精細化護理在小兒哮喘急性發(fā)作期霧化吸入治療中的應用

袁 紅，王曉燕

（濮陽市第三人民醫(yī)院兒科，河南濮陽 457000）

小兒哮喘發(fā)病急驟，患兒發(fā)病時通常表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽、胸悶等，若得不到有效醫(yī)治，可造成呼吸衰竭，進而嚴重威脅患兒的生命安全[1]。當前，小兒哮喘最常用的治療方法為霧化吸入治療，起效快，對患兒的副作用小，且治療操作簡單，管理方便，因此被認為是一種較為安全有效的治療方法[2]。但由于哮喘患兒年紀尚小，對疾病認知水平不足，在霧化吸入治療過程中給予必要的護理干預顯得十分必要，在一定程度上可提高患兒的治療依從性和治療總有效率[3]。為此，本研究探討了精細化護理在急性發(fā)作期哮喘患兒霧化吸入治療中的應用效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院70例哮喘患兒（2015年12月-2016年12月入院）按隨機分配原則分為常規(guī)組（35例）和干預組（35例）。常規(guī)組中女17例，男18例；年齡最小2歲，最大8歲，平均年齡4.43±0.26歲；輕度發(fā)作患兒11例，中度發(fā)作患兒14例，重度發(fā)作患兒10例。干預組中女18例，男17例；年齡最小3歲，最大8歲，平均年齡4.54±0.32歲；輕度發(fā)作患兒12例，中度發(fā)作患兒13例，重度發(fā)作患兒10例。所有患兒均具有呼吸急促、喘息、煩躁等臨床癥狀，并伴有細濕啰音、哮鳴音。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法：給予所有患兒鎮(zhèn)靜、平喘、止咳、化痰等對癥治療，并對患兒進行抗感染治療。霧化吸入：采用0.5%舒喘靈溶液0.03ml/kg加入2ml生理鹽水稀釋，置入霧化杯中，給予患兒霧化吸入治療。霧化吸入間隔時間根據(jù)患兒的年齡及病情進行調整，可以間隔1小時重復一次霧化吸入。

1.2.2 護理方法：⑴對常規(guī)組患兒采取常規(guī)護理模式進行護理干預。首先，保證患兒的休息環(huán)境干凈整潔、安靜，并保證空氣清新，室內避免擺放容易引起患兒過敏的物品，如鮮花等。其次，對患兒的飲食進行相應的調整，以半流食為主；并科學指導患兒正確飲食，給予患兒清淡、高營養(yǎng)食物，如牛奶、魚蝦等高蛋白食物。⑵干預組在常規(guī)組的基礎上采用精細化護理模式進行護理干預，并注意標準化、系統(tǒng)化和程序化，以保證護理工作各個環(huán)節(jié)協(xié)同、持續(xù)、高效地運轉。①心理干預：哮喘患兒的年齡比較小，急性發(fā)作時病情較為嚴重，患兒容易受疾病本身及外界因素等影響而出現(xiàn)諸多不良反應，如緊張、吵鬧、哭泣、焦慮等。因此，在護理過程中，護理人員應高度重視患兒的心理干預。護理人員應以溫柔、和藹可親的服務態(tài)度關心患兒等，并未患兒營造一個舒適、良好的病房環(huán)境，盡可能消除患兒的警惕性和陌生感，讓患兒以良好的情緒接受護理治療，進而提高治療護理的依從性。②健康教育：告知患兒家長霧化吸入的重要性，為家長講解哮喘發(fā)作后的相關應急對策和急救方法，如正確指導患兒咳痰、深呼吸等，并告知家長如何正確進行霧化吸入操作等。③霧化吸入護理：進行霧化吸入時應讓患兒保持坐位，指導患兒正確進行深呼氣、吸氣、屏氣等，以便霧滴深入細支氣管；患兒進行霧化吸入時，護理人員或家長輕柔拍打患兒背部，并告知患兒勿將藥液咽下。霧化吸入后，使用溫濕毛巾擦拭患兒鼻部、面部等部位，防止霧化液對皮膚的傷害；指導患兒漱口，以保持口腔清潔衛(wèi)生，減少口腔藥物殘留，降低口腔炎等并發(fā)癥的發(fā)生；觀察患兒是否出現(xiàn)其它不良癥狀；讓患兒多飲水，并按時更換體位，對患兒拍背，促進痰液排出。

