卡泊芬凈聯(lián)合克林霉素治療重癥肺孢子菌肺炎的臨床療效分析

石朝領(lǐng)，崔清濤，姚進(jìn)超

（聊城市中心醫(yī)院，山東 聊城 252000）

0 引言

肺孢子菌肺炎在臨床中是一種普遍多見的肺部疾病類型，是指因伊式肺孢子菌感染所致[1]。由于該疾病具有病情發(fā)展快、易反復(fù)的特征，若采用一般藥物治療，治療效果不理想，且易引起較多毒副反應(yīng)。故積極尋找最佳治療方式對(duì)提高干預(yù)成效、減少不良反應(yīng)具有重大意義[2]?；诖?，在本次研究中，研析在臨床治療重癥肺孢子菌肺炎患者中應(yīng)用卡泊芬凈+克林霉素聯(lián)合治療的臨床實(shí)際意義，現(xiàn)將報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽選于2015年2月至2018年1月我院順利收治的66例重癥肺孢子菌肺炎患者，按照不同治療方式以及患者治療意愿劃分組別。聯(lián)合組（n=33）中，有男性18例，女性15例；年齡35～70歲，平均（51.69±4.82）歲；單一組（n=33）中，有男性17例，女性16例；年齡34～73歲，平均（52.05±4.19）歲。2組的臨床一般資料通過采用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，結(jié)果得出（P＞0.05），可作對(duì)比討論。本次研究所有患者及其家屬均已簽署知情同意協(xié)議，并自愿納入且獲取我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 治療方法

2組患者均常規(guī)糾正水電解質(zhì)紊亂、補(bǔ)液、吸氧等基礎(chǔ)治療。單一組（n=33）單純應(yīng)用卡泊芬凈治療，即在第1天，給予患者醋酸卡泊芬凈[Merck Sharp & Dohme (Australia) Pty.Ltd，H20120501]70mg/次，靜脈滴注，2次/d；后續(xù)治療中給予藥物劑量50mg/次，2次/d，持續(xù)治療30d。聯(lián)合組（n=33）應(yīng)用卡泊芬凈+克林霉素聯(lián)合治療，其卡泊芬凈的給藥方式同單一組患者基本一致；再給予患者靜脈注射克林霉素（山東魯抗醫(yī)藥集團(tuán)泰安制藥廠，國藥準(zhǔn)字H20057887）0.6g，每間隔8h/次，持續(xù)治療30d。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并同步記錄2組的干預(yù)成效、不良反應(yīng)發(fā)生情況。干預(yù)成效的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)為顯效、有效、無效。顯效：患者發(fā)熱、呼吸困難、咳嗽等臨床表現(xiàn)均已完全減退，血?dú)夥治鲋笜?biāo)恢復(fù)正常；有效：患者發(fā)熱、呼吸困難、咳嗽等臨床表現(xiàn)好轉(zhuǎn)程度較大，血?dú)夥治鲋笜?biāo)趨于正常；無效：患者發(fā)熱、呼吸困難、咳嗽等臨床表現(xiàn)均無變化，血?dú)夥治鲋笜?biāo)仍表現(xiàn)異常。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

在SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件中算出本次研究所有數(shù)據(jù)，采用和（%）表示所有檢測(cè)數(shù)據(jù)，采用t和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組的干預(yù)成效情況

聯(lián)合組取得了比單一組更好的干預(yù)成效（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，詳見表1。

表1 2組的干預(yù)成效情況比較[n(%)]

2.2 2組的不良反應(yīng)情況

相比于單一組，聯(lián)合組的不良反應(yīng)事件得到明顯減少（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，詳見表2。

表2 2組的不良反應(yīng)情況比較[n(%)]

3 討論

肺孢子菌通常寄宿于人體肺泡中，是一種廣泛存在于自然界中的真菌[3]。當(dāng)寄宿主身體處于健康狀態(tài)時(shí)，肺孢子菌不會(huì)致病。但若寄宿主的免疫系統(tǒng)功能減弱，體內(nèi)所潛伏的病原體可不斷增生與擴(kuò)散，從而極易誘發(fā)彌漫性肺泡損傷，嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸衰竭，對(duì)患者的健康安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅[4]。在目前臨床中常用補(bǔ)液、吸氧、糾正水電解質(zhì)紊亂、機(jī)械通氣等基礎(chǔ)上再給予常規(guī)藥物進(jìn)行治療，雖能取得一定治療成效，但在選取藥物上仍存在分歧[5]。卡泊芬凈是一種棘白素類化合物，可抑制真菌細(xì)胞壁上β（1,3）-D-葡聚糖合成，使真菌細(xì)胞結(jié)構(gòu)與細(xì)胞核遭到破壞與溶解，進(jìn)而阻礙了肺孢子菌繁殖[6]。本品具有較為廣泛的抗真菌譜，可用于臨床治療念珠菌感染、曲霉菌感染等相關(guān)感染性疾病，再加上具有較高用藥安全性，藥物毒副作用小[7-9]。但經(jīng)大量臨床試驗(yàn)證實(shí)，若只是單純給予卡泊芬凈，難以體現(xiàn)出最佳治療成效，病情改善程度偏淺，治療后的不良反應(yīng)不利于身體快速康復(fù)。而克林霉素屬于一種抗生素類藥物，可發(fā)揮抗菌消炎的藥效，聯(lián)合應(yīng)用卡泊芬凈之后，可明顯增強(qiáng)臨床治療成效[10]。總之，在臨床治療重癥肺孢子菌肺炎患者中應(yīng)用卡泊芬凈+克林霉素聯(lián)合治療對(duì)有效緩解臨床癥狀，促進(jìn)身體早日恢復(fù)健康具有重大實(shí)際意義[11]。

本研究表明，聯(lián)合組取得了比單一組更好的干預(yù)成效（P＜0.05），提示聯(lián)合應(yīng)用卡泊芬凈+克林霉素可提高臨床治療效果；相比于單一組，聯(lián)合組的不良反應(yīng)事件得到明顯減少（P＜0.05），提示卡泊芬凈+克林霉素不會(huì)對(duì)患者體內(nèi)造成較大副作用[12]。

綜上所述，在臨床治療重癥肺孢子菌肺炎患者中應(yīng)用卡泊芬凈+克林霉素聯(lián)合治療可增強(qiáng)治療效果，比單純治療更具有代表性，醫(yī)學(xué)借鑒性高。