信息化在規(guī)范護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)提取中的應(yīng)用

郭偉紅 徐建萍 沈 銳 申 麗 冀小玲 王 樂

護(hù)理質(zhì)量是醫(yī)院質(zhì)量的重要組成部分，護(hù)理質(zhì)量管理是護(hù)理管理的核心，護(hù)理質(zhì)量評價是護(hù)理質(zhì)量管理的中心環(huán)節(jié)，而敏感性指標(biāo)的選擇是護(hù)理質(zhì)量評價的關(guān)鍵所在[1]。護(hù)理質(zhì)量敏感性指標(biāo)是指用于定量評價和監(jiān)測影響患者結(jié)果的護(hù)理管理、護(hù)理服務(wù)、組織促進(jìn)等各項程序質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)[2]。美國建立了國家護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)數(shù)據(jù)庫，進(jìn)行全國性的護(hù)理質(zhì)量數(shù)據(jù)收集與監(jiān)控。美國國際醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)認(rèn)證聯(lián)合委員會以患者安全為核心，制訂了6項國際安全目標(biāo)。隨著JCI認(rèn)證的推廣，國內(nèi)外越來越多的醫(yī)院將其作為護(hù)理質(zhì)量敏感性指標(biāo)并進(jìn)行數(shù)據(jù)的監(jiān)測與分析[1]。我國建立國家護(hù)理數(shù)據(jù)庫，收集各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的護(hù)理敏感性指標(biāo)，包括核心變量信息，以客觀的資料、科學(xué)的分析指引質(zhì)量改善[3]。獲得真實(shí)、可靠的數(shù)據(jù)是實(shí)施敏感性指標(biāo)監(jiān)測的重要環(huán)節(jié)[4]，但因部分指標(biāo)的數(shù)據(jù)收集依賴于良好的信息系統(tǒng)支持，在目前醫(yī)院信息化尚未完全推廣的前提下，有些指標(biāo)的收集較為困難[5]。 我院在未完善系統(tǒng)護(hù)理質(zhì)量數(shù)據(jù)平臺的前提下，通過完善現(xiàn)有信息系統(tǒng)，規(guī)范護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)采集方法，以保證收集數(shù)據(jù)信息的可測量性、客觀性、有效性和及時性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院于2017年1月開始通過完善現(xiàn)有信息系統(tǒng)的方式采集護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)，具體包括結(jié)構(gòu)指標(biāo)、過程指標(biāo)、結(jié)果指標(biāo)，具體采集指標(biāo)見表1。

表1 完善信息系統(tǒng)后指標(biāo)收集信息來源

1.2 方法

結(jié)合臨床實(shí)際、前期軟件使用以及各變量的內(nèi)涵特征，在上報2014～2016年護(hù)理質(zhì)量數(shù)據(jù)的實(shí)踐中不斷修正改進(jìn)，分別從護(hù)理質(zhì)量管理系統(tǒng)、醫(yī)院信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)(hospital information system,HIS)、醫(yī)院感染控制藍(lán)蜻蜓系統(tǒng)、“問卷星”在線調(diào)查工具四個渠道收集變量并加強(qiáng)質(zhì)量控制。資料的提供部門包括護(hù)理部、病案室、感染管理科、臨床科室。

1.2.1 護(hù)理質(zhì)量管理系統(tǒng)

在醫(yī)院自行研制的“醫(yī)院護(hù)理管理軟件”中設(shè)計護(hù)士檔案管理模塊，包括全院護(hù)士檔案，可按照科室、職稱、學(xué)歷、工齡等自定義檢索，從而得到相應(yīng)護(hù)士人數(shù)以及離職人數(shù)。

1.2.2 醫(yī)院信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)

