氦氖激光照射聯(lián)合聚維酮碘外敷治療皮膚潰瘍的臨床療效

許東光

皮膚潰瘍是臨床外科常見病, 指深達(dá)皮膚或皮下的組織缺損或破壞, 由多種原因引起(局部外傷瘡口愈合不良、手術(shù)切口感染、造口周圍皮膚潰瘍、下肢靜脈曲張潰瘍感染、代謝循環(huán)疾病、壓瘡等)。慢性皮膚潰瘍往往病情反復(fù)、遷延不愈, 臨床上常用抗生素治療及改善機(jī)體免疫功能為主,但療效差, 病程長(zhǎng)。氦氖激光由激光放電管、諧振腔和激勵(lì)電源三部分組合而成, 在醫(yī)療上用氦氖激光照射具有刺激、消炎、鎮(zhèn)痛和擴(kuò)張血管的功能。本科室采用氦氖激光照射聯(lián)合聚維酮碘外敷對(duì)皮膚潰瘍創(chuàng)面進(jìn)行治療, 在患者疼痛、發(fā)紅部位行氦氖激光照射, 再輔以聚維酮碘外敷涂抹, 相當(dāng)于“物理針灸”, 可以減輕患者疼痛, 促進(jìn)潰瘍愈合, 收到良好效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2012年5月~2017年5月廣東省江門市新會(huì)區(qū)中醫(yī)院骨科病房皮膚潰瘍患者136例作為研究對(duì)象, 其中創(chuàng)傷性潰瘍31例, 下肢靜脈曲張小腿潰瘍20例,外傷感染28例, 壓瘡19例, 肛周、會(huì)陰部皮膚潰瘍20例,臀部潰瘍13例, 足背部濕疹5例。淺度潰瘍的定義為：面積5 cm×5 cm以內(nèi), 深度未達(dá)肌肉層, 僅在皮膚表層的潰瘍。壞死潰瘍定義為潰瘍深達(dá)肌肉層, 滲液多并可見壞死組織［1］。其中 , 潰瘍面積最大 6.5 cm×7.5 cm×0.8 cm, 最小0.8 cm×0.4 cm×0.3 cm。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組,各68例。兩組患者性別、年齡、病情和病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較(n, ±s)

表1 兩組患者一般資料比較(n, ±s)

注：與對(duì)照組比較, aP＞0.05

項(xiàng)目 對(duì)照組(n=68) 治療組(n=68)性別 男 48 42a女20 26年齡(歲) 45.3±12.7 51.3±13.6a病情 淺度潰瘍 25 31壞死潰瘍 43 37a病程 ≤2個(gè)月 27 29a＞2個(gè)月 41 39

1. 2 治療方法 對(duì)照組采用聚維酮碘外敷治療。治療組采用氦氖激光照射聯(lián)合聚維酮碘外敷治療, 照射前用生理鹽水清洗傷口, 采用氦氖激光治療儀(深圳普門科技有限公司,Carnation-86E)進(jìn)行氦氖激光照射。波長(zhǎng)為632.8 nm, 輸出功率為10 mW, 光斑直徑為3 cm, 光纖導(dǎo)頭垂直于潰瘍面直接照射。如果潰瘍表面滲出, 用消毒棉簽及時(shí)清理干凈, 光源距潰瘍面1~3 cm, 斑點(diǎn)的大小取決于潰瘍面面積, 照射1次/d,15 min/次, 15 d為1個(gè)療程；治療之間間隔5 d, 較大的潰瘍面積分區(qū)行照射治療［2］；照射后使用聚維酮碘局部外敷涂抹,1次/d。兩組患者在治療期間停用任何其他藥物, 若傷口感染嚴(yán)重、膿液較多者, 首先預(yù)處理傷口(3%過氧化氫清洗膿液, 切除壞死組織, 再用碘伏清洗、消毒傷口), 再行其他治療。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治療20 d后比較兩組治療效果, 以《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》為基礎(chǔ)評(píng)價(jià)療效, 痊愈：潰瘍面完全愈合, 黏膜無炎癥充血, 皮膚痂脫落,癥狀消失；有效：潰瘍面縮小, 愈合面積達(dá)到1/2, 黏膜炎癥、充血減輕, 主觀癥狀明顯減輕；無效：潰瘍面與癥狀沒有改善［3］?？傆行?(痊愈+有效)/總例數(shù)×100%。觀察兩組痊愈時(shí)間。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)；中位數(shù)采用非參數(shù)檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療20 d, 治療組痊愈39例、有效20例、無效9例,總有效率為86.8%；對(duì)照組痊愈27例、有效22例、無效19例,總有效率為72.1%；治療組總有效率高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療組痊愈時(shí)間中位數(shù)為9 d, 對(duì)照組痊愈時(shí)間中位數(shù)為14 d, 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05))。見表2。

表2 兩組臨床療效和痊愈時(shí)間比較(n, %, M)

