延續(xù)性社會(huì)支持對(duì)乳腺癌術(shù)后化療期患者生存質(zhì)量的影響

徐淑儀 何建明

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤，近年來乳腺癌發(fā)病率逐漸上升，不僅嚴(yán)重影響和威脅著婦女的身心健康，降低患者的生存質(zhì)量[1]，而且對(duì)夫妻生活、家庭幸福和社會(huì)和諧均產(chǎn)生不良影響。手術(shù)是乳腺癌的主要治療方式，化療是乳腺癌治療的重要輔助方式[2]，手術(shù)后化療可引起一系列的不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐、食欲不振、睡眠欠佳、脫發(fā)、白細(xì)胞下降等。有研究指出，患者的心理狀態(tài)和社會(huì)支持將直接影響其治療效果及生存質(zhì)量，良好的社會(huì)支持有利于健康[3]。隨著生理-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展，對(duì)乳腺癌術(shù)后化療期患者的支持性干預(yù)，不僅僅局限于治療期間，而是在治療前、中、后期對(duì)患者采取全程干預(yù)。為探討延續(xù)性社會(huì)支持對(duì)乳腺癌術(shù)后化療患者生存質(zhì)量的影響，我院采用有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施，取得滿意效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2015年6月-2017年6月我院80例乳腺癌根治術(shù)后化療患者為研究對(duì)象。所有患者均病理證實(shí)為乳腺癌，無精神病史，未合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病。均為女性，年齡20～58歲，平均年齡(30.56±4.13)歲；已婚67例，未婚7例，離異6例；大學(xué)及以上文化程度58例，高中及中學(xué)14例，小學(xué)及以下8例。家庭月收入>10 000元67例，5 000～10 000元10例，<5 000元 3例; 醫(yī)療保險(xiǎn)59例，農(nóng)村合作醫(yī)療15例，自費(fèi)6例。將所有患者隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，每組40例，均接受持續(xù)6個(gè)月的化療。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，即給予患者健康教育、心理護(hù)理、飲食指導(dǎo)、中心靜脈置管護(hù)理、輸液護(hù)理、化療不良反應(yīng)護(hù)理。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施延續(xù)性社會(huì)支持干預(yù)，具體如下。

1.2.1 組建延續(xù)性社會(huì)支持干預(yù)小組

小組干預(yù)人員由乳腺?？漆t(yī)生、心理咨詢師、?？谱o(hù)士、營養(yǎng)師、乳腺癌化療后志愿者、社區(qū)義工組成，均具有較強(qiáng)的專業(yè)知識(shí)及良好的溝通交流能力。

1.2.2 實(shí)施延續(xù)性社會(huì)支持干預(yù)

延續(xù)性社會(huì)支持干預(yù)措施具體如下。①個(gè)性化心理支持?；颊呋熐熬邮苄睦碜稍儙煹男睦碓u(píng)估，針對(duì)患者焦慮、抑郁情緒進(jìn)行心理指導(dǎo)和心理治療，并動(dòng)態(tài)觀察患者心理變化，給予針對(duì)性的心理疏導(dǎo)。②認(rèn)知感支持?；煶鲈汉?天、2周、4周均對(duì)患者進(jìn)行1次電話隨訪，進(jìn)行健康教育和指導(dǎo)，必要時(shí)安排上門進(jìn)行面談咨詢；讓患者充分了解化療的目的、治療方法、副作用及預(yù)防措施等，以提高患者對(duì)治療的認(rèn)知度。③健康講座和座談會(huì)。請?？漆t(yī)生授課，并讓乳腺癌化療后志愿者參與交流。④家庭支持。與患者家屬進(jìn)行溝通，重視患者配偶的心理疏導(dǎo)，促使家屬給予患者更多的關(guān)愛、支持和鼓勵(lì)，指導(dǎo)家屬積極配合治療工作，讓家屬共同參加相關(guān)活動(dòng)。⑤社會(huì)關(guān)系支持。盡量安排患者朋友、親戚多參與探望、陪伴和聊天，動(dòng)員患者周圍的人關(guān)心患者，安撫患者情緒。⑥社區(qū)支持。組織成立乳腺癌患者之家，定期到社區(qū)開展互助性社區(qū)活動(dòng)，如游藝會(huì)、音樂會(huì)、插花班、茶藝班等，改善患者不良心理狀態(tài)，使其重燃對(duì)生活的熱愛。⑦經(jīng)濟(jì)支持。根據(jù)患者經(jīng)濟(jì)情況制定適宜有效的化療方案，幫助低收入患者申請社會(huì)抗癌治療基金。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

在化療前和化療期結(jié)束后采用焦慮自評(píng)量表(self-rating anxiety scale,SAS)和抑郁自評(píng)量表(self-rating depression scale,SDS)[4]評(píng)估患者心理狀態(tài)，分值越高表明焦慮、抑郁程度越嚴(yán)重?；熃Y(jié)束后，采用根據(jù)生存質(zhì)量核心問卷(quality of life questionnaire-core 30, QLQ-C30)[5]編制的乳腺癌患者生存功能質(zhì)量評(píng)價(jià)量表進(jìn)行調(diào)查研究，該量表包括5個(gè)功能領(lǐng)域，功能領(lǐng)域得分越高說明功能狀況和生命質(zhì)量越好。該量表的信度系數(shù)為0.863，重測信度為0.882， 效度系數(shù)為0.901，具有良好的信度和效度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組患者SAS和SDS評(píng)分比較

