離體牙在口腔醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)課程中的綜合應(yīng)用效果評(píng)析

梁翠云， 陳詩(shī)欣， 符舒婷， 吳 妍， 曾鑒鴻， 容潔玲， 林 鵬， 孫德文

(佛山科學(xué)技術(shù)學(xué)院 口腔醫(yī)學(xué)院，廣東 佛山 528000)

0 引 言

口腔臨床操作技術(shù)和工藝技術(shù)是口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)的基本技能[1]，學(xué)生利用特定的實(shí)驗(yàn)教學(xué)課程，規(guī)范地模擬各種臨床操作技能，不僅是培養(yǎng)學(xué)生過(guò)硬的動(dòng)手能力的重要途徑，也是培養(yǎng)學(xué)生綜合利用口腔知識(shí)工具、創(chuàng)新思維能力及其他口腔職業(yè)能力的前提和基礎(chǔ)。為提高學(xué)生對(duì)專業(yè)知識(shí)、專業(yè)技能的融會(huì)貫通，本文對(duì)口腔相關(guān)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容進(jìn)行了一系列的編排、整合等教改措施，取得較好應(yīng)用效果。

1 實(shí)驗(yàn)內(nèi)容與方法

1．1 實(shí)驗(yàn)方法

本實(shí)驗(yàn)采用對(duì)比的方法,選擇本院四年級(jí)口腔醫(yī)學(xué)本科班學(xué)生40人為研究對(duì)象，隨機(jī)分成兩組，實(shí)驗(yàn)組20人采用仿生模型綜合應(yīng)用法完成實(shí)驗(yàn)；對(duì)照組20人按現(xiàn)行教學(xué)方法完成實(shí)驗(yàn)。兩組授課學(xué)時(shí)、教材、教師、生源、年齡、男女生比例無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2 實(shí)驗(yàn)內(nèi)容與步驟

(1) 選擇后牙Ⅱ類洞的制備、充填術(shù)、開(kāi)髓術(shù)、根管治療術(shù)、部分冠、全冠修復(fù)術(shù)等有關(guān)聯(lián)的實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目為研究對(duì)象。

(2) 仿生實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ偷闹谱?。選擇相應(yīng)離體牙牙位，去除標(biāo)準(zhǔn)石膏牙列模型相應(yīng)的牙位，把已消毒備用的離體牙安裝在相應(yīng)的牙位上，以石膏固定形成仿生實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ汀?/p>

(3) 實(shí)驗(yàn)組在仿生模型上選擇后牙為目標(biāo)牙，按病變發(fā)展過(guò)程在同一牙位上依次完成實(shí)驗(yàn)操作步驟：后牙Ⅱ類洞的制備、充填術(shù)、開(kāi)髓術(shù)、根管治療術(shù)、部分冠、全冠修復(fù)術(shù)的牙體預(yù)備臨床操作及修復(fù)體工藝制作過(guò)程，實(shí)驗(yàn)經(jīng)由“牙體牙髓病學(xué)”和“口腔修復(fù)學(xué)”課程教師模擬臨床病例進(jìn)行內(nèi)容和順序編排、協(xié)調(diào)。

(4) 對(duì)照組采用剛玉模型仿真牙任意選擇牙位，在仿真頭模系統(tǒng)上完成后牙Ⅱ類洞的制備、充填術(shù)、開(kāi)髓術(shù)、根管治療術(shù)、部分冠、全冠修復(fù)術(shù)的牙體預(yù)備臨床操作及修復(fù)體工藝制作過(guò)程；各實(shí)驗(yàn)課程間不考慮交叉、關(guān)聯(lián)性，學(xué)生自行選擇便于操作的牙位完成各修復(fù)治療實(shí)驗(yàn)操作。

1.3 考核評(píng)分

評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)參照《口腔醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教程》[2]標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 考核指標(biāo)

(1)對(duì)實(shí)驗(yàn)操作結(jié)果的考核評(píng)分：各修復(fù)體牙體制備情況、修復(fù)體完成質(zhì)量。

(2)對(duì)實(shí)驗(yàn)制作理解的考核評(píng)分：實(shí)驗(yàn)報(bào)告的書寫。參與各實(shí)驗(yàn)帶教項(xiàng)目的3位教師對(duì)2組學(xué)生的2項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行評(píng)分，取3位教師的平均分為最后得分。

1.5 學(xué)生意見(jiàn)反饋問(wèn)卷調(diào)查

包括實(shí)驗(yàn)方式、教學(xué)資源配置、教學(xué)效果、綜合分析能力的培養(yǎng)、臨床運(yùn)用能力的培養(yǎng)等滿意情況作答，不滿意要求說(shuō)出具體原因。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。

2 實(shí)驗(yàn)結(jié)果

2.1 對(duì)兩組實(shí)驗(yàn)情況考評(píng)

實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的實(shí)驗(yàn)考評(píng)情況如圖1所示。

