采取干預(yù)措施對(duì)人流清宮術(shù)后妊娠率的影響分析

張進(jìn)先 劉華柳 林惠萍

進(jìn)行人工流產(chǎn)和稽留流產(chǎn)清宮術(shù)的患者術(shù)后容易發(fā)生宮腔粘連, 對(duì)女性的健康有很大的影響, 同時(shí)也不利于再次妊娠。加強(qiáng)對(duì)人流清宮術(shù)患者的干預(yù), 對(duì)降低宮腔粘連的發(fā)生、提高妊娠率有重要意義［1］。本文對(duì)本院200例人流清宮術(shù)的患者進(jìn)行分析, 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2015年3月～2017年3月接診的人流清宮術(shù)的患者200例, 按照數(shù)字隨機(jī)表法分為研究組和對(duì)照組, 各100例。研究組患者年齡25～40歲, 平均年齡(39.2±5.3)歲, 孕齡4～9周, 平均孕齡(8.11±1.01)周。對(duì)照組患者年齡24～41歲, 平均年齡(39.3±5.2)歲, 孕齡4～9周,平均孕齡(8.05±1.02)周。兩組患者年齡、孕周等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18～40歲；至少兩次及以上的人工流產(chǎn)史；孕周≤10周；綜合臨床癥狀、影像學(xué)檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果確診為稽留流產(chǎn)；對(duì)本次研究之情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前檢查發(fā)現(xiàn)心電圖、肝腎功能、血常規(guī)等異常；對(duì)本次研究使用的藥物過敏者；合并生殖系統(tǒng)急慢性炎癥；合并糖尿病、凝血功能障礙、青光眼、心臟病的患者。

1.2 方法 兩組患者均在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行無(wú)痛人流清宮術(shù),對(duì)照組患者不進(jìn)行任何干預(yù)措施。研究組手術(shù)完成時(shí)宮腔注射2 ml透明質(zhì)酸鈉, 術(shù)后第1天服用戊酸雌二醇片(補(bǔ)佳樂)2 mg, 1次/d, 連續(xù)治療21 d, 最后10 d增加使用20 mg地屈孕酮。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組患者手術(shù)后出血量、出血持續(xù)時(shí)間、腹痛持續(xù)時(shí)間、月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間及宮腔粘連的發(fā)生率。對(duì)兩組患者隨訪10個(gè)月后對(duì)比妊娠情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者出血量、出血持續(xù)時(shí)間、腹痛持續(xù)時(shí)間、月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間對(duì)比 觀察組患者的出血量、出血時(shí)間出血持續(xù)時(shí)間、腹痛時(shí)間腹痛持續(xù)時(shí)間以及月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間均短于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者宮腔粘連和妊娠情況對(duì)比 研究組宮腔粘連發(fā)生率為9%, 對(duì)照組宮腔粘連發(fā)生率為20%, 對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。研究組中有76例成功妊娠, 妊娠率為76%；對(duì)照組中有62例成功妊娠, 妊娠率為62%；研究組妊娠率高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者出血量、出血持續(xù)時(shí)間、腹痛持續(xù)時(shí)間、月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間對(duì)比( )

表1 兩組患者出血量、出血持續(xù)時(shí)間、腹痛持續(xù)時(shí)間、月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間對(duì)比( )

注：與對(duì)照組對(duì)比, aP＜0.05

組別 例數(shù) 出血量(ml) 出血持續(xù)時(shí)間(d) 腹痛持續(xù)時(shí)間(d) 月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間(d)觀察組 100 78.11±8.21a 5.12±1.21a 4.21±1.21a 14.21±1.25a對(duì)照組 100 99.21±8.87 7.12±1.75 6.99±1.32 25.12±7.05 t 17.4576 9.4003 15.5249 15.2375 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患者的宮腔粘連和妊娠情況對(duì)比(%)

3 討論

人工流產(chǎn)和稽留流產(chǎn)患者清宮術(shù)后發(fā)生宮腔粘連比較常見。特別是對(duì)于多次進(jìn)行人工流產(chǎn)和稽留流產(chǎn)的患者而言,隨著流產(chǎn)次數(shù)的增加, 宮腔粘連的發(fā)生率和稽留流產(chǎn)的次數(shù)會(huì)不斷增加［2］。手術(shù)過程中會(huì)損傷子宮內(nèi)膜和肌底層, 過度的吸刮宮腔和生殖系統(tǒng)慢性炎癥都會(huì)造成宮腔粘連［3］。發(fā)生宮腔粘連后患者會(huì)出現(xiàn)月經(jīng)量減少、腹痛、不孕等并發(fā)癥,盡管可以采用二次手術(shù)處理, 但是多次刮宮會(huì)讓子宮壁變得越來越薄, 損傷子宮內(nèi)膜功能, 激素的分泌也會(huì)減少, 造成二次手術(shù)后宮腔粘連, 反復(fù)惡性循環(huán)［4］。所以, 采取相應(yīng)的措施預(yù)防人工流產(chǎn)和稽留流產(chǎn)清宮術(shù)后宮腔粘連的發(fā)生有重要意義。

目前臨床上預(yù)防宮腔粘連仍以藥物治療為主［5］。透明質(zhì)酸鈉具有機(jī)械屏障的作用, 能夠?qū)⑹軅慕M織和正常的組織分開, 同發(fā)揮潤(rùn)滑的作用來避免創(chuàng)傷在呼愈合過程中產(chǎn)生的摩擦［6］。另外, 透明質(zhì)酸鈉還可以抑制纖維細(xì)胞的移動(dòng)和增生, 減少出血和滲出, 控制形成永久性粘連骨架的血塊數(shù)量, 減少血纖維蛋白的堆積, 促進(jìn)傷口處組織的愈合和再生,避免發(fā)生組織粘連［7,8］。本次研究中使用的地屈孕酮和補(bǔ)佳樂, 能夠?yàn)闄C(jī)體提補(bǔ)充雌孕激素, 刺激子宮內(nèi)膜進(jìn)行修復(fù)和再生, 抑制子宮平滑肌受體的能力, 緩解子宮內(nèi)膜的受損程度, 同時(shí)還可以抑制垂體促性腺激素的分泌, 加速受損子宮內(nèi)膜的萎縮, 形成子宮蛻膜排除體外［9,10］。本次研究結(jié)果顯示, 觀察組患者的出血量、出血時(shí)間出血持續(xù)時(shí)間、腹痛時(shí)間腹痛持續(xù)時(shí)間以及月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間均短于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。研究組宮腔粘連發(fā)生率為9%, 對(duì)照組宮腔粘連發(fā)生率為20%, 對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。研究組中有76例成功妊娠, 妊娠率為76%；對(duì)照組中有62例成功妊娠, 妊娠率為62%；研究組妊娠率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 對(duì)進(jìn)行人流清宮術(shù)患者進(jìn)行透明質(zhì)酸鈉等干預(yù)措施, 能夠明顯降低出血量, 縮短出血持續(xù)時(shí)間, 減少術(shù)后宮腔粘連的發(fā)生, 提高成功妊娠率, 改善女性患者的生活質(zhì)量, 值得推廣使用。