團(tuán)體正念減壓訓(xùn)練對(duì)結(jié)核科護(hù)士認(rèn)知情緒調(diào)節(jié)的效果

吳愛紅 李春梅 李翠萍 和曉美 劉仕蓮

認(rèn)知情緒調(diào)節(jié)是指?jìng)€(gè)體在處理來(lái)自內(nèi)部或者外部、超過自身資源負(fù)擔(dān)的事件時(shí)，所做出的認(rèn)知上的努力[1]。從 Gross的兩階段過程模型理論[2]來(lái)看，認(rèn)知情緒調(diào)節(jié)通過對(duì)情緒理解的認(rèn)知轉(zhuǎn)變來(lái)促使情緒體驗(yàn)變化，屬于認(rèn)知重評(píng)策略?，F(xiàn)階段由于醫(yī)療制度的改革，醫(yī)院管理更加規(guī)范化,護(hù)理工作模式的轉(zhuǎn)變及患者各方面需求的增加,患者對(duì)醫(yī)療護(hù)理技術(shù)的期望值及維權(quán)意識(shí)越來(lái)越高[3],對(duì)護(hù)理人員的能力和素質(zhì)提出了更高的要求。結(jié)核科護(hù)士由于面對(duì)的是結(jié)核病這一慢性傳染性疾病，職業(yè)壓力和職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)較普通護(hù)士更高，其心理健康狀況更需要重點(diǎn)關(guān)注[4]。團(tuán)體正念減壓訓(xùn)練于1979年由Jon Kabat-Zinn博士創(chuàng)立[5]，是以正念為基礎(chǔ)的一種系統(tǒng)的冥想訓(xùn)練方法，可以有效減輕個(gè)體壓力，加強(qiáng)情緒管理，進(jìn)而提高個(gè)體身心調(diào)節(jié)能力，從而達(dá)到內(nèi)心的平和。正念減壓訓(xùn)練對(duì)各種群體的焦慮、抑郁、職業(yè)倦怠等調(diào)節(jié)具有顯著效果，但對(duì)于護(hù)理人員認(rèn)知情緒調(diào)節(jié)的作用機(jī)制研究相對(duì)較少。因此，本研究應(yīng)用團(tuán)體正念減壓訓(xùn)練對(duì)結(jié)核科護(hù)理人員進(jìn)行認(rèn)知情緒干預(yù)，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選取我院50 名結(jié)核科護(hù)士為研究對(duì)象，均為女性，納入標(biāo)準(zhǔn): ①結(jié)核科在崗護(hù)理人員; ②具有護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書;③工作1年以上;④對(duì)研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):①調(diào)查期間未在醫(yī)院工作的護(hù)理人員; ②結(jié)核科實(shí)習(xí)、見習(xí)以及進(jìn)修的護(hù)理人員。所選取的護(hù)理人員年齡：20～48歲，平均年齡(26.5±5.5)歲。婚姻狀況：已婚39名，未婚11名。學(xué)歷狀況：大專17名，本科及以上33名。職稱：護(hù)士6名，護(hù)師23名，主管護(hù)師19名，副主任護(hù)師2名。

1.2 研究方法

課題組聘請(qǐng)1名具有豐富團(tuán)體正念減壓訓(xùn)練經(jīng)驗(yàn)的國(guó)家二級(jí)心理咨詢師作為培訓(xùn)師，另有1位國(guó)家二級(jí)心理咨詢師作助手，對(duì)參與訓(xùn)練的結(jié)核科護(hù)士(以下簡(jiǎn)稱：參與者)進(jìn)行團(tuán)體正念減壓訓(xùn)練，本訓(xùn)練分為3個(gè)階段，共8周。第1階段：導(dǎo)入階段(第1周)。向參與者介紹本訓(xùn)練的目的、意義、內(nèi)容以及需遵守的原則。第2階段：實(shí)施階段(第1～8周)。每周二、周三15∶30-17∶30對(duì)參與者進(jìn)行2次相同內(nèi)容的正念減壓標(biāo)準(zhǔn)化訓(xùn)練，參與者可以根據(jù)自己的實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整，共8次，訓(xùn)練采用面授與家中練習(xí)相結(jié)合的方式。第3階段：結(jié)束階段(第8周)。參與者根據(jù)正念減壓訓(xùn)練的效果和自己練習(xí)的體會(huì)進(jìn)行交流。具體見表1。

