貴州某醫(yī)院住院產(chǎn)婦嬰兒喂養(yǎng)態(tài)度現(xiàn)狀調查及影響因素分析

張曉霞

（遵義市播州區(qū)人民醫(yī)院產(chǎn)科，貴州遵義 563100）

世界衛(wèi)生組織和聯(lián)合國兒童基金會倡導，母乳喂養(yǎng)是新生兒出生后6個月內的最佳喂養(yǎng)方式[1]。產(chǎn)婦喂養(yǎng)態(tài)度是影響母乳喂養(yǎng)開始和母乳喂養(yǎng)持續(xù)時間的重要因素，即在懷孕初期打算母乳喂養(yǎng)的產(chǎn)婦在產(chǎn)后順利進行母乳喂養(yǎng)的可能性更大，而孕產(chǎn)婦對嬰兒的喂養(yǎng)態(tài)度容易受到來自個人、家庭、社會等各方面因素的影響。為此，本研究調查了遵義市播州區(qū)人民醫(yī)273例產(chǎn)婦的喂養(yǎng)態(tài)度及影響因素，旨在為制訂針對性的干預措施促進母乳喂養(yǎng)提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2012年10月-2017年10月在遵義市播州區(qū)人民醫(yī)院產(chǎn)科分娩的273例產(chǎn)婦。納入標準：足月單胎；產(chǎn)后住院時間≥3d；至少具備小學文化水平，能夠配合完成相關問卷調查。排除標準：因母嬰健康問題影響母乳喂養(yǎng)或其他喂養(yǎng)禁忌情況；合并妊高癥、妊娠期糖尿病等妊娠疾病及產(chǎn)后并發(fā)癥產(chǎn)婦；合并先天缺陷及重度黃疸、缺血缺氧性腦病等疾病的新生兒。本次調查方案通過我院醫(yī)學倫理委員會批準同意，并獲得產(chǎn)婦及家屬知情同意。

1.2 調查方法和內容 調查人員均為經(jīng)過針對性培訓的我科醫(yī)護人員，在調查過程中向產(chǎn)婦仔細介紹調查目的及問卷填寫注意事項。產(chǎn)婦一般資料、喂養(yǎng)態(tài)度及社會支持情況調查在產(chǎn)婦住院待產(chǎn)階段完成，抑郁狀況調查在產(chǎn)后出院前完成，所有量表均由產(chǎn)婦自行填寫，填寫完畢后調查人員立即檢查問卷有無漏填、多填或填寫不清等情況，整個調查過程應做到產(chǎn)婦隱私保密。

1.2.1 一般資料：收集產(chǎn)婦的年齡、受教育程度、家庭月收入等一般信息，以及分娩次數(shù)、有無產(chǎn)前哺乳輔導、分娩方式、出院后計劃喂養(yǎng)方式等分娩和嬰兒喂養(yǎng)信息資料。

1.2.2 產(chǎn)婦嬰兒喂養(yǎng)態(tài)度調查：采用Iowa嬰兒喂養(yǎng)態(tài)度量表[2](the Iowa infant feeding attitude scale，IIFAS）進行調查，該量表包含17個條目，采用Likert 5級計分法，總分17～85分，分值越高提示產(chǎn)婦越傾向于母乳喂養(yǎng)。

1.2.3 產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁狀況調查：采用簡體中文版愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表[3]（Edinburgh postnatal depression scale，EPDS）進行調查，該量表共包括10個條目，采用“0、1、2、3”4級評分法，總分為0～30分，得分越高抑郁程度越重。國內推薦抑郁評價標準：≥10分為產(chǎn)后抑郁，≥13分為重度產(chǎn)后抑郁。

1.2.4 產(chǎn)婦社會支持情況調查：采用領悟社會支持量表[4]（perceived social support scale，PSSS）進行調查，該量表包含家庭支持、社會支持、其他支持3個維度的評分，采用Likert 7級計分法，總分為12～84分，得分越高提示社會支持程度越高。國內推薦臨界值范圍：總分12～36分為低支持狀態(tài)，37～60分為中等支持狀態(tài)，61～84分為高支持狀態(tài)。

1.3 統(tǒng)計分析 使用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。兩組計量資料的比較采用t檢驗；多組計量資料的比較采用方差分析，進一步兩兩比較采用LSD法；相關性分析采用Pearson相關分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 問卷調查結果 喂養(yǎng)態(tài)度：273名產(chǎn)婦IIFAS評分為42～80分，平均（62.59±6.32）分。抑郁：273名產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁總評分為3～19分，平均(7.19±3.16)分，其中≥10分的81例（29.7%）。社會支持：社會支持總評分為27～82分；平均(65.33±10.48)分；包括低支持狀態(tài)27例（9.9%），中間支持狀態(tài)132例（48.4%），高級支持狀態(tài)114例（41.7%）；家庭支持評分為6～28分、平均（21.36±4.33）分，社會支持評分為5～28分、平均（20.55±4.86）分，其他支持評分為5～28分、平均（21.17±5.28）分。

