長(zhǎng)春西部地區(qū)孕產(chǎn)婦分娩方式認(rèn)知狀況調(diào)查

劉素菊,高 輝,于 丹,李桂玲

(吉林大學(xué)第四醫(yī)院 婦產(chǎn)科,吉林 長(zhǎng)春130011)

近年來剖宮產(chǎn)率的逐漸升高已成為一種備受關(guān)注的國(guó)際化趨勢(shì)，尤其在發(fā)展中國(guó)家,據(jù)統(tǒng)計(jì)巴西的剖宮產(chǎn)率竟然高達(dá)50%[1]。我國(guó)的剖宮產(chǎn)率近年來也是居高不下，某些發(fā)達(dá)城市地區(qū)剖宮產(chǎn)率達(dá)到51.1%，鄉(xiāng)村的剖宮產(chǎn)率也達(dá)到21.6%[2]。近年來隨著國(guó)際化進(jìn)展，影響孕產(chǎn)婦對(duì)于分娩方式的抉擇因素也發(fā)生著變化。拋開因臨床醫(yī)學(xué)指征需行剖宮產(chǎn)分娩的因素,目前醫(yī)務(wù)人員因素、社會(huì)因素、地域發(fā)展程度、個(gè)人文化水平、家庭成員等因素都對(duì)剖宮產(chǎn)率的升高息息相關(guān)[3]。國(guó)外也有文獻(xiàn)報(bào)道不同文化背景以及生活區(qū)域等情況關(guān)系到孕產(chǎn)婦最后在分娩方式上的抉擇[4]。

1 研究對(duì)象及方法

1.1研究對(duì)象

該研究采用現(xiàn)場(chǎng)問卷調(diào)查的方法，選擇2013年1月到2017年01月期間于我院門診產(chǎn)科進(jìn)行圍產(chǎn)期檢查的正常足月妊娠(孕37周級(jí)以上)非醫(yī)學(xué)指征剖宮產(chǎn)和陰道分娩的孕產(chǎn)婦1533人為調(diào)查對(duì)象，于分娩前采取自愿原則現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行分娩認(rèn)知的調(diào)查問卷。納入標(biāo)準(zhǔn):可以正常交流、能正確理解文字或者可以準(zhǔn)確的配合回答問卷問題，并自愿配合的符合條件的孕產(chǎn)婦。排除標(biāo)準(zhǔn): 無法合作者。入組對(duì)象最終組間的平均年齡及懷孕周數(shù)無差異(P>0.05)；所有調(diào)查對(duì)象均無妊娠期大劑量服用藥物史；無吸煙酗酒史；無妊娠期感染史及放射有毒害性物質(zhì)暴露史；無免疫治療及輸血治療史；無妊娠合并癥及并發(fā)癥。

1.2研究方法

采用橫斷面問卷調(diào)查方法，由相關(guān)資深專家進(jìn)行指導(dǎo)，根據(jù)區(qū)域?qū)嶋H情況自行設(shè)計(jì)“孕婦分娩方式認(rèn)知調(diào)查表”的調(diào)查問卷，在預(yù)調(diào)查結(jié)果基礎(chǔ)上做相關(guān)修正。問卷內(nèi)容主要包括孕婦的一般基本信息情況(年齡、醫(yī)保種類、文化程度、費(fèi)用類別等)；選擇不同分娩方式的原因、知識(shí)和態(tài)度；對(duì)孕產(chǎn)婦分娩意愿選擇起決定作用的原因和信息出處等。將審核合格調(diào)查問卷進(jìn)行統(tǒng)一編碼,內(nèi)容效度指數(shù)是0.823。整個(gè)參與調(diào)查研究的人員均為婦產(chǎn)科統(tǒng)一專業(yè)培訓(xùn)的醫(yī)生，調(diào)查采用面對(duì)面及一對(duì)一方式，發(fā)放問卷前向調(diào)查對(duì)象詳細(xì)解釋說明問卷調(diào)查的目的和意義，取得孕產(chǎn)婦本人同意認(rèn)可后再進(jìn)行問卷調(diào)查。

1.3統(tǒng)計(jì)結(jié)果分析

調(diào)查問卷的結(jié)果應(yīng)用EpiData3.02軟件錄入數(shù)據(jù)，采用雙錄模式，數(shù)據(jù)的錄入和分析用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行，進(jìn)行單因素統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用百分率(%)表示，主要采用描述性統(tǒng)計(jì)、χ2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1調(diào)查對(duì)象的基本情況

該時(shí)間段共發(fā)放1600份問卷，其中1533份屬于合格有效問卷，95.81%的問卷屬于有效問卷。調(diào)查對(duì)象最小歲數(shù)20歲，最大40歲，平均為(24.58±2.46)歲。研究對(duì)象來自長(zhǎng)春西部地區(qū)的不同位置，職業(yè)分布是在職工作者478人 (31.1%)，工人423人 (27.6%) ，個(gè)體服務(wù)行業(yè)362人(23.6%) ，無業(yè)農(nóng)民270人(17.6%)。學(xué)歷在初中及以下者198人(12.9%) ，高中及中專者406人 (26.5%) ，大專366人 (23.9%) ，本科及以上學(xué)歷者563人(36.7%) 。

