根治關(guān)節(jié)炎，是科學還是忽悠

王健

一位50多歲的女士長期遭受關(guān)節(jié)疼痛折磨，看了很多的醫(yī)院和醫(yī)生，始終不能完全恢復(fù)到以前的狀態(tài)，她問：“大夫，我這個關(guān)節(jié)炎能根治嗎？”

這個問題是所有關(guān)節(jié)疼痛患者都關(guān)心的。然而，這個問題即使作為關(guān)節(jié)外科的醫(yī)生也非常難以回答。因為這個問題問的太泛了，沒法一句話兩句話講清楚。另外，這個問題問得也比較絕對，科學的回答或許會讓人失望，但含糊的回答又不客觀。下面，我詳細來說一下關(guān)節(jié)炎治療的預(yù)后問題吧。

“關(guān)節(jié)炎”分4種

關(guān)節(jié)炎不是一個確切的疾病，而是一個籠統(tǒng)的稱呼，只要是關(guān)節(jié)出現(xiàn)不適，都可以通通劃歸到“關(guān)節(jié)炎”的范疇中去。從患者的角度看，似乎關(guān)節(jié)炎就是一個??；而從治療的角度來講，關(guān)節(jié)炎只是疾病的“表象”，即表面現(xiàn)象，也就是說，關(guān)節(jié)炎是很多疾病外在相似的表現(xiàn)，這一“表象”包括了關(guān)節(jié)的腫脹、關(guān)節(jié)的疼痛、關(guān)節(jié)的積液、關(guān)節(jié)的活動受限……而這些現(xiàn)象背后的確切原因則因人而異。

那為什么很多醫(yī)生也跟患者說，你得了“關(guān)節(jié)炎”，而不解釋清楚呢？有3種可能的原因：

（1）很多關(guān)節(jié)炎的外在表象一樣，在一定時期內(nèi)沒有辦法區(qū)分開來，就是做很多檢查也可能區(qū)分不開，醫(yī)生沒有辦法給出正確答案。

（2）門診時間比較緊張，醫(yī)生沒有辦法解釋太多，為了患者理解方便，把某些疾病統(tǒng)稱為“關(guān)節(jié)炎”，而且治療的原則基本相同，所以沒有原則性錯誤。

（3）看診的醫(yī)生不是關(guān)節(jié)外科?？漆t(yī)師，本身對關(guān)節(jié)疾病的認知就不是很充分，沒有辦法進行確切的診斷和鑒別診斷，只好跟患者說“你得了關(guān)節(jié)炎”。

所以，我們可以看出，關(guān)節(jié)炎的混淆，既有疾病本身因素，也有醫(yī)生因素，所以，看關(guān)節(jié)炎還是找?？漆t(yī)生看好一些。

那關(guān)節(jié)炎到底是什么呢？確切的講，關(guān)節(jié)炎包括哪些呢？形成關(guān)節(jié)炎的原因有哪些呢？關(guān)節(jié)炎可以分為非炎癥性關(guān)節(jié)炎和感染性關(guān)節(jié)炎。前者主要包括退化性關(guān)節(jié)炎和創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。

退化性關(guān)節(jié)炎是最常見的關(guān)節(jié)炎，也是我們口中常說的“關(guān)節(jié)炎”，大部分是老年患者。起因是關(guān)節(jié)軟骨的退化，也就是關(guān)節(jié)磨損了，老化了，因此也叫“老年性關(guān)節(jié)炎”；創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎指因為關(guān)節(jié)受過外傷，導(dǎo)致關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)損傷，遷延不愈，逐漸加重，形成關(guān)節(jié)炎性改變，跟年齡關(guān)系不大，老人和年輕人都會得。

而炎癥性關(guān)節(jié)炎包括感染性炎癥和非感染性炎癥。感染性關(guān)節(jié)炎是因為關(guān)節(jié)被細菌、真菌或者其他微生物感染所發(fā)生的關(guān)節(jié)炎，可以表現(xiàn)為急性紅腫熱痛，也可以表現(xiàn)為慢性腫痛；非感染性關(guān)節(jié)炎又可以分為代謝性關(guān)節(jié)炎和風濕性關(guān)節(jié)炎，代謝性關(guān)節(jié)炎最常見的有痛風。風濕性關(guān)節(jié)炎大家更熟了，人們嘴上常說的類風濕就屬于風濕性關(guān)節(jié)炎，很多人把類風濕等同于唯一的風濕病，其實不是，風濕病有幾十上百種，類風濕只是其中一種。