完善醫(yī)院信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)中護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)提取功能。在HIS的護(hù)理部管理站中增加相關(guān)管理指標(biāo)統(tǒng)計功能，利用系統(tǒng)自動采集相關(guān)變量(住院患者導(dǎo)尿管留置總?cè)諗?shù)、胃腸管留置總?cè)諗?shù)、中心靜脈導(dǎo)管留置總?cè)諗?shù)、氣管導(dǎo)管留置總?cè)諗?shù)、有創(chuàng)機(jī)械通氣總?cè)諗?shù)及住院患者約束日數(shù))的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計。從HIS病案室管理站中提取季度住院患者總數(shù)、總床日數(shù)等。

1.2.3 藍(lán)蜻蜓系統(tǒng)

從院感科藍(lán)蜻蜓管理軟件提取呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生例次數(shù)、采集相關(guān)血流感染發(fā)生例次數(shù)、導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染發(fā)生例次數(shù)。

1.2.4 “問卷星”在線調(diào)查工具

應(yīng)用“問卷星”在線調(diào)查工具收集各臨床科室變量值。問卷設(shè)置項目包括科室、上報者姓名、相應(yīng)變量名稱、釋義及數(shù)值填寫框，由護(hù)理部將填寫鏈接發(fā)至護(hù)士長微信群中，護(hù)士長手機(jī)填寫后提交。收集內(nèi)容(相應(yīng)變量)有在崗執(zhí)業(yè)護(hù)士實(shí)際上班小時數(shù)、各班責(zé)任護(hù)士數(shù)及科室不良事件。

1.2.5 質(zhì)量控制

收集各變量過程中加強(qiáng)質(zhì)量控制。對信息系統(tǒng)變量提取者及臨床科室變量統(tǒng)計者進(jìn)行培訓(xùn)，使其明確相關(guān)變量的定義、內(nèi)涵。在HIS的護(hù)理部管理站中增加自定義醫(yī)囑的監(jiān)控功能，護(hù)理部可獲取自定義醫(yī)囑數(shù)量及明細(xì)，每日抽查各病區(qū)自定義醫(yī)囑，監(jiān)控有無因自定義漏統(tǒng)計的數(shù)據(jù)。將“藍(lán)蜻蜓”軟件統(tǒng)計與院感科人員的專業(yè)判斷結(jié)合，得到相應(yīng)結(jié)果。護(hù)理部落實(shí)非懲罰性不良事件上報制度，鼓勵科室發(fā)生不良事件后及時上報，在“問卷星”問卷中設(shè)置不良事件條目，將二者不良事件變量結(jié)果相結(jié)合，不符之處與科室一一核實(shí)。同時，縱向?qū)Ρ雀骷局笜?biāo)值，橫向?qū)Ρ热〖叭珖麽t(yī)院的平均值。

2 結(jié)果

通過完善醫(yī)院信息化管理，規(guī)范了不同指標(biāo)獲取的信息渠道，見表1。

3 討論

3.1 信息系統(tǒng)的運(yùn)用提高了采集變量的可測量性、客觀性及有效性

護(hù)理質(zhì)量評價指標(biāo)是對護(hù)理質(zhì)量的量化測定[6]，完善HIS系統(tǒng)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)提取功能，規(guī)范導(dǎo)管留置時間、有創(chuàng)機(jī)械通氣及患者約束日等醫(yī)囑，計算公式中總?cè)諗?shù)不再依賴人為累加，直接可采集客觀量化的數(shù)值，通過對自定義醫(yī)囑的監(jiān)控，避免數(shù)據(jù)疏漏，保證了獲得數(shù)據(jù)真實(shí)有效。從HIS系統(tǒng)中獲取實(shí)際開放床位數(shù)、住院患者人日數(shù)、住院患者總數(shù)、白班及夜班收治患者數(shù)，可直接獲得匯總量，客觀準(zhǔn)確。護(hù)理質(zhì)量管理系統(tǒng)直接匯總執(zhí)業(yè)護(hù)士總數(shù)、職稱、學(xué)歷、工作年限分布及離職情況，隨著人員調(diào)整，每月對護(hù)士檔案管理模塊數(shù)據(jù)進(jìn)行動態(tài)管理，因此，可精確獲取實(shí)時數(shù)據(jù)。各類感染的發(fā)生例次數(shù)，通過藍(lán)蜻蜓系統(tǒng)獲取，由院感科人員專業(yè)把控，科學(xué)準(zhǔn)確。從“問卷星”中獲取臨床科室上報的數(shù)據(jù)，其中護(hù)理人員上班小時數(shù)及各班次護(hù)理人員人數(shù)由科室統(tǒng)計所得，因?qū)ψ兞慷x理解偏差，客觀性有待提高。其中壓瘡、非計劃性拔管及跌倒例次數(shù)通過科室隨時上報及季度匯總雙重保險，提升了有效性。由于此類事件屬于護(hù)理安全不良事件，影響其主動上報的原因較多，收集的數(shù)據(jù)易存在一定問題，但通過指標(biāo)的季度上報，能及時發(fā)現(xiàn)問題并解決，因此上報數(shù)據(jù)的真實(shí)有效程度逐步提高。

