護(hù)理模式在肝膽外科患者術(shù)后疼痛中的應(yīng)用效果

李 瓊 黃文娟 蔡丹霞

由于人們的生活方式以及飲食習(xí)慣的變化，肝膽疾病的發(fā)生率呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢(shì)，外科手術(shù)作為肝膽科疾病最為常見(jiàn)的治療措施已經(jīng)廣泛普及應(yīng)用，然而外科手術(shù)作為一種創(chuàng)傷性操作，普遍會(huì)對(duì)患者機(jī)體造成較大創(chuàng)傷，并激發(fā)組織內(nèi)致痛物質(zhì)的大量釋放，從而導(dǎo)致患者在術(shù)后發(fā)生較為明顯的疼痛癥狀，給患者帶來(lái)了嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)，并造成患者術(shù)后下床活動(dòng)延遲、胃腸功能恢復(fù)減慢、關(guān)節(jié)僵硬等癥狀，降低了患者的舒適度與生活質(zhì)量[1-4]。隨著醫(yī)學(xué)護(hù)理模式的不斷發(fā)展，如何減輕患者的術(shù)后疼痛、提高患者舒適度與生活質(zhì)量已成為外科護(hù)理工作的重中之重[5-6]。舒適護(hù)理作為一種新型的臨床護(hù)理模式，是以護(hù)理的整體性、個(gè)性化和創(chuàng)新性為特點(diǎn)，根據(jù)患者的生理與心理需求為出發(fā)點(diǎn)實(shí)施全面有效的護(hù)理，從而在最大程度上保證患者在治療期間保持身心舒適，目前舒適護(hù)理模式已被廣泛應(yīng)用于骨科手術(shù)患者、肛腸科手術(shù)患者、婦產(chǎn)科患者的疼痛護(hù)理中，并取得良好效果[7-9]。因此，為減輕我院肝膽外科患者術(shù)后疼痛，提高患者的舒適度和對(duì)護(hù)理工作的滿意度，我院于2016年4月-2017年4月對(duì)肝膽外科患者術(shù)后實(shí)施舒適護(hù)理模式，取得滿意的效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2016年4月-2017年4月在我院肝膽外科接受治療的82例患者作為研究對(duì)象，其中男性44例，女性38例；年齡22～61歲，平均年齡(40.3±5.8)歲；初中以下文化程度15例，初中至高中26例，高中以上41例；膽囊手術(shù)患者28例，膽管手術(shù)患者37例，脾臟手術(shù)患者5例，胰腺手術(shù)患者5例，肝臟手術(shù)患者7例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均明確診斷，且均符合肝膽外科手術(shù)適應(yīng)證；②所有患者均為首次手術(shù)；③無(wú)酒精、藥物依賴(lài)史；④認(rèn)知、溝通能力正常，能夠正常完成相關(guān)問(wèn)卷的調(diào)查；⑤均簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心腦血管疾病、嚴(yán)重感染等嚴(yán)重疾病患者；②患者術(shù)前有慢性疼痛史；③患者具有嚴(yán)重的心理疾病與精神障礙；④有鎮(zhèn)痛藥使用史的患者。將所有患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各41例，2組患者在性別、年齡、文化程度、手術(shù)方式方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用肝膽外科術(shù)后常規(guī)護(hù)理措施，包括常規(guī)心理護(hù)理、協(xié)助患者取舒適體位、遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物等。實(shí)驗(yàn)組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施舒適護(hù)理模式，具體包括以下措施。①環(huán)境準(zhǔn)備。護(hù)理人員每日上午對(duì)病房進(jìn)行整體清潔打掃，確保病房?jī)?nèi)物品擺放整潔有序、病房具有良好的通風(fēng)和采光，控制病房溫度在22℃左右，濕度控制在50%～60%。②針對(duì)性心理護(hù)理。針對(duì)不同患者采取個(gè)體化的術(shù)后疼痛心理指導(dǎo)，包括口頭教育、發(fā)放疼痛知識(shí)手冊(cè)，使患者了解到術(shù)后疼痛是身體的正常反應(yīng)，鼓勵(lì)患者采取積極的態(tài)度以應(yīng)對(duì)疼痛癥狀，降低其焦慮、緊張的心理。③音樂(lè)療法。術(shù)后第1天起于每日早8點(diǎn)和晚9點(diǎn)，護(hù)理人員根據(jù)患者的日常喜好選擇舒緩、輕柔的音樂(lè)進(jìn)行播放，音量在50dB，時(shí)間約20 min，使患者處于身心放松狀態(tài)。④術(shù)后按摩。由接受過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)的護(hù)理人員對(duì)術(shù)后患者四肢和足底的疼痛反射區(qū)進(jìn)行專(zhuān)業(yè)按摩，根據(jù)患者的疼痛耐受度選擇相應(yīng)的按摩力度，每次15 min，3次/d。遵醫(yī)囑預(yù)防性使用止痛藥物。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

