探討血必凈治療重癥感染合并發(fā)熱患者的臨床治療效果

鄧云梅 廖奕華 熊金蓉 嚴(yán)峻

發(fā)熱在內(nèi)科當(dāng)中十分常見，臨床上當(dāng)重癥感染合并發(fā)熱，若沒有及時(shí)給予有效治療可能危及到患者的生命,因此臨床醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)高度重視。血必凈注射則是以中醫(yī)古方為基礎(chǔ)，是進(jìn)行多次重復(fù)篩選精煉出來的一種靜脈制劑，其在臨床上廣泛運(yùn)用于治療膿毒癥以及多器官功能障礙綜合征，并且取得了良好的治療效果[1]。因此，本次探討血必凈對重癥感染并發(fā)熱患者的療效，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2016年9月—2017年11月收治的重癥感染合并發(fā)熱患者60例，所有患者均符合重癥感染診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，排除急性肺栓塞、合并血液系統(tǒng)疾病（再生障礙性貧血、白血病及血友病等）、嚴(yán)重精神障礙及嚴(yán)重肝功能不全者。將患者隨機(jī)分成兩組，每組各30例，其中對照組男18例，女12例，年齡61～84歲，平均（70.5±5.3）歲。觀察組男20例，女10例，年齡62～82歲，平均（71.6±6.9）歲。兩組基礎(chǔ)資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

入院后申請?zhí)蹬囵B(yǎng)+藥敏試驗(yàn)，尿路感染者申請中段清潔尿培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)，根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)合理選擇抗生素（第三代頭孢菌素、莫西沙星、美羅培南），體溫在39℃以上者給予藥物（雙氯芬酸鈉栓）或物理降溫，觀察組在上述治療基礎(chǔ)上加用血必凈治療（血必凈50 ml+0.9%生理鹽水100 ml、2次/d）。療程10天。治療期間每天測量患者體溫、記錄體溫恢復(fù)正常時(shí)間（連續(xù)3天體溫低于37.0℃作為體溫正常標(biāo)準(zhǔn)）；治療前后檢驗(yàn)血常規(guī)，抽血5 ml送檢驗(yàn)科，檢測白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)、C反應(yīng)蛋白。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]

治愈：患者癥狀緩解、心率、體溫、白細(xì)胞計(jì)數(shù)及呼吸頻率等均恢復(fù)到正常范圍內(nèi)視為治愈；有效：上述各項(xiàng)臨床指標(biāo)均得到有效改善但未達(dá)到正常范圍內(nèi)，視為有效；無效：患者治療后癥狀與治療前無變化或加重，視為無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組總有效率高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n，%]

2.2 兩組觀察指標(biāo)比較

兩組治療后CRP、體溫及白細(xì)胞計(jì)數(shù)均降低（P＜0.05）；治療后觀察組CRP低于對照組（P＜0.05），見表2。療程結(jié)束時(shí)觀察組28例患者體溫恢復(fù)正常，體溫恢復(fù)正常時(shí)間為（4.5±1.2）d，對照組22例患者體溫恢復(fù)正常，體溫恢復(fù)正常時(shí)間為（5.9±2.3）d，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組治療前后的CRP、體溫及白細(xì)胞計(jì)數(shù)比較 （ ±s）

表2 兩組治療前后的CRP、體溫及白細(xì)胞計(jì)數(shù)比較 （ ±s）

注：與本組治療前比較#P＜0．05，與對照組治療后比較*P＜0．05

組別 CRP（mg/L） 體溫（℃） 白細(xì)胞計(jì)數(shù)（×109/L） 中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)（×109/L）對照組（n=30） 治療前 259．6±32．7 38．8±0．4 15．3±2．3 13．7±2．1治療后 28．6±3．5# 36．7±0．2# 8．2±1．5# 6．32±1．6#觀察組（n=30） 治療前 261．7±33．6 38．6±0．5 15．1±2．1 13．5±2．5治療后 7．5±1．2#* 36．5±0．2# 7．0±1．2# 5．13±1．4#

3 討論

重癥感染與機(jī)體先天免疫狀態(tài)、感染后炎癥反應(yīng)及免疫抑制、凝血功能障礙等密切相關(guān)，大量炎癥介質(zhì)釋放出現(xiàn)一個(gè)或多個(gè)遠(yuǎn)隔器官的急性損傷，導(dǎo)致患者免疫功能低下，血流動力學(xué)障礙，臨床治療困難[3-4]。在抗感染基礎(chǔ)上加用血必凈治療，可提高療效；且患者體溫恢復(fù)正常時(shí)間縮短、CRP水平降低。其機(jī)制可能是：重癥感染時(shí)患者不僅存在微血管血栓，同時(shí)存在凝血激活、內(nèi)源性抗凝途徑（活化蛋白C、抗凝血酶、組織因子途徑抑制物介導(dǎo)）活性減低導(dǎo)致抗凝抑制，以及纖溶酶原激活物抑制物-1釋放增多導(dǎo)致的纖溶功能受損。血栓形成導(dǎo)致組織低灌注、并因血管擴(kuò)張、低血壓、以及紅細(xì)胞變形能力降低而進(jìn)一步加重；血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷導(dǎo)致血管屏障功能受損、加重組織缺氧，進(jìn)而加重機(jī)體炎癥反應(yīng)及器官損傷[5-6]。血必凈提取自紅花、赤芍、丹參、當(dāng)歸及川芎等中藥材中的有效成分。有抑制血小板聚集、改善微循環(huán)、改善內(nèi)皮細(xì)胞功能、抗氧化損傷、減輕細(xì)胞內(nèi)鈣超載、調(diào)節(jié)血管通透性及一氧化氮毒性損傷[7-9]。有效抑制機(jī)體炎性因子激活，調(diào)節(jié)炎癥反應(yīng)，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，恢復(fù)免疫系統(tǒng)平衡，加快患者恢復(fù)[10-12]。

綜上所述，血必凈可輔助治療重癥感染合并發(fā)熱患者，效果顯著。