中國(guó)育齡婦女結(jié)核病防治知識(shí)、態(tài)度、行為的多重對(duì)應(yīng)分析

侯瑞麗 康曉平 田本淳 王全意 易偉寧 竇相鋒

摘要 目的：采用多重對(duì)應(yīng)分析探討中國(guó)育齡婦女結(jié)核病防治知識(shí)、態(tài)度、行為的對(duì)應(yīng)關(guān)系。方法：利用2006年全國(guó)公眾結(jié)核病防治知識(shí)、態(tài)度、行為調(diào)查的數(shù)據(jù)，探討結(jié)核病防治知識(shí)、態(tài)度、行為的關(guān)系及影響因素。結(jié)果：?jiǎn)我蛩胤治鼋Y(jié)果顯示，不同居住地、不同年齡段、不同文化程度的育齡婦女結(jié)核病防治知識(shí)知曉情況，了解結(jié)核病知識(shí)、參加結(jié)核病防治活動(dòng)的態(tài)度持有情況，主動(dòng)了解結(jié)核病知識(shí)的行為持有情況差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），主動(dòng)給別人講結(jié)核病知識(shí)的行為持有情況在不同居住地、不同文化程度間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；多重對(duì)應(yīng)分析結(jié)果顯示，當(dāng)僅考慮結(jié)核病防治知識(shí)、態(tài)度、行為時(shí)，多重對(duì)應(yīng)分析結(jié)果的對(duì)應(yīng)圖表明，知識(shí)、態(tài)度、行為這3個(gè)變量按不同類別較好的區(qū)別在4個(gè)象限中，而知識(shí)得分<43.75和不愿意了解有關(guān)預(yù)防肺結(jié)核病知識(shí)的數(shù)據(jù)聚到第2象限但較分散。當(dāng)增加年齡、居住地、文化程度后，結(jié)核病防治知識(shí)得分<43.75分、不愿意了解有關(guān)預(yù)防肺結(jié)核病的衛(wèi)生知識(shí)，沒(méi)有過(guò)主動(dòng)了解有關(guān)肺結(jié)核病的知識(shí)，文化程度為文盲半文盲、小學(xué)，年齡40～49歲，居住地為農(nóng)村集中地聚合在第3象限。結(jié)論：育齡婦女的特征與結(jié)核病防治的知識(shí)、態(tài)度、行為間存在較大關(guān)聯(lián)。今后可針對(duì)性地對(duì)不同特征的育齡婦女進(jìn)行結(jié)核病防治知識(shí)的宣教，重點(diǎn)加強(qiáng)文盲半文盲、小學(xué)文化水平、農(nóng)村育齡婦女的宣教，通過(guò)提高群眾的知識(shí)知曉率，影響其態(tài)度和行為，使其向著有利于結(jié)核病預(yù)防、控制的方向轉(zhuǎn)變。