①疼痛程度:采用數(shù)字疼痛分級(jí)法(numerical rating scale, NRS)[10]對(duì)患者術(shù)后疼痛程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)范圍為0～10，其中0為無(wú)疼痛(無(wú)不適)，1～3為輕度疼痛(患者安靜，不影響休息)，4～7為中度疼痛(影響休息，但尚能忍受)，8～10為重度疼痛(患者輾轉(zhuǎn)不安，不能入睡)。②舒適度: 采用簡(jiǎn)化舒適狀況量表(general comfort questionnaire,GCQ)[11]對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后舒適度評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)內(nèi)容包括環(huán)境(7項(xiàng))、社會(huì)文化(6項(xiàng))、生理(5項(xiàng))和心理(10項(xiàng))4個(gè)維度共計(jì)28個(gè)條目，每個(gè)項(xiàng)目均采用Linkert 4級(jí)評(píng)分法，評(píng)分越高說(shuō)明患者舒適度越高。③患者滿意度：在參考相關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上自行設(shè)計(jì)《護(hù)理服務(wù)滿意度調(diào)查問(wèn)卷》，共25個(gè)問(wèn)題，每個(gè)問(wèn)題采用Linkert 4級(jí)評(píng)分，滿分為100分，得分越高表明患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組患者疼痛程度比較

實(shí)驗(yàn)組疼痛程度明顯輕于對(duì)照組。見(jiàn)表1。

表1 2組患者疼痛程度比較 (例)

注：2組比較，Z=-3.175,P=0.001

2.2 2組患者舒適度比較

實(shí)驗(yàn)組患者在心理、生理、社會(huì)環(huán)境和文化方面舒適度均明顯高于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 2組患者舒適度比較分)

2.3 2組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度比較

實(shí)驗(yàn)組患者對(duì)護(hù)理工作滿意度評(píng)分(85.8±7.2)分，明顯高于對(duì)照組的(71.2±10.7)分，2組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=7.249,P<0.001)。

3 討論

疼痛作為肝膽外科患者術(shù)后常見(jiàn)的癥狀之一，是患者對(duì)自身機(jī)體損傷和恢復(fù)產(chǎn)生的復(fù)雜的一種生理應(yīng)激反應(yīng)，疼痛一方面會(huì)影響患者的休息與睡眠，延緩受損組織的修復(fù)和胃腸功能恢復(fù)，對(duì)患者下床活動(dòng)造成不利影響，另一方面也會(huì)延長(zhǎng)患者的住院治療時(shí)間，增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[12-13]。目前，疼痛已經(jīng)成為繼脈搏、體溫、呼吸等生命體征后的另一重要體征[14]。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，對(duì)患者疼痛的護(hù)理已經(jīng)成為臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域最為重要的研究課題之一，得到人們的普遍關(guān)注，而舒適是患者沒(méi)有遭受病痛折磨、心理愉悅的一種精神狀態(tài)，采用舒適護(hù)理模式通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)，可以使患者在心理、生理、社會(huì)等方面達(dá)到愉快的狀態(tài)或縮短、降低不愉快的程度[15]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組疼痛程度輕于對(duì)照組，舒適度評(píng)分高于對(duì)照組，對(duì)護(hù)理工作的滿意度明顯高于對(duì)照組，說(shuō)明對(duì)肝膽外科術(shù)后患者采取舒適護(hù)理模式,能有效減輕患者的疼痛癥狀，提高了患者的舒適度和對(duì)護(hù)理工作滿意度。分析原因如下：①通過(guò)營(yíng)造舒適的病房環(huán)境，保持環(huán)境清潔、整齊，不受聲光刺激干擾，可以讓患者休息及睡眠充足，使患者有“家”的感覺(jué)，消除其緊張、焦慮的情緒；②在康復(fù)過(guò)程中對(duì)患者實(shí)施針對(duì)性的心理護(hù)理措施，可以改善其心理健康狀況，提高患者對(duì)于護(hù)理人員的信任程度，減輕其緊張的情緒，降低不良反應(yīng)的發(fā)生，保證康復(fù)過(guò)程有序、順利進(jìn)行；③運(yùn)用音樂(lè)的藝術(shù)手段進(jìn)行心理、生理治療，能有效分散患者的注意力，使其精神放松，痛覺(jué)減輕；④對(duì)患者的四肢和足底反射區(qū)進(jìn)行按摩護(hù)理，可加快全身血液循環(huán)，減輕炎癥反應(yīng)引起的疼痛，還能使患者將注意力集中在足部和按摩所引起的反應(yīng)，減輕疼痛。