圖1 兩組實(shí)驗(yàn)考評(píng)結(jié)果對(duì)比圖

(1) 實(shí)驗(yàn)操作結(jié)果考評(píng)：實(shí)驗(yàn)組平均分88.2；對(duì)照組平均分83.3分；經(jīng)t檢驗(yàn)，結(jié)果有差異性(t=3.387 9，P<0.05)，實(shí)驗(yàn)組成績(jī)優(yōu)于對(duì)照組。

(2) 對(duì)實(shí)驗(yàn)理解(實(shí)驗(yàn)報(bào)告)的考評(píng)：實(shí)驗(yàn)組平均分92.7分，對(duì)照組平均分82.4分；經(jīng)t檢驗(yàn)，結(jié)果有顯著性差異(t=8.293 2，P<0.01)，實(shí)驗(yàn)組成績(jī)明顯優(yōu)于對(duì)照組。

2.2 學(xué)生對(duì)實(shí)驗(yàn)方式滿意度比較

學(xué)生對(duì)實(shí)驗(yàn)方式滿意度比較結(jié)果如表1所示。

表1 學(xué)生對(duì)實(shí)驗(yàn)方式滿意度比較 人數(shù)(%)

實(shí)驗(yàn)組總滿意度為90%，對(duì)照組總滿意度為60%，經(jīng)x2檢驗(yàn)，結(jié)果有顯著性差異(x2=4.8，P<0.01)，實(shí)驗(yàn)組滿意度明顯高于對(duì)照組。

3 討 論

醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)是醫(yī)學(xué)教育實(shí)現(xiàn)培養(yǎng)目標(biāo)的重要組成部分,是醫(yī)學(xué)生全面掌握理論知識(shí)、形成創(chuàng)新意識(shí)、提升動(dòng)手能力、改善綜合能力的重要環(huán)節(jié)[3]?？谇会t(yī)學(xué)是實(shí)踐性、操作性及治療個(gè)性化極強(qiáng)的專業(yè)[1,4]。相關(guān)專業(yè)基礎(chǔ)和專業(yè)學(xué)科主干課程，如口腔解剖生理學(xué)、口腔材料學(xué)、口腔修復(fù)學(xué)、牙體牙髓病學(xué)、口腔正畸學(xué)等的教學(xué)內(nèi)容與口腔臨床常見(jiàn)的牙體治療技術(shù)息息相關(guān)，基本涵蓋了日?？谇婚T診醫(yī)療技術(shù)的各個(gè)方面，在實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)安排中也占有重要比重。

目前口腔仿真實(shí)驗(yàn)多限于仿真頭模的應(yīng)用，在離體牙的應(yīng)用及綜合利用仍少見(jiàn)報(bào)道。本實(shí)驗(yàn)改革使學(xué)生在離體牙上按病變進(jìn)展過(guò)程，完成口腔醫(yī)師臨床操作技能的規(guī)范訓(xùn)練和工藝技術(shù)的制作方法步驟，充分體現(xiàn)治療的仿生性和個(gè)性化[5-6]，同時(shí)把醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)、口腔專業(yè)基礎(chǔ)和專業(yè)學(xué)科緊密結(jié)合，使知識(shí)融會(huì)貫通，真正做到理論與實(shí)踐相結(jié)合，知行合一， 為學(xué)生打下扎實(shí)的理論基礎(chǔ)和分析問(wèn)題解決問(wèn)題的綜合能力。給醫(yī)學(xué)生安排更多綜合性、設(shè)計(jì)性和創(chuàng)新性的實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，在培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生分析解決問(wèn)題的同時(shí)，也提升了醫(yī)學(xué)生的心理素質(zhì)、抗壓能力、溝通能力、策劃規(guī)劃能力、創(chuàng)造性思維能力[7]。本研究對(duì)關(guān)聯(lián)的各課程實(shí)驗(yàn)內(nèi)容、進(jìn)度統(tǒng)籌安排，前期課程完成的實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ捅Ａ?，在下一環(huán)節(jié)內(nèi)容和課程上進(jìn)行深入的設(shè)計(jì)使用，不但模擬了當(dāng)次實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，還能隨著疾病的進(jìn)展和相關(guān)治療配合手段，繼續(xù)模擬使用，使實(shí)驗(yàn)從單一走向綜合立體設(shè)計(jì)，而且更深層次地使學(xué)生對(duì)治療適應(yīng)癥、診斷依據(jù)、治療方案制定、治療效果的預(yù)見(jiàn)等方面有更深刻的理解，具有較高臨床模擬價(jià)值；且解剖外形完好的離體牙較難獲得，通過(guò)實(shí)驗(yàn)的綜合開(kāi)發(fā)應(yīng)用，學(xué)科間交叉使用，可減少資源浪費(fèi)。對(duì)照組的制作方法是本院沿用的實(shí)驗(yàn)方法，在仿真頭模系統(tǒng)上采用剛玉牙列仿真模型，教師選定不同的牙位完成實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目，學(xué)生仿照老師示教的過(guò)程簡(jiǎn)單重復(fù)，實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目間無(wú)必然聯(lián)系，對(duì)知識(shí)的運(yùn)用和聯(lián)系也較孤立單一，影響教學(xué)效果。