3.2 信息系統(tǒng)的運(yùn)用提高變量采集的及時性

從護(hù)理質(zhì)量管理系統(tǒng)、醫(yī)院信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)(HIS)及藍(lán)蜻蜓系統(tǒng)所提取的變量均為實(shí)時獲取，將變量通過信息化的渠道輸出，大大節(jié)省了臨床科室及管理人員逐一對原始數(shù)據(jù)的統(tǒng)計時間。對從臨床科室直接收集的變量，采用問卷星上報渠道方便快捷，相比科室人員通過郵箱發(fā)送、護(hù)理部人員逐一下載及匯總的繁瑣程序，節(jié)約了填報及護(hù)理部統(tǒng)計時間。指標(biāo)季度上報能夠及時發(fā)現(xiàn)問題，明確我院質(zhì)量在全省、全國所處的水平，為質(zhì)量改進(jìn)提供依據(jù)。

3.3 通過數(shù)據(jù)上報，提升質(zhì)量管理的敏感性

利用信息系統(tǒng)進(jìn)行護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)提取的目的不單單在于數(shù)據(jù)的上報。應(yīng)波等[7]研究表明借助多個信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)采集形成的評價指標(biāo)系統(tǒng)能夠客觀、公平、實(shí)時對臨床護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評價。而客觀、科學(xué)、敏感的質(zhì)量指標(biāo)能正確地幫助與指導(dǎo)臨床護(hù)理工作，指導(dǎo)護(hù)理工作者有針對性地對護(hù)理問題進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)[1]。統(tǒng)一、規(guī)范的護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)體系可以形成較強(qiáng)的可比性，便于進(jìn)行醫(yī)院、地區(qū)間的交流，為國家層面制定相關(guān)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)政策提供依據(jù)[8]。近年來護(hù)理質(zhì)量評價指標(biāo)的研究受到越來越多國內(nèi)外護(hù)理管理者和研究者的關(guān)注，科學(xué)、實(shí)用的護(hù)理質(zhì)量評價指標(biāo)對客觀地評價護(hù)理質(zhì)量、促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)具有重要意義[9]。

4 結(jié)論

改善質(zhì)量的起點(diǎn)是對質(zhì)量的“測量”[3]。借管理國家護(hù)理中心推薦的護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)上報平臺，能及時了解自己醫(yī)院所處位置，提示管理者去思考改進(jìn)。本研究指標(biāo)來源于5個系統(tǒng)，涉及4個部門，后期應(yīng)將各系統(tǒng)的端口進(jìn)行銜接，將所需變量整合，科室收集變量客觀性有待提高，下一步需增設(shè)信息化的護(hù)理排班系統(tǒng)，保證上報數(shù)據(jù)的客觀有效性，同時節(jié)省人員統(tǒng)計工作量，形成系統(tǒng)的護(hù)理管理信息平臺。近年來護(hù)理管理信息平臺的建設(shè)研究逐年增多，通過護(hù)理管理信息平臺的建設(shè)可提升護(hù)理服務(wù)品質(zhì)，提高護(hù)理管理水平[10]。信息化能保證其數(shù)據(jù)收集的可測量性、客觀性、有效性和及時性。