化療前，2組SAS和SDS評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；化療結(jié)束后，觀察組SAS和SDS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，見表1。

表1 2組患者SAS和SDS評(píng)分比較分)

2.2 2組患者化療結(jié)束后生存功能質(zhì)量評(píng)分比較

化療結(jié)束后，觀察組在軀體功能、情緒功能、認(rèn)知功能、社會(huì)功能4個(gè)方面的評(píng)分明顯高于對(duì)照組，2組在角色功能上的評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 2組患者化療結(jié)束后生存功能質(zhì)量評(píng)分比較分)

3 討論

3.1 個(gè)性化心理支持是延續(xù)性社會(huì)支持的保障

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，有文獻(xiàn)報(bào)道，乳腺癌術(shù)后患者自我形象紊亂的發(fā)生率為53.75%～60.00%，嚴(yán)重影響患者的治療、康復(fù)及生存質(zhì)量[6]。乳腺癌術(shù)后患者不僅受形體改變的困擾，而且隨著化療副反應(yīng)的出現(xiàn)，精神、婚姻、家庭、社交活動(dòng)受影響。研究顯示，心理社會(huì)問題是乳腺癌術(shù)后化療期患者恢復(fù)社會(huì)適應(yīng)的最大障礙，心理干預(yù)可以改善腫瘤化療患者的抑郁狀況及免疫功能[7]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組患者SAS及SDS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，說明延續(xù)性社會(huì)支持可以改善乳腺癌術(shù)后化療患者的負(fù)性情緒。因此，最大限度地恢復(fù)患者的自我社會(huì)屬性，為乳腺癌術(shù)后化療期患者提供延續(xù)性社會(huì)支持非常必要。

3.2 認(rèn)知感支持是延續(xù)性社會(huì)支持的重要措施

乳腺癌患者需要經(jīng)歷手術(shù)的創(chuàng)傷、長期化療的副反應(yīng)和自身女性形象的改變，疾病的不確定感常伴隨疾病的進(jìn)展接踵而來，隨之產(chǎn)生的焦慮、抑郁心理對(duì)患者的生存質(zhì)量產(chǎn)生負(fù)面影響?，F(xiàn)代心理學(xué)的發(fā)展及研究表明，乳腺癌術(shù)后化療患者的疾病感知水平在術(shù)后呈上升趨勢，而創(chuàng)傷性事件也可促進(jìn)個(gè)體正性心理改變和成長，這種創(chuàng)傷后成長的途徑是通過改變患者對(duì)疾病及自我的認(rèn)知而促進(jìn)身心恢復(fù)[8]。有研究表明患者對(duì)疾病及自我的認(rèn)知感越高，身心恢復(fù)程度越高，創(chuàng)傷后成長水平也越高[9]。本研究顯示，觀察組在生存功能質(zhì)量評(píng)分中認(rèn)知功能明顯高于對(duì)照組，說明延續(xù)性社會(huì)支持可以提高患者對(duì)疾病及自我的認(rèn)知感。我們認(rèn)為，只有對(duì)疾病信息的獲取上得到全面認(rèn)知和正確引導(dǎo)，乳腺癌術(shù)后化療患者才能更好地正確理解疾病的信息，主動(dòng)尋求更多的幫助和支持，從而樹立更加堅(jiān)定的信念去戰(zhàn)勝疾病，提高乳腺癌術(shù)后化療患者治療的依從性。因此，對(duì)乳腺癌術(shù)后化療患者認(rèn)知感的支持是社會(huì)支持的重要措施。

3.3 有效的社會(huì)支持是延續(xù)性社會(huì)支持的目標(biāo)

乳腺癌術(shù)后化療期患者的治療與康復(fù)，不僅涉及患者本人，而且涉及到患者配偶及其家庭成員。有關(guān)研究顯示，家庭平均月收入、癌癥分期、可理解感、意義感、家庭支持、朋友支持是乳腺癌術(shù)后化療患者創(chuàng)傷后成長的主要因素[10]。 還有研究報(bào)道，社會(huì)支持是創(chuàng)傷干預(yù)的重要可控變量，乳腺癌術(shù)后化療患者獲得的社會(huì)支持越多，則創(chuàng)傷后成長水平越高[11]。手術(shù)的創(chuàng)傷和化療副反應(yīng)的軀體催殘，往往容易造成患者及家庭成員的精神沮喪、心理失衡。研究提示，乳腺癌術(shù)后化療患者癌因性疲乏的發(fā)生率較高，家庭和社會(huì)的情感支持可減輕或消除患者的癌因性疲乏，有利于患者生存質(zhì)量的提高[12]。乳腺癌術(shù)后化療期患者出現(xiàn)的心理負(fù)擔(dān)會(huì)直接影響到夫妻生活、婚姻關(guān)系、朋友和同事關(guān)系等，因此會(huì)影響到社會(huì)活動(dòng)的各層面。因此，對(duì)乳腺癌術(shù)后化療患者，我們不但要正確評(píng)估患者的社會(huì)支持系統(tǒng)，而且要對(duì)社會(huì)支持系統(tǒng)進(jìn)行積極干預(yù)，指導(dǎo)患者主動(dòng)尋求并充分利用有效的社會(huì)支持進(jìn)而提高其生存質(zhì)量。

綜上所述，延續(xù)性社會(huì)支持可以有效改善乳腺癌術(shù)后化療患者的負(fù)性情緒，提高其生存質(zhì)量，促進(jìn)患者身心康復(fù)。