實(shí)驗(yàn)操作結(jié)果考評(píng)中兩組評(píng)價(jià)有區(qū)別但不顯著，但在實(shí)驗(yàn)報(bào)告的書寫過(guò)程中對(duì)知識(shí)的理解和掌握運(yùn)用方面有顯著性差異。在實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容中，經(jīng)典實(shí)驗(yàn)、驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)雖然能夠強(qiáng)化學(xué)生對(duì)理論知識(shí)的理解、訓(xùn)練實(shí)驗(yàn)技能，但對(duì)于學(xué)生創(chuàng)新能力、綜合分析問(wèn)題、解決問(wèn)題能力和科研能力的培養(yǎng)則顯得比較薄弱[8-9]，反映出學(xué)生在傳統(tǒng)的教學(xué)模式中只“知其然不知其所以然”的弊端，只能簡(jiǎn)單模仿、重復(fù)一次老師示教的程序。學(xué)生滿意度調(diào)查中實(shí)驗(yàn)組滿意程度最高的是實(shí)驗(yàn)內(nèi)容的合理編排和離體牙的應(yīng)用。使在課堂上難于理解的修復(fù)治療適應(yīng)癥、艱澀的制作步驟、規(guī)程等在隨著實(shí)驗(yàn)的展開(kāi)，病變過(guò)程的不斷進(jìn)展而介入的治療術(shù)很自然就與相關(guān)的理論知識(shí)聯(lián)系起來(lái)，對(duì)牙體解剖結(jié)構(gòu)等前期學(xué)習(xí)的專業(yè)基礎(chǔ)課程內(nèi)容有了新的認(rèn)識(shí)和理解，實(shí)驗(yàn)教學(xué)一體化教學(xué)模式大大提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性、主動(dòng)性和創(chuàng)造性，促使學(xué)生從被動(dòng)學(xué)習(xí)向主動(dòng)學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變，有利于創(chuàng)新能力的培養(yǎng)[10]。通過(guò)應(yīng)用離體牙實(shí)驗(yàn)操作訓(xùn)練，對(duì)學(xué)生在溝通、分析判斷、鑒別診斷、治療方案確定、病歷書寫、操作技能等方面有顯著的提高，鍛煉了學(xué)生的臨床思維能力[11]，找到臨床操作的真實(shí)感，增強(qiáng)了對(duì)臨床見(jiàn)習(xí)、實(shí)習(xí)的自信心，責(zé)任感，培養(yǎng)提升學(xué)生崗位適應(yīng)能力，更好勝任臨床工作[12-13]。對(duì)照組不滿意的反饋意見(jiàn)集中表現(xiàn)為：①實(shí)驗(yàn)與理論仍無(wú)法很好掛鉤，只是對(duì)實(shí)驗(yàn)過(guò)程簡(jiǎn)單地模仿、“抄襲”了一遍。②制作使用的剛玉模型在材質(zhì)和模擬難度與天然牙有極大差別[14]，真實(shí)感無(wú)法體現(xiàn)。

4 結(jié) 語(yǔ)

綜上所述，從實(shí)際情況出發(fā)，針對(duì)不同的教學(xué)內(nèi)容和目標(biāo)，與時(shí)俱進(jìn)不斷探究更新教學(xué)方法與手段，以提高教學(xué)質(zhì)量[15]是必要的。離體牙在口腔實(shí)驗(yàn)中的綜合開(kāi)發(fā)應(yīng)用改革，不但受到學(xué)生的歡迎和收到良好的教學(xué)效果，改革內(nèi)容還與國(guó)家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試要求緊密契合，能有效提高畢業(yè)生實(shí)踐操作考核通過(guò)率，提升我院辦學(xué)聲譽(yù)；同時(shí)熟練的操作技能能提高臨床診療水平，提高醫(yī)療質(zhì)量，減少醫(yī)患糾紛，提升畢業(yè)生市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力。另一方面,綜合實(shí)驗(yàn)教改，對(duì)擔(dān)任相關(guān)課程的教師在專業(yè)知識(shí)的運(yùn)用、課程的進(jìn)度銜接、合理性安排、解決實(shí)際問(wèn)題能力、課堂的把控能力、溝通能力等方面有較高的要求，強(qiáng)調(diào)演示、實(shí)習(xí)等多種實(shí)時(shí)性、交互性技術(shù)手段的應(yīng)用融于實(shí)踐教學(xué)[15]，從而使教師的教學(xué)水平也得到更多的磨煉和提高，真正做到教學(xué)相長(zhǎng)，有利于口腔專業(yè)課程教學(xué)水平的不斷提高。