1.3 觀察指標 患兒入院一周后，對兩組患兒護理前后的肺功能指標、臨床療效及護理滿意度進行對比分析。⑴肺功能指標包括FVC（用力肺活量）、PEFR（用力呼氣流量）及FEV1（第1秒用力呼氣容積）[4]。⑵療效評定標準[5]：患兒的哮喘、肺部啰音等癥狀和體征基本消失為顯效；患兒的哮喘、肺部啰音等和體征有所改善為有效；患兒的哮喘、肺部啰音等和體征無改善為無效。總有效率=顯效率+有效率。⑶采用我院自制護理滿意度調查表對患兒家長進行護理滿意度調查，滿意度為滿意與較滿意例數(shù)之和的百分比。

1.4 統(tǒng)計分析 數(shù)據(jù)處理用統(tǒng)計學軟件SPSS 19.0，計量資料采用t檢驗，以（±s ）表示；計數(shù)資料采用檢驗，用%表示。P＜0.05時差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒護理前后肺功能指標比較 護理前，兩組患兒肺功能指標比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。護理后干預組的FVC、PEFR和FEV1均明顯優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1：

表1 比較兩組患兒護理前后的肺功能指標（±s ）

表1 比較兩組患兒護理前后的肺功能指標（±s ）

與本組護理前比較： *P＜0.05

例數(shù) FVC（L）PEFR（L/s）FEV1（L）護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后常規(guī)組 35 1.43±0.36 2.00±0.34* 2.40±1.17 2.64±0.34* 1.30±0.21 1.50±0.21*干預組 35 1.39±0.52 2.50±0.51* 2.40±1.21 3.86±0.62* 1.30±0.23 2.20±0.14*t 0.13 2.41 0.03 5.61 0.15 5.23 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組患兒臨床療效比較 常規(guī)組的總有效率為71.43%，干預組的總有效率為91.43%，干預組的總有效率明顯高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2：

表2 比較兩組患兒的臨床療效

2.3 兩組患兒家長護理滿意度比較 常規(guī)組的護理滿意度為77.14%，干預組的護理滿意度為97.14%，干預組的護理滿意度明顯高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3：

表3 比較兩組患兒家長的護理滿意度（n/%）

3 討論

相關研究數(shù)據(jù)表明，目前全世界哮喘患兒總人數(shù)超過1億，而中國的小兒哮喘發(fā)病率占總比例的2%左右[6]。小兒哮喘的發(fā)病率相對比較高，且常常反復發(fā)作，給患兒的正常學習和活動造成了諸多不便，此外也對患兒的生長發(fā)育造成了不同程度的影響[7]。霧化吸入治療是小兒哮喘最為常見的治療方法，本研究在小兒哮喘急性發(fā)作期霧化吸入治療中實施了精細化護理模式，結果顯示護理效果理想。精細化護理模式是一種較為新型的護理管理技術，主要是指通過運用標準化、系統(tǒng)化、程序化等手段來保證護理各個環(huán)節(jié)協(xié)同、持續(xù)、高效地運轉，進而確保護理工作的有序開展[8]。精細化護理模式顧名思義即強調“精”與“細”，這是現(xiàn)代醫(yī)療管理體系的必然要求。本研究通過給予患兒心理干預，如為患兒營造一個舒適、良好的病房環(huán)境，護理人員以溫柔、和藹可親的服務態(tài)度關心患兒等，可以盡可能消除患兒的警惕性和陌生感，讓患兒以良好的心態(tài)配合護理工作。通過對家長進行健康教育，為家長講解小兒哮喘、霧化吸入等相關預防、護理知識，可以打消家長的疑惑，并減輕家長的心理壓力和精神負擔。通過霧化吸入護理，指導患兒正確呼吸，并輕柔拍打患兒背部，可以促進藥物快速進入細支氣管，進而改善治療效果[9]。

本研究結果顯示，實施精細化護理的干預組患兒，F(xiàn)VC、PEFR和FEV1等肺功能指標，臨床療效明顯優(yōu)于常規(guī)組，且患兒家長的滿意度明顯高于常規(guī)組。表明在小兒哮喘急性發(fā)作期霧化吸入治療中實施精細化護理可有效改善患兒的病情，提高療效和家長護理滿意度，值得推廣。