因此，可以看出，各種關(guān)節(jié)炎其發(fā)病機理完全不同，簡單地談能不能根治，是非常困難的一件事。

關(guān)節(jié)炎沒有“根治”

我們說“根治”，指的是同一個部位、同一個器官所發(fā)生的疾病，經(jīng)過治療后，致病原因消失、所有癥狀消除，相關(guān)的生理改變恢復(fù)正常，以后該部位不再因為“相同的致病原因”發(fā)生相同的疾病，或者不會因為“既往發(fā)病殘留異常病理改變”而導(dǎo)致其他不適殘留。嚴格來說，能做到“根治”的疾病并不多。

人體的關(guān)節(jié)屬于消耗品，“關(guān)節(jié)炎”這一類的疾病，由于關(guān)節(jié)軟骨再生性能差等緣故，屬于發(fā)病后基本上無法根本逆轉(zhuǎn)的疾病，臨床上可以改善癥狀，也可以恢復(fù)一些，但是無法恢復(fù)到初始狀態(tài)。

聽到這里，或許您已經(jīng)絕望了，其實，不用悲觀。因為“根治”在臨床治療上的意義并不大，我們更看中的是“臨床治愈”，更多采用“臨床治愈”來評估一個疾病的治療預(yù)后。

“臨床治愈”才是現(xiàn)實

什么是“臨床治愈”呢？以退化性關(guān)節(jié)炎為例說一說。臨床治愈指的是關(guān)節(jié)炎雖然不能達到“根治”，但是患者的癥狀和體征大部分消失，不再出現(xiàn)急性發(fā)作，對生活的影響并不大即可，引導(dǎo)患者從生理和心理上適應(yīng)關(guān)節(jié)的退化現(xiàn)象。

臨床上，無論是保守治療還是手術(shù)治療，患者的關(guān)節(jié)炎最終達到的就是“臨床治愈”。

對于骨關(guān)節(jié)炎的早中期，尚未達到手術(shù)指證，門診主要以口服藥物、理療，以及關(guān)節(jié)內(nèi)穿刺治療，大部分的患者都可以實現(xiàn)原有癥狀的八到九成的緩解，從明顯的疼痛轉(zhuǎn)變?yōu)橐话慊顒訜o受限，長距離行走有輕微疼痛。治療到了這個階段，再想進一步就比較難，很少有患者完全疼痛消失的，這是因為關(guān)節(jié)內(nèi)的結(jié)構(gòu)已經(jīng)不再是年輕時的狀態(tài)，所表現(xiàn)出來的功能肯定有所下降。我們的治療主要是治療急性的炎癥，緩解患者中重度的疼痛，或多或少會殘留點不適，這都是正常的現(xiàn)象。所以，在治療的時候，醫(yī)生會和患者進行詳細的溝通，讓患者明白臨床治愈的結(jié)果到底是什么樣，調(diào)整治療的預(yù)期，逐步從生理和心理上適應(yīng)自己關(guān)節(jié)退化的現(xiàn)實。

另外，如果關(guān)節(jié)炎比較重了，患者進行了手術(shù)治療。做關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的，多數(shù)是對關(guān)節(jié)內(nèi)進行一些清理手術(shù)，把游離體清理出來，把造成關(guān)節(jié)積液的滑膜清理一下，也把撕裂的半月板修整一下。這一手術(shù)完成后，患者癥狀會得到改善，但是關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)相當于進行了一次大修，但并不是換零件，功能還是有所欠缺的，手術(shù)后能夠恢復(fù)到原有功能的多少主要看關(guān)節(jié)破壞的情況。某些患者關(guān)節(jié)破壞比較重的，進行關(guān)節(jié)置換手術(shù)，也就是相當于換零件了，換了零件就能恢復(fù)到正常嗎？也不一定，因為人造的關(guān)節(jié)始終沒法完全仿生原有的關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)，功能上還是有一定的缺憾，能100%恢復(fù)原有功能的患者并不很多。但是，這也足夠用了，比手術(shù)前的功能改善多了，而且也不痛了，很多患者也是很滿意的。這也就是所謂的“臨床治愈”。

一句話，關(guān)節(jié)炎雖然沒有辦法“根治”，但是可以實現(xiàn)“臨床治愈”。調(diào)整治療預(yù)期，適應(yīng)關(guān)節(jié)退變的狀態(tài)，患者恢復(fù)正常生活是可能的。