表1 團(tuán)體正念減壓訓(xùn)練的訓(xùn)練內(nèi)容

1.3 評(píng)價(jià)方法

①認(rèn)知情緒調(diào)節(jié)量表中文版[6]。該量表包括9個(gè)因子，分別為: 責(zé)備自己、接受、沉思、積極重新關(guān)注、重新關(guān)注計(jì)劃、積極重新評(píng)價(jià)、理性分析、災(zāi)難化、責(zé)難他人，其中接受、積極重新關(guān)注、重新關(guān)注計(jì)劃、積極重新評(píng)價(jià)和理性分析為適應(yīng)性策略，責(zé)備自己、沉思、災(zāi)難化和責(zé)難他人是缺乏適應(yīng)性的策略。每種策略包含4個(gè)條目，共36個(gè)條目。②癥狀自評(píng)量表 (the symptom checklist-90 ,SCL-90)[7]。包括 9個(gè)因子: 軀體化、強(qiáng)迫、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)、精神病性。共90個(gè)條目，采用1～5級(jí)評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高，說(shuō)明心理健康水平越低。分別于第1次訓(xùn)練(第1周)及最后1次訓(xùn)練后(第8周)向參與者發(fā)放以上量表。發(fā)放前由經(jīng)過培訓(xùn)的課題組人員告知參與者填寫意義、評(píng)分方法、注意事項(xiàng)等，問卷在發(fā)放后1 h內(nèi)當(dāng)場(chǎng)回收。此次訓(xùn)練除1人因身體原因中途退出訓(xùn)練外，其他參與者均按照約定進(jìn)行了訓(xùn)練。共計(jì)發(fā)放問卷50份，回收問卷49份，有效問卷49份，有效回收率為100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 訓(xùn)練前后結(jié)核科護(hù)士認(rèn)知情緒調(diào)節(jié)得分比較

團(tuán)體正念減壓訓(xùn)練前后，結(jié)核科護(hù)士認(rèn)知情緒調(diào)節(jié)總分各因子得分比較，有顯著性差異(表2)，訓(xùn)練后總分及各因子分與國(guó)內(nèi)常模比較，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(表3)。

表2 訓(xùn)練前后結(jié)核科護(hù)士認(rèn)知情緒調(diào)節(jié)得分比較分)

表3 訓(xùn)練后結(jié)核科護(hù)士認(rèn)知情緒調(diào)節(jié)得分與國(guó)內(nèi)常模比較分)

2.2 訓(xùn)練前后結(jié)核科護(hù)士SCL-90得分比較

訓(xùn)練后，結(jié)核科護(hù)士SCL-90總分及各因子分均低于訓(xùn)練前。見表4。

表4 訓(xùn)練前后結(jié)核科護(hù)士SCL-90各因子得分比較分)

2.3 結(jié)核科護(hù)士認(rèn)知情緒與SCL-90的相關(guān)性分析

結(jié)核科護(hù)士認(rèn)知情緒總分及責(zé)備自己、接受、沉思、理性分析、災(zāi)難化、責(zé)難他人因子與SCL-90量表總分，軀體化、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、偏執(zhí)因子均呈正相關(guān)(表5) 。

3 討論

3.1 團(tuán)體正念減壓訓(xùn)練能有效調(diào)節(jié)結(jié)核科護(hù)士的認(rèn)知情緒

表5 結(jié)核科護(hù)士認(rèn)知情緒與SCL-90 的部分相關(guān)系數(shù) (r值)

注：*為P<0.05，顯著相關(guān)；△為P<0.01，極顯著相關(guān)。

正念減壓訓(xùn)練是以正念為基礎(chǔ)的集中性訓(xùn)練的壓力管理療法,是在訓(xùn)練過程中鼓勵(lì)參與者運(yùn)用自身內(nèi)部的資源和能量積極主動(dòng)的去關(guān)注自己, 目的是使身體得到更大的放松、心靈上更加平和、生活得到更好的平衡。Mackenzie等[7]研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過正念減壓訓(xùn)練的護(hù)士職業(yè)倦怠癥狀得到了顯著改善，同時(shí)伴隨著更好的身心放松和生活滿意度。此外，有研究[8]發(fā)現(xiàn)基于正念的冥想，可以幫助護(hù)士將注意力集中到患者的需求上，提高實(shí)際問題的解決能力及對(duì)自身體征的感知能力。本研究結(jié)果顯示，訓(xùn)練前后結(jié)核科護(hù)士的認(rèn)知情緒調(diào)節(jié)總分及各因子得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。訓(xùn)練后結(jié)核科護(hù)士的SCL-90總分及各因子得分均與國(guó)內(nèi)常模比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明經(jīng)過團(tuán)體正念減壓訓(xùn)練后護(hù)士的認(rèn)知情緒調(diào)節(jié)能力處于較高水平。護(hù)士作為最基層的護(hù)理者,是醫(yī)院內(nèi)具體實(shí)施結(jié)核治療的主要人群, 其護(hù)理質(zhì)量的優(yōu)劣將直接對(duì)社會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的影響。因此, 對(duì)結(jié)核科護(hù)士加強(qiáng)健康教育,建立心理健康維護(hù)措施,學(xué)習(xí)和運(yùn)用積極的減壓對(duì)策,使其能在遭遇負(fù)性生活事件時(shí)采用積極的認(rèn)知情緒調(diào)節(jié)策略。