3 討論

潰瘍愈合和組織修復(fù)是復(fù)雜的過程, 涉及一系列動(dòng)態(tài)的事件, 包括炎癥、形成肉芽組織、膠原蛋白合成、上皮化和組織重塑等。近年來, 低強(qiáng)度激光療法在各種醫(yī)療問題(包括傷口修復(fù)過程, 肌肉骨骼并發(fā)癥和疼痛控制)的治療模式中獲得了相當(dāng)?shù)恼J(rèn)可和重視［1］。臨床研究表明, 低能量激光能夠加速受損組織的愈合, 并作為鎮(zhèn)痛有效方法。

氦氖激光器是一種低功率激光器, 其具有低輸出、光化學(xué)、光電磁和生理效應(yīng)的特點(diǎn)。氦氖激光器有一個(gè)強(qiáng)大的約10~15 mm穿透力, 不會(huì)造成皮膚損傷。激光對(duì)生物組織的作用是通過激光的生物刺激來實(shí)現(xiàn)的。能起到脫敏止癢、消腫止痛、促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)的作用。氦氖激光可以改善血液循環(huán)。加速DNA合成, 增加受照區(qū)域核酸含量, 增加局部營(yíng)養(yǎng)和能量, 促進(jìn)細(xì)胞分裂和生長(zhǎng), 促進(jìn)血管形成, 激活成纖維細(xì)胞代謝, 加速膠原纖維形成, 促進(jìn)肉芽組織增生加速, 加速潰瘍旁的黏膜上皮再生, 從而促進(jìn)潰瘍的愈合［2］。大量研究表明氦氖激光能促進(jìn)照射區(qū)微血管擴(kuò)張、血流加速和靜脈回流, 改善局部微循環(huán)。增強(qiáng)巨噬細(xì)胞吞噬功能, 抑制中性粒細(xì)胞遷移、溶菌酶釋放和淋巴因子增加［3］?？纱龠M(jìn)吸收起到抗炎作用, 促進(jìn)組織代謝, 從而減少病毒引起的神經(jīng)水腫。氦氖激光生物刺激還可以降低周圍神經(jīng)的興奮性, 減輕疼痛感, 增加疼痛閾值, 降低局部組織5-羥色胺含量, 實(shí)驗(yàn)表明氦氖激光可以降低周圍神經(jīng)的興奮性, 減輕炎癥形成物質(zhì),并能加速活性物質(zhì)的代謝, 在治療過程中有很好的鎮(zhèn)痛作用［4,5］。本研究采用氦氖激光治療, 結(jié)果顯示, 經(jīng)過20 d的治療, 激光照射后皮膚潰瘍減輕, 色澤變淡, 分泌物降低, 顯示氦氖激光對(duì)皮膚潰瘍的鎮(zhèn)痛作用是通過影響炎癥過程, 并不是阻斷神經(jīng)傳導(dǎo)通路而發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用。這一結(jié)果也得到了其他研究的證實(shí)。相關(guān)學(xué)者評(píng)估激光療法對(duì)大鼠口腔組織切口傷口愈合和iNOS和eNOS表達(dá)的影響［6］, 結(jié)果顯示, 激光照射側(cè)7 d組織愈合較對(duì)照側(cè)好, 各組之間iNOS數(shù)量差異顯著, 激光照射側(cè)比對(duì)照側(cè)顯著增加。

氦氖激光能增加皮膚中的RNA和糖原含量, 促進(jìn)毛細(xì)血管的形成、成纖維細(xì)胞的形成、肉芽組織的增生和上皮組織的再生。加速皮膚和神經(jīng)的愈合, 縮短治療周期［7］。氦氖激光增加ATP, 蛋白質(zhì)和糖原的合成, 刺激上皮細(xì)胞和成纖維細(xì)胞的增殖以及細(xì)胞功能的恢復(fù)為潰瘍的愈合提供了物質(zhì)和能量基礎(chǔ)［8］。研究表明, 氦氖激光照射還可以促進(jìn)免疫細(xì)胞的激活, 增加免疫球蛋白和補(bǔ)體, 進(jìn)而提高機(jī)體的免疫功能。抑制病毒的增殖, 減少機(jī)體損傷［9］。相關(guān)研究中在一項(xiàng)大鼠的實(shí)驗(yàn)研究中, 研究激光在創(chuàng)傷愈合中的作用, 結(jié)果表明激光治療對(duì)傷口的炎癥, 增殖和成熟具有積極作用, 可成功用于褥瘡和慢性創(chuàng)面［10］。本文研究中仍有部分患者潰瘍面治療無效, 考慮與輻射量、輻射時(shí)間、面積及患者病程有關(guān),大規(guī)模的前瞻研究是必要的。

綜上所述, 氦氖激光治療皮膚潰瘍療程短效果好, 無痛苦無副作用, 經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)小且無需住院治療, 患者易于接受。氦氖激光聯(lián)合聚維酮碘治療皮膚潰瘍優(yōu)于單純聚維酮碘外用, 其安全有效, 值得推廣應(yīng)用。