血清PCT在肝硬化并發(fā)SBP患者中的檢測(cè)價(jià)值

王世英

(河南煤炭建設(shè)集團(tuán)有限責(zé)任公司職工醫(yī)院 檢驗(yàn)科,河南 鄭州450009)

血清降鈣素原(PCT)是感染性疾病患者早期診療的一個(gè)重要檢測(cè)指標(biāo)[1]。本研究旨在通過對(duì)比分析并發(fā)自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎(SBP)的肝硬化患者與未并發(fā)SBP的肝硬化患者體內(nèi)不同時(shí)點(diǎn)血清PCT水平的變化情況,為并發(fā)SBP的肝硬化患者的早期診斷及預(yù)后評(píng)估提供一定的理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1研究對(duì)象

分析2014年5月至2017年5月在我院接受治療的91例肝硬化患者的臨床資料。入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合2000年全國(guó)第十次病毒性肝炎及肝病學(xué)術(shù)會(huì)議方案中關(guān)于肝硬化的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)自主意識(shí)清晰且臨床資料完整者；(3)年齡18-60歲；(4)存活時(shí)間至少為10d者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)病情危重者；(2)存在其它臟器(如心肝腎等)功能嚴(yán)重不全者；(3)既往有精神病史及依從性較差、不愿配合此次研究者；(4)身體其它部位出現(xiàn)感染的患者。根據(jù)入選者有無(wú)并發(fā)SBP分成觀察組(并發(fā)SBP者,39例)和對(duì)照組(未并發(fā)SBP者,52例)兩組。其中SBP患者符合2010年歐洲肝病研究會(huì)制定肝硬化腹水臨床實(shí)踐指南中關(guān)于SBP的診斷標(biāo)準(zhǔn)。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn),患者及其家屬知情同意此次研究并簽署相關(guān)知情同意書。

1.2方法

對(duì)照組：接受常規(guī)對(duì)癥支持治療,包括利尿及保肝治療等。觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上添加抗生素(鹽酸莫西沙星或者亞胺培南西司他丁鈉)治療,同時(shí)實(shí)施腹水細(xì)菌培養(yǎng)試驗(yàn),參照藥敏結(jié)果對(duì)癥選用最合適的抗菌藥物進(jìn)行治療,時(shí)間持續(xù)10 d左右。

血清PCT水平的檢測(cè)：(1)采集血樣：入院第1、2、3、5、7、9 d時(shí)清晨分別抽取入選者的空腹肘靜脈血,提取上清液送檢。(2)酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA),樣本用mini-VIDAS全自動(dòng)快速檢測(cè)儀(法國(guó)生物梅里埃生產(chǎn))檢測(cè)。PCT正常值參考范圍<0.5 μg/L；PCT水平輕度上升：0.5-2.0 μg/L；中度上升：2.1-9.9 μg/L；重度上升：≥10 μg/L。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1一般資料及臨床療效

本研究共納入91例肝硬化患者,其中觀察組39例(并發(fā)SBP),對(duì)照組52例(未并發(fā)SBP)。表1結(jié)果可見,兩組患者的一般資料無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；觀察組患者的死亡率(23.1%)明顯高于對(duì)照組(5.8%)(P<0.05),死亡原因主要是上消化道出血或肝性腦病。

表1 兩組患者的一般資料比較

2.2血清PCT的表達(dá)水平

對(duì)照組患者的血清PCT水平均正常,檢測(cè)結(jié)果為陰性；觀察組患者血清PCT水平超過0.5 μg/L者35例,檢測(cè)結(jié)果為陽(yáng)性,提示血清PCT對(duì)并發(fā)SBP的肝硬化患者的診斷敏感性為89.7%。入院第1、3、5、7、9d觀察組患者的血清PCT水平明顯高于對(duì)照組(P均<0.01)。見表2。

表2 兩組患者的血清PCT水平比較

2.3不同時(shí)點(diǎn)死亡組與存活組血清PCT水平

表3結(jié)果可見,入院第1、3、5、7、9 d死亡組患者的血清PCT水平均明顯高于存活組(P均<0.01)。

表3 死亡組與存活組患者不同時(shí)點(diǎn)的血清PCT水平比較(μg/L)

3 討論

SBP主要是指腹腔內(nèi)無(wú)明顯臟器穿孔或局灶感染而出現(xiàn)急性自發(fā)性細(xì)菌感染,腹水培養(yǎng)結(jié)果顯示有細(xì)菌生長(zhǎng),同時(shí)多形核白細(xì)胞(PMN)水平不低于0.25×109/L[2]。SBP是肝硬化者最嚴(yán)重且特征性最明顯的感染并發(fā)癥之一,并發(fā)SBP的肝硬化患者的臨床表現(xiàn)主要是畏寒、腹部壓痛、發(fā)熱、腸鳴音衰減及反跳痛等,但患者間臨床表現(xiàn)有較大差異,有些患者臨床癥狀較隱匿,早期只有輕微的腹痛或腹脹等癥狀,診斷難度較大[3],故我們對(duì)肝硬化患者應(yīng)及時(shí)予以病原學(xué)及腹水常規(guī)檢查,及早發(fā)現(xiàn)SBP,爭(zhēng)取及早治療,以便降低患者死亡率,提高生存率。

血清PCT在正常健康人機(jī)體內(nèi)的表達(dá)極低,其在體外具有良好的穩(wěn)定性,半衰期20-24 h,是細(xì)菌性感染患者的一個(gè)有效判斷指標(biāo)[4]。有學(xué)者證實(shí),重癥感染患者機(jī)體內(nèi)血清PCT水平上升幅度較大,一般感染后4 h時(shí)即可明顯檢測(cè)到,并在6 h后急劇上升[5],其在感染性疾病患者中的診斷分界值為0.5 ng/ml[6]。

本研究結(jié)果顯示,對(duì)照組患者的死亡率明顯較觀察組高,提示合并SBP的肝硬化患者預(yù)后情況較差,患者死亡率相對(duì)較高。血清PCT對(duì)并發(fā)SBP的肝硬化患者的診斷敏感性為89.7%,提示血清PCT水平的檢測(cè)有助于臨床上對(duì)合并SBP肝硬化患者的診斷。本研究還發(fā)現(xiàn),入院第1、3、5、7、9d觀察組患者的血清PCT水平明顯高于對(duì)照組(P均<0.01),考慮原因可能是血清PCT主要分泌于甲狀腺C細(xì)胞,其在正常健康人體內(nèi)幾乎無(wú)表達(dá),但機(jī)體一旦受到嚴(yán)重感染,除甲狀腺外的組織或者器官就會(huì)產(chǎn)生大量PCT,故感染者體內(nèi)的血清PCT水平呈高表達(dá)狀[7,8]。由于肝硬化患者免疫功能衰減,對(duì)炎癥反應(yīng)敏感性降低,故并發(fā)SBP的肝硬化患者的血清PCT水平明顯較未并發(fā)SBP的肝硬化患者高[9]。此外,我們還發(fā)現(xiàn),觀察組患者入院后血清PCT水平先逐漸上升,后由于患者接收抗生素治療,炎癥反應(yīng)降低,PCT水平隨之降低,但死亡率則一直較高,說明血清PCT水平與患者病情嚴(yán)重程度關(guān)系密切,有助于臨床上對(duì)SBP者預(yù)后情況的預(yù)測(cè),其在嚴(yán)重細(xì)菌感染患者體內(nèi)的表達(dá)呈明顯上升狀[10]。

總之,檢測(cè)肝硬化患者的血清PCT水平,有助于及早診治SBP合并癥,改善肝硬化患者的預(yù)后,值得推廣。