3.2 結(jié)核科護(hù)士的心理健康狀況

團(tuán)體正念減壓訓(xùn)練是通過改變認(rèn)知為主的治療方式，能夠幫助參與者減少或消除已有的情緒障礙。他雖然不能避免負(fù)性思維和情緒的產(chǎn)生，但在訓(xùn)練過程中通過逐漸增強(qiáng)的正念狀態(tài)和能力來(lái)調(diào)控人的認(rèn)知能力，從而改變認(rèn)知偏差和增加積極的認(rèn)知重評(píng)[9]。結(jié)核科護(hù)士心理健康水平差的原因是由于結(jié)核病是威脅人類健康的慢性呼吸道傳染病，結(jié)核患者的情緒不穩(wěn)定,其心理障礙的發(fā)生率比一般患者明顯高[10]。隨著《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及《傳染病防治法》的實(shí)施,患者對(duì)醫(yī)療技術(shù)的期望值越來(lái)越高,護(hù)士的責(zé)任越來(lái)越重大,從而使護(hù)士感到精力下降。在這樣充滿應(yīng)激源的環(huán)境下超負(fù)荷工作,護(hù)士極易出現(xiàn)身體疲勞,產(chǎn)生焦慮、抑郁、敵對(duì)等癥狀。石英等[11-12]研究證實(shí)采取各種有針對(duì)性的心理治療方法，對(duì)有心理問題的護(hù)士提供心理援助，能有效減輕和消除她們的心理問題，提高護(hù)士的心理健康水平。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過8周正念訓(xùn)練后結(jié)核科護(hù)士SCL-90總分及各因子得分相比訓(xùn)練前顯著降低，說(shuō)明團(tuán)體正念減壓訓(xùn)練可以改善結(jié)核科護(hù)士的心理健康水平。

3.3 結(jié)核科護(hù)士心理健康狀況與認(rèn)知情緒調(diào)節(jié)水平相關(guān)性

本研究結(jié)果顯示，團(tuán)體正念減壓訓(xùn)練8周后結(jié)核科護(hù)士認(rèn)知情緒調(diào)節(jié)總分和SCL-90總分呈正相關(guān)，在認(rèn)知情緒調(diào)節(jié)具體因子中責(zé)備自己、接受、沉思、理性分析、災(zāi)難化、責(zé)難他人與癥狀自評(píng)中的軀體化、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、偏執(zhí)等因子也呈正相關(guān)。由于社會(huì)上對(duì)護(hù)士職業(yè)存有偏見[13]，認(rèn)為護(hù)士社會(huì)地位不高、薪水偏低、又臟又累，部分護(hù)理人員受挫感重、危機(jī)感強(qiáng)、成就感低下，這種現(xiàn)實(shí)情況嚴(yán)重影響了結(jié)核科護(hù)士的心理健康及工作積極性。在醫(yī)療護(hù)理過程中，護(hù)士的工作滿意度預(yù)示著患者的滿意度[14]。目前，許多醫(yī)院都開始把對(duì)護(hù)理人員的心理調(diào)節(jié)能力培養(yǎng)提上日程，如開展心理知識(shí)培訓(xùn)，使護(hù)理人員學(xué)會(huì)自我減壓、自我疏導(dǎo)、自我釋放等。國(guó)外研究[15]指出，認(rèn)知情緒調(diào)節(jié)是調(diào)節(jié)情緒反應(yīng)的有力途徑，可減少個(gè)體情緒化反應(yīng)，已成為一個(gè)可預(yù)測(cè)心理健康的重要因素。

綜上所述, 團(tuán)體正念減壓訓(xùn)練對(duì)結(jié)核科護(hù)士的情緒管理有很好的干預(yù)作用，同時(shí)訓(xùn)練過程有助于護(hù)理人員注意力和情緒調(diào)節(jié)能力的鍛煉，從而逐漸緩解壓力,改善焦慮、抑郁等負(fù)性情緒。雖然本研究就團(tuán)體正念減壓訓(xùn)練對(duì)結(jié)核科護(hù)士認(rèn)知情緒調(diào)節(jié)在短期內(nèi)取得了良好的效果，但是缺乏后續(xù)的研究與跟進(jìn)，建議今后的類似研究能克服此問題，對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行長(zhǎng)期的跟蹤與隨訪。同時(shí)，希望能有更多有效方法應(yīng)用到護(hù)士情緒調(diào)節(jié)中來(lái)，以提高該群體生活滿意度和主觀幸福感, 更好地緩解護(hù)士群體職業(yè)壓力這一突出的社會(huì)問題。