關(guān)鍵詞 結(jié)核病防治知識(shí)；態(tài)度；行為；多重對(duì)應(yīng)分析

結(jié)核病是一種嚴(yán)重危害人類健康的慢性傳染病，也是全球關(guān)注的公共衛(wèi)生問(wèn)題和社會(huì)問(wèn)題。全球80%結(jié)核病患者分布在22個(gè)結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國(guó)家，中國(guó)是其中之一，我國(guó)結(jié)核病患者例數(shù)僅次于印度，居世界第2位[1]。迅速遏制結(jié)核病在我國(guó)傳播和流行的勢(shì)頭是公共衛(wèi)生工作中的一項(xiàng)重要任務(wù)，有效遏制結(jié)核病不僅需要政府的投入和醫(yī)務(wù)人員的努力，更需要多個(gè)部門(mén)的配合和公眾對(duì)結(jié)核病的了解，如果沒(méi)有公眾結(jié)核病知識(shí)的提高和對(duì)防治結(jié)核病的正確態(tài)度及主動(dòng)利用衛(wèi)生服務(wù)的行為，在我國(guó)控制結(jié)核病幾乎是不可能的。2010年全國(guó)第5次結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查報(bào)告顯示[2]，< 34歲各年齡組肺結(jié)核患病率女性與男性基本一致，≥35歲年齡組男性與女性的差異逐漸增加。且有調(diào)查顯示女性對(duì)結(jié)核病的知曉率低于男性[3]，另有研究指出由于諸如利用衛(wèi)生保健服務(wù)渠道不暢、對(duì)低質(zhì)量（比較便宜）衛(wèi)生服務(wù)的依賴以及社會(huì)生活中的性別角色不平等之類的社會(huì)文化因素導(dǎo)致發(fā)現(xiàn)女性肺結(jié)核病人的概率較低[4]，使得女性人群易被忽略在結(jié)核病防控工作之外，因此，結(jié)核病健康教育和健康促進(jìn)工作在結(jié)核病預(yù)防控制中起著越來(lái)越重要的作用[5]。

對(duì)應(yīng)分析，又稱為R-Q型因子分析，由法國(guó)數(shù)學(xué)家JP.Beozecri在1970年首次提出是一種基于x2統(tǒng)計(jì)量的分解和貢獻(xiàn)的變量降維統(tǒng)計(jì)方法，主要用于分析二維列聯(lián)表中行因素和列因素間的對(duì)應(yīng)關(guān)系。其基本思想是將1個(gè)列聯(lián)表的行和列中各元素的比例結(jié)構(gòu)以點(diǎn)的形式在較低維的空間中表示出來(lái)，它的最大特點(diǎn)是能把眾多的樣品和眾多的變量同時(shí)呈現(xiàn)到同一張圖上，將樣品的大類及其屬性在圖上直觀而又明了地表示出來(lái)，具有直觀性。分為簡(jiǎn)單對(duì)應(yīng)分析和多重對(duì)應(yīng)分析，簡(jiǎn)單對(duì)應(yīng)分析考查的是1個(gè)二維交叉表中行、列變量間各類別的聯(lián)系情況，當(dāng)考查多個(gè)分類變量類別取值間的聯(lián)系時(shí)就采用多重對(duì)應(yīng)分析。以往有關(guān)結(jié)核病知識(shí)、態(tài)度、行為的研究多是知曉率比較的統(tǒng)計(jì)描述及知識(shí)、態(tài)度對(duì)行為影響的因素分析[6-8]。本文將采用多重對(duì)應(yīng)分析的方法探討結(jié)核病防治知識(shí)、態(tài)度、行為三者間的關(guān)系及其影響因素。

資料與方法

資料來(lái)源于2006年全國(guó)公眾結(jié)核病防治知識(shí)、信念、行為調(diào)查中對(duì)于公眾結(jié)核病防治知識(shí)信念行為調(diào)查問(wèn)卷中。

研究對(duì)象：研究對(duì)象為2006年全國(guó)公眾結(jié)核病防治知識(shí)信念行為調(diào)查中18～49歲的育齡婦女，經(jīng)過(guò)數(shù)據(jù)核查，符合研究條件的樣本例數(shù)19984例。

抽樣方法：2006年全國(guó)公眾結(jié)核病防治知識(shí)信念行為的調(diào)查采用5階段分層系統(tǒng)隨機(jī)抽樣方法，在全國(guó)抽取19個(gè)省的60個(gè)縣的120個(gè)街道/鄉(xiāng)鎮(zhèn)的360個(gè)居委會(huì)/村。在每個(gè)居委會(huì)/卡寸按照系統(tǒng)抽樣方法抽取120家樣本戶，共計(jì)3600戶家庭，在每個(gè)樣本戶選擇生日與人戶調(diào)查的日期最接近的2名常住居民作為調(diào)查對(duì)象。排除智力或精神障礙而無(wú)法正確理解和回答者。

