北美牙科臨床教育的發(fā)展之路

丁莉

至今，北美牙科教育的發(fā)展無論從各方面的發(fā)展上已經(jīng)較為成熟。但也存在一些問題亟待解決。了解北美目前的口腔醫(yī)學(xué)教育情況，將有助于我國口腔醫(yī)學(xué)教育改革，提高口腔醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量。通過翻閱資料以及對幾篇英文文獻(xiàn)的整理，分析，分別從以下對文獻(xiàn)進(jìn)行剖析和概括。

一、對北美牙科學(xué)校臨床教育的現(xiàn)狀

（一）臨床教學(xué)的研究

早期關(guān)于有效臨床教學(xué)的研究領(lǐng)域主要集中在醫(yī)學(xué)教學(xué)領(lǐng)域中，系統(tǒng)性的研究開始于David Davis等人對有利于提高醫(yī)生病人治療策略的教學(xué)方法的文獻(xiàn)梳理。Irby在1995年對醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的動(dòng)態(tài)教學(xué)做了大量的文獻(xiàn)的總結(jié)。厄比確定了四個(gè)關(guān)鍵因素來區(qū)分“優(yōu)秀”臨床教師和其他教師的區(qū)別。Heidenreich等人在2000年通過對600多篇關(guān)于醫(yī)學(xué)臨床教育策略進(jìn)行了深入分析。Davis等人通過對大量的文獻(xiàn)梳理證明了小組學(xué)習(xí)策略對改善臨床教學(xué)效果有著密切的關(guān)系。隨后出現(xiàn)了大量的關(guān)于這方面的觀察性的研究和調(diào)查。之后即是，McGrath等人通過有效臨床牙科教學(xué)（ECDT）測量問卷來衡量學(xué)生對于臨床教學(xué)的評價(jià)。

（二）臨床教育課程

傳統(tǒng)的臨床課程導(dǎo)致牙科學(xué)生在完成特定的學(xué)科要求后缺乏動(dòng)力，隨之而來的是導(dǎo)致出勤率不高，工作效率下降，以及錯(cuò)失學(xué)習(xí)機(jī)會。對這種傳統(tǒng)模式的關(guān)注表明，在滿足學(xué)科特定要求后，學(xué)生缺乏動(dòng)力，可能對學(xué)生的學(xué)習(xí)和對自己作為未來保健提供者的看法產(chǎn)生負(fù)面影響。

（三）管理模式

每個(gè)牙科學(xué)校都有自己的臨床教育模式和病人治療服務(wù)模式，有不同的職責(zé)劃分，對每個(gè)臨床任務(wù)也都有區(qū)別。1983年，Dugoni檢驗(yàn)該學(xué)院能否抵抗經(jīng)濟(jì)衰退，避免患者資源流失的現(xiàn)象。 通貨膨脹、聯(lián)邦資助資金、缺乏國家支持堅(jiān)。1993年，McConnell 調(diào)查三所學(xué)校的252名牙科學(xué)生，衡量學(xué)生的滿意度，其影響的因素是牙科診所的病人治療系統(tǒng)。1998年 Colman 檢查了來自九個(gè)牙科學(xué)校的1800名患者的牙科記錄，目的是確定四年期間患者治療需求的變化。

二、北美牙科臨床教育存在的問題

（一）臨床教學(xué)的問題

1.學(xué)習(xí)策略的方法的有效性探索中沒有充分證據(jù)足以支撐。

2.學(xué)生們卻很少使用這些方法來教學(xué)生。

3.盡管觀察和能力測驗(yàn)的評估，教師們認(rèn)為這些評估方法對學(xué)生的發(fā)展并沒有特別的價(jià)值。

4.大多數(shù)的觀察性研究和意見調(diào)查都局限于單一學(xué)術(shù)項(xiàng)目或衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)的一組學(xué)生。

5.在許多此類研究中，調(diào)查對象或教學(xué)觀察的數(shù)量相當(dāng)少。

（二）臨床方法的問題

2014年的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，受訪者對新課程和持續(xù)關(guān)心和認(rèn)知綜合治療方面的臨床經(jīng)驗(yàn)普遍感到滿意。結(jié)果表明，重新設(shè)計(jì)的以患者為中心的課程臨床組成評估模型有助于改善患者護(hù)理和學(xué)生學(xué)習(xí)。對于現(xiàn)在高科技與信息化時(shí)代，缺乏信息技術(shù)的應(yīng)用，單靠技能也是難以往前發(fā)展的。

（三）臨床課程的問題

傳統(tǒng)的臨床課程導(dǎo)致牙科學(xué)生在完成特定的學(xué)科要求后缺乏動(dòng)力，調(diào)查顯示，大多數(shù)牙科學(xué)院課程負(fù)擔(dān)太重，教學(xué)內(nèi)容安排過滿并且缺乏協(xié)調(diào)，缺少對批判性思維和主動(dòng)學(xué)習(xí)的訓(xùn)練，學(xué)生沒有追求個(gè)人興趣的時(shí)間。

三、北美牙科臨床教育的探索

北美牙科學(xué)校面臨學(xué)生的不斷增加，教師退休與新教師培訓(xùn)的挑戰(zhàn)，因此亟需提高現(xiàn)有的牙科臨床教學(xué)水平。

（一）提高教學(xué)水平

在《北美牙科學(xué)生對他們的臨床教育的看法》的研究中通過問卷法，對北美多個(gè)牙科學(xué)校大量學(xué)生進(jìn)行研究，教師數(shù)量缺乏以及與教師接觸機(jī)會的有限性；經(jīng)常得到教師不一致的反饋。

（二）改進(jìn)教學(xué)方法

目前，大多數(shù)美國牙科學(xué)院的口腔頜面外科醫(yī)師、修復(fù)科醫(yī)師、牙周科醫(yī)師和管理人員已經(jīng)能夠協(xié)同工作，并將課程中的專業(yè)理論和臨床操作說明整合。

（三）改革教學(xué)課程

“案例完成課程”首先是于2009年夏季在哈佛大學(xué)牙科醫(yī)學(xué)學(xué)院（HSDM）實(shí)施的，它十分重視治療規(guī)劃和提供全面護(hù)理。因此，該研究提供了臨床教育綜合治療模式更多有價(jià)值的證據(jù)。

四、北美牙科臨床教育未來的展望

縱觀廣大學(xué)者的研究成果，對北美牙科教育的研究已經(jīng)在牙科教育理論的探索、牙科教育取得了重大進(jìn)展。但有些問題仍需進(jìn)一步思考.首先，在研究內(nèi)容上，可以從多個(gè)角度進(jìn)行調(diào)查、分析，結(jié)合關(guān)注科技的發(fā)展進(jìn)行探析。其次，在研究對象上，都是牙科學(xué)生中的畢業(yè)生或者是教師與老師之間的評價(jià)，甚至有的學(xué)生只屬于醫(yī)學(xué)的學(xué)生，并非牙科醫(yī)學(xué)的學(xué)生。最后，在研究視角上，現(xiàn)有的研究主要站在醫(yī)學(xué)角度分析的文章。應(yīng)該更多的結(jié)合教育學(xué)、心理學(xué)或者社會學(xué)的角度來分析校牙科教育的發(fā)展，可以嘗試從多個(gè)角度綜合來研究。總之，結(jié)合北美牙科教育，為我國牙科教育的發(fā)展提供了思考和建議。

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（作者單位：云南師范大學(xué)教育科學(xué)與管理學(xué)院）