2.2孕產(chǎn)婦分娩方式的認(rèn)知問卷結(jié)果顯示，很多孕產(chǎn)婦對(duì)陰道分娩和剖宮產(chǎn)適應(yīng)癥及副作用的認(rèn)知程度及信息來源渠道不夠精確(詳見表1)。近1/3的孕產(chǎn)婦對(duì)分娩選擇信息來自于親戚朋友582人(占38.0%)，醫(yī)護(hù)工作者 533人(34.8%)，電視等公共媒體網(wǎng)絡(luò) 311人(20.2%),報(bào)紙、宗教信仰等其他107人( 7.0%)。

表1 孕產(chǎn)婦關(guān)于分娩方式認(rèn)知表[n(%)]

2.3孕產(chǎn)婦最終對(duì)分娩方式抉擇的影響因素結(jié)果顯示，決定其分娩方式的因素，同孕產(chǎn)婦的年齡、區(qū)域、從事行業(yè)、文化水平相關(guān)，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；與醫(yī)保種類無明顯差異(詳見表2)。

表2 不同年齡、職業(yè)、醫(yī)保類型、居住地及學(xué)歷對(duì)孕產(chǎn)婦分娩方式的影響[n ( %) ]

3 討論

3.1該研究入選的1533名孕產(chǎn)婦中最終有456(29.4%)名孕產(chǎn)婦在無醫(yī)學(xué)指征必須剖宮產(chǎn)情況下會(huì)選擇剖宮產(chǎn)進(jìn)行分娩。據(jù)單因素分析的結(jié)果顯示，孕產(chǎn)婦在產(chǎn)前的分娩方式選擇，與其信心以及對(duì)疼痛的恐懼程度有一定的關(guān)聯(lián)。郭紅燕等對(duì)孕產(chǎn)婦的調(diào)查結(jié)果顯示，選擇剖宮產(chǎn)的孕產(chǎn)婦比陰道分娩孕產(chǎn)婦在分娩前對(duì)于分娩的痛苦更加懼怕，更缺乏自信心[5]。孕產(chǎn)婦對(duì)分娩方式認(rèn)知問卷表明，其選擇與年齡、區(qū)域、從事行業(yè)、文化水平相關(guān)，差且異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；與醫(yī)保付費(fèi)種類無明顯差異。據(jù)研究，孕產(chǎn)婦分娩前對(duì)于分娩方式的選擇，和其對(duì)不同分娩方式的認(rèn)知程度有關(guān)。經(jīng)濟(jì)條件較差的偏遠(yuǎn)區(qū)域反而剖宮產(chǎn)率較低，這可能與本身患者接觸信息渠道及文化水平有關(guān)。在分娩方式的選擇上，不確定的孕產(chǎn)婦73.65% 的孕婦表示會(huì)聽從醫(yī)生意見，22.97% 的孕婦表示會(huì)自己決定，家人朋友意見僅占 3.38%[6]。提示我們圍產(chǎn)保健人員，應(yīng)積極開展分娩健康知識(shí)宣教，提高孕婦學(xué)校的規(guī)劃和專業(yè)指導(dǎo)能力，使孕產(chǎn)婦能多渠道準(zhǔn)確的從醫(yī)療專業(yè)人員和線上線下孕婦學(xué)校獲得正確的信息，增加對(duì)相關(guān)知識(shí)的了解，利于其選擇適合自己的分娩方式。

3.2據(jù)國(guó)內(nèi)研究，孕產(chǎn)婦年齡影響其對(duì)分娩方式的抉擇，年齡越大，剖宮產(chǎn)的率越高，而正常分娩率越低[7]。國(guó)外Cleary-Golden報(bào)道，陰道分娩比例和年齡成反比[8]。本研究發(fā)現(xiàn)大于25歲的孕產(chǎn)婦隨著年齡增長(zhǎng)，剖宮產(chǎn)率逐漸增加，年齡較小的孕產(chǎn)婦反而剖宮產(chǎn)率略高?？紤]這可能與女性社會(huì)認(rèn)知能力積累、社會(huì)壓力增加、婚育年齡延遲相關(guān)。

3.3國(guó)內(nèi)外對(duì)于決定孕產(chǎn)婦分娩認(rèn)知選擇因素的研究一直在進(jìn)行，如何降低剖宮產(chǎn)率一直是困擾醫(yī)生和婦幼保健的重要話題。在我國(guó)某些欠發(fā)達(dá)地區(qū)，尤其貧困偏遠(yuǎn)地區(qū)，剖宮產(chǎn)率很低，有些地區(qū)甚至低于5%，反而城市地區(qū)一直居高不下，還有上升趨勢(shì)。對(duì)孕產(chǎn)婦分娩認(rèn)知情況做大樣本的調(diào)查研究，了解影響其分娩方式選擇的因素，從而因地制宜的針對(duì)無指征剖宮產(chǎn)進(jìn)行限制，從而從根源上降低剖宮產(chǎn)率，還孕產(chǎn)婦身心健康。結(jié)合目前這種情況，應(yīng)該進(jìn)一步加強(qiáng)圍生期宣教，讓孕產(chǎn)婦正確的認(rèn)知正常分娩這件事情，尤其現(xiàn)在拉瑪澤呼吸法減痛分娩、自由體位分娩、無痛分娩、水中分娩等醫(yī)療體系的改進(jìn)，陰道分娩不再像原來那樣痛苦。讓來自于自身主觀因素及心理因素導(dǎo)致的剖宮產(chǎn)患者選擇陰道分娩，讓那些不確定的患者正確認(rèn)識(shí)陰道分娩的優(yōu)點(diǎn)及剖宮產(chǎn)弊端，有信心選擇適合自己的分娩方式,從而從根源上減少非醫(yī)學(xué)指征剖宮產(chǎn)的發(fā)生。