調(diào)查方式：調(diào)查中使用統(tǒng)一的問(wèn)卷，調(diào)查問(wèn)卷由專家討論確定，調(diào)查員入戶采用面對(duì)面的詢問(wèn)式調(diào)查。調(diào)查前對(duì)調(diào)查員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)、使用統(tǒng)一方法。調(diào)查內(nèi)容主要包括調(diào)查對(duì)象的一般情況，結(jié)核病衛(wèi)生和政策知識(shí)，結(jié)核病防治態(tài)度，結(jié)核病防治行為以及結(jié)核病防治信息的渠道。

統(tǒng)計(jì)方法：用Epidata 3.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入與核查，SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。單因素分類變量采用x2檢驗(yàn)，多因素分類變量間的關(guān)系采用多重對(duì)應(yīng)分析。

結(jié)果

研究對(duì)象的一般情況：研究對(duì)象以40～49歲、生活在農(nóng)村、文化程度為初中和小學(xué)的居多，見(jiàn)表1。

公眾結(jié)核病防治知識(shí)知曉情況：知識(shí)包括結(jié)核病的衛(wèi)生知識(shí)和政策知識(shí)，共14道題，其中衛(wèi)生知識(shí)10道題，政策知識(shí)4道題。每題答對(duì)記2分，答錯(cuò)記O分，知識(shí)總得分為28分。為便于分析比較，將原始得分轉(zhuǎn)換為百分制（百分制得分=實(shí)際得分/總得分×100）。由于得分不滿足正態(tài)分布，本次研究對(duì)象的知識(shí)得分中位數(shù)P50 59.82，P2543.75.P75 74.82。并以此將知識(shí)總分劃分4個(gè)段組，不同居住地、不同年齡段、不同文化程度的育齡婦女結(jié)核病防治知識(shí)知曉情況差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），特別是文化程度低和文化程度高的不同知識(shí)得分比例差別較大，見(jiàn)表2。

公眾結(jié)核病防治態(tài)度持有情況：本次研究有關(guān)預(yù)防結(jié)核病的態(tài)度有“你愿不愿意了解有關(guān)預(yù)防肺結(jié)核的衛(wèi)生知識(shí)”，以及“如果單位或社區(qū)有宣傳活動(dòng)你愿意參加嗎”。將這兩個(gè)條目按不同特征分組以了解態(tài)度持有率是否有差別。表3結(jié)果顯示：不同居住地、不同年齡段、不同文化程度的人群了解結(jié)核病知識(shí)的態(tài)度持有情況之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。參加結(jié)核病防治活動(dòng)的態(tài)度持有情況在不同居住地、不同年齡段、不同文化程度間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），從整體看，各類人群的態(tài)度持有比例均較高，見(jiàn)表3。

公眾結(jié)核病防治行為持有情況：本次研究相關(guān)的反映結(jié)核病行為的有2個(gè)條目，即“你曾主動(dòng)了解過(guò)有關(guān)肺結(jié)核病的知識(shí)嗎”“你曾向別人講過(guò)你所了解的肺結(jié)核病的知識(shí)嗎”，將這兩個(gè)條目按不同特征分組以了解行為持有率是否有差別。結(jié)果顯示，不同居住地、不同年齡段、不同文化程度的人群主動(dòng)了解結(jié)核病知識(shí)的行為持有情況之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；關(guān)于主動(dòng)給別人講結(jié)核病知識(shí)的行為持有情況在不同居住地、不同文化程度間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但是在不同年齡間還不能認(rèn)為存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。整體表明，各類人群的行為持有比例均較低，見(jiàn)表4。

結(jié)核病防治知識(shí)、態(tài)度、行為的多重對(duì)應(yīng)分析：結(jié)核病防治態(tài)度的兩個(gè)條日和結(jié)核病防治行為的2個(gè)條目分別經(jīng)關(guān)聯(lián)性檢驗(yàn)，結(jié)果表明兩個(gè)條目間均存在關(guān)聯(lián)性（x2=22 491.36.P<0.001及x2=7894.10.P<0.001），其中態(tài)度的關(guān)聯(lián)程度較高（列聯(lián)系數(shù)C=0.728），行為的列聯(lián)系數(shù)C=0.532也達(dá)到中等以上。將態(tài)度的2個(gè)條目與行為的2個(gè)條目分別組合進(jìn)行態(tài)度與行為兩個(gè)變量的簡(jiǎn)單對(duì)應(yīng)分析，兩個(gè)對(duì)應(yīng)分析圖均表明，態(tài)度和行為的對(duì)應(yīng)關(guān)系一致，故本研究對(duì)態(tài)度、行為分別選擇其中1個(gè)條日與其他變量做多重對(duì)應(yīng)分析。

當(dāng)同時(shí)考慮結(jié)核病防治知識(shí)、態(tài)度、行為的對(duì)應(yīng)關(guān)系時(shí)，多重對(duì)應(yīng)分析結(jié)果的對(duì)應(yīng)圖顯示，知識(shí)、態(tài)度、行為這3個(gè)變量按不同類別較好的區(qū)別在4個(gè)象限中。其中結(jié)核病防治知識(shí)得分> 74.820分、態(tài)度是很愿意了解有關(guān)預(yù)防肺結(jié)核病的衛(wèi)生知識(shí)、行為是有過(guò)主動(dòng)了解過(guò)有關(guān)肺結(jié)核病知識(shí)的數(shù)據(jù)聚集在第1象限附近；知識(shí)得分在43.75～59.819、態(tài)度是有時(shí)間也愿意了解有關(guān)預(yù)防肺結(jié)核病的衛(wèi)生知識(shí)，以及行為是沒(méi)有過(guò)主動(dòng)了解過(guò)有關(guān)肺結(jié)核病知識(shí)的數(shù)據(jù)聚集在第3象限周圍；而知識(shí)得分< 43.75和不愿意了解有關(guān)預(yù)防肺結(jié)核病知識(shí)的數(shù)據(jù)聚到第2象限但較分散，見(jiàn)圖1。

當(dāng)增加年齡、居住地、文化程度后，6個(gè)變量的多重對(duì)應(yīng)分析結(jié)果顯示：結(jié)核病防治知識(shí)得分< 43.75分、不愿意了解有關(guān)預(yù)防肺結(jié)核病的衛(wèi)生知識(shí)、沒(méi)有過(guò)主動(dòng)了解有關(guān)肺結(jié)核病的知識(shí)、文化程度為文盲半文盲和小學(xué)、年齡40～49歲、居住地為農(nóng)村的數(shù)據(jù)在第3象限有較好的聚類；結(jié)核病防治知識(shí)得分>74.82分和59.82～74.819分，很愿意了解有關(guān)預(yù)防肺結(jié)核病的衛(wèi)生知識(shí)、有過(guò)主動(dòng)了解有關(guān)肺結(jié)核病的知識(shí)、文化程度為初中、年齡在30～有較好的聚類。結(jié)核病防治知識(shí)得分在43.75～59.819分、有時(shí)間也愿意了解有關(guān)預(yù)防肺結(jié)核病的衛(wèi)生知識(shí)、文化程度為高中和大專及以上，居住地為城市在第4象限有很好的聚類，見(jiàn)圖2。

討論

對(duì)應(yīng)分析結(jié)果解釋的一個(gè)重要方面是對(duì)應(yīng)分析圖，通過(guò)圖形來(lái)直觀地顯示不同分類變量間的關(guān)聯(lián)性及其強(qiáng)弱。閱讀對(duì)應(yīng)分析圖的原則是從圖形原點(diǎn)（0，0）出發(fā)，若代表行變量某個(gè)等級(jí)的點(diǎn)與代表列變量某個(gè)等級(jí)的點(diǎn)在同一方位距離較近，則表明兩者有較強(qiáng)的關(guān)聯(lián)性；若距離較遠(yuǎn)或不在同一方位，則表明兩者關(guān)聯(lián)性較弱或者無(wú)關(guān)聯(lián)性[9]。

本次研究的主要目的是研究育齡婦女結(jié)核病防治知識(shí)、態(tài)度、行為之間的關(guān)系，以及與人口學(xué)特征的對(duì)應(yīng)關(guān)系。表1～4的兩變量列聯(lián)表結(jié)果分別顯示出結(jié)核病防治知識(shí)、態(tài)度、行為與育齡婦女的人口學(xué)特征有關(guān)聯(lián)，這種關(guān)聯(lián)只是2個(gè)變量的簡(jiǎn)單相關(guān)關(guān)系。如果比較3個(gè)或更多變量之間的關(guān)系，就要考慮控制因素對(duì)變量進(jìn)行分層制作表格，這種表格形式卻難以表達(dá)多變量之間的關(guān)系，而對(duì)應(yīng)圖則是直觀展示多變量間對(duì)應(yīng)關(guān)系的較好工具。本研究應(yīng)用多重對(duì)應(yīng)分析對(duì)6個(gè)變量繪制的對(duì)應(yīng)圖1和圖2均較好地反映了變量間的相互關(guān)系。

本研究在沒(méi)有考慮人口因素之前，對(duì)結(jié)核病防治知識(shí)、態(tài)度、行為3個(gè)變量進(jìn)行多重對(duì)應(yīng)分析，圖1結(jié)果表明知識(shí)、態(tài)度、行為3個(gè)變量按不同類別較好的區(qū)別在4個(gè)象限，其中結(jié)核病防治知識(shí)得分很高，而且很愿意了解有關(guān)預(yù)防肺結(jié)核病的衛(wèi)生知識(shí)和有過(guò)主動(dòng)了解過(guò)有關(guān)肺結(jié)核病知識(shí)的調(diào)查對(duì)象在第1象限距離很近；知識(shí)得分中等水平、有時(shí)間也愿意了解有關(guān)預(yù)防肺結(jié)核病的衛(wèi)生知識(shí)和沒(méi)有過(guò)主動(dòng)了解過(guò)有關(guān)肺結(jié)核病知識(shí)的人在第3象限距離很近；得分<43.75和不愿意了解有關(guān)預(yù)防肺結(jié)核病知識(shí)的人聚到第2象限，但是距離較遠(yuǎn)。當(dāng)增加年齡、居住地、文化程度3個(gè)變量后的對(duì)應(yīng)分析，圖2顯示知識(shí)得分<43.75和不愿意了解有關(guān)預(yù)防肺結(jié)核病的知識(shí)間的距離明顯縮短，這就提示人口特征的影響在起作用。特別是得分<43.75分、不愿意了解有關(guān)預(yù)防肺結(jié)核病的衛(wèi)生知識(shí)、沒(méi)有過(guò)主動(dòng)了解有關(guān)肺結(jié)核病的知識(shí)，與文化程度為文盲半文盲、小學(xué)、年齡40～49歲、居住地為農(nóng)村有較好的聚類。該結(jié)果與以往關(guān)于結(jié)核病知識(shí)、信念、行為的調(diào)查基本一致[10-12]。提示今后加強(qiáng)結(jié)核病防治知識(shí)宣教的重點(diǎn)人群仍然是文盲半文盲、年齡40～49歲、農(nóng)村育齡婦女。結(jié)合單因素的分析結(jié)果，本研究還發(fā)現(xiàn)不同人口特征的育齡婦女雖然在結(jié)核病防治知識(shí)、態(tài)度、行為方面存在差別，但整體看無(wú)論城鄉(xiāng)、年齡、文化程度，該人群的結(jié)核病防治行為持有比例均在較低水平，說(shuō)明結(jié)核病防治以知識(shí)傳播為主的健康教育對(duì)行為的改變?nèi)孕鑸?jiān)持長(zhǎng)期、連續(xù)不斷的強(qiáng)化過(guò)程。

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