2.2 產(chǎn)婦喂養(yǎng)態(tài)度IIFAS評分的影響因素 產(chǎn)婦喂養(yǎng)態(tài)度與文化程度、分娩次數(shù)、分娩方式、產(chǎn)前哺乳輔導及出院后計劃喂養(yǎng)方式有關（P＜0.05），與年齡、家庭月收入無關（P＞0.05）。見表1：

表1 產(chǎn)婦喂養(yǎng)態(tài)度IIFAS評分的影響因素(n=273)

2.3 產(chǎn)婦喂養(yǎng)態(tài)度IIFAS評分與產(chǎn)婦抑郁情況和社會支持的相關性 Pearson相關分析顯示，IIFAS評分與產(chǎn)后抑郁總評分呈負相關關系（P＜0.01），與社會支持總評分及社會支持中的家庭支持、朋友支持和其他支持評分均呈正相關關系（P＜0.01）。見表2：

表2 273名產(chǎn)婦IIFAS評分與產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁和社會支持的相關性

3 討論

2005年8月，中國人口網(wǎng)發(fā)布的一則新聞報道中提到，國內城鎮(zhèn)產(chǎn)后4～6個月母乳喂養(yǎng)率已達到6l%，農村這一數(shù)據(jù)則接近70%[5]，但距《中國兒童發(fā)展綱要(2001-2010年)》中提出的到2001-2010年以省(自治區(qū)、直轄市)為單位產(chǎn)后4～6個月母乳喂養(yǎng)率達85%的目標仍有明顯差距。

為了解產(chǎn)婦嬰兒喂養(yǎng)態(tài)度的可能影響因素及為制定針對性的干預措施以促進母乳喂養(yǎng)提供依據(jù)，本研究對我院273例孕產(chǎn)婦進行了調查分析。結果顯示，本次調查中的273例產(chǎn)婦的IIFAS評分為（62.59±6.32）分，說明我院所在地區(qū)產(chǎn)婦對母乳喂養(yǎng)持有較積極的態(tài)度，但調查中發(fā)現(xiàn)仍有部分產(chǎn)婦因受自身或外界因素的影響，導致IIFAS評分較低。因此，了解與分析影響產(chǎn)婦嬰兒喂養(yǎng)態(tài)度的因素極為重要。本研究發(fā)現(xiàn)，不同文化程度、分娩次數(shù)、分娩方式、產(chǎn)前哺乳輔導及出院后計劃喂養(yǎng)方式的產(chǎn)婦，IIFAS評分比較差差異具有統(tǒng)計學意義。文化程度方面，大專及以上學歷的產(chǎn)婦IIFAS評分明顯高于中學及以下學歷，可能與受教育程度越高的產(chǎn)婦越容易獲取母乳喂養(yǎng)相關的信息資源，對母乳喂養(yǎng)有更好的認知有關。分娩因素方面，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦及無分娩經(jīng)歷的初產(chǎn)婦IIFAS評分較低。剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦由于手術麻醉、體位限制、傷口疼痛、睡眠不良和術后并發(fā)癥等因素，干擾了催乳素的正常分泌，導致產(chǎn)后初期初乳分泌延遲、奶量少，產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)信心不夠[6-7]；而有分娩經(jīng)歷的經(jīng)產(chǎn)婦大多具備母乳喂養(yǎng)的成功經(jīng)驗，較初產(chǎn)婦更容易傾向于母乳喂養(yǎng)，因此，產(chǎn)科醫(yī)務人員應注重經(jīng)產(chǎn)婦與初產(chǎn)婦的產(chǎn)前經(jīng)驗交流。本次調查中有63.0%的產(chǎn)婦通過不同途徑接受過產(chǎn)前哺乳輔導，其IIFAS評分明顯高于未接受過哺乳輔導的產(chǎn)婦，說明產(chǎn)前接受過哺乳輔導的產(chǎn)婦在產(chǎn)后更傾向于給予嬰兒母乳喂養(yǎng)。本次調查中計劃出院后給予純母乳喂養(yǎng)的產(chǎn)婦占61.6%、混合喂養(yǎng)占25.6%、人工喂養(yǎng)占12.8%，計劃出院后給予純母乳喂養(yǎng)產(chǎn)婦的IIFAS評分更高，說明此類產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)意圖明確，母乳喂養(yǎng)的可能性更大。本次調查還發(fā)現(xiàn)，IIFAS評分與產(chǎn)后抑郁總評分呈負相關關系，與社會支持總評分及社會支持中的家庭支持、朋友支持和其他支持評分均呈正相關關系，提示良好的心態(tài)情緒及來自家人、朋友等方面的支持關懷是影響產(chǎn)婦喂養(yǎng)態(tài)度的重要因素。而國內有研究報道指出，產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)自我效能會隨著產(chǎn)婦抑郁程度的增加而降低，也會隨著產(chǎn)婦所接受到的來自社會支持水平的增加而增加[8]，與本研究結果類似。同時，本次調查中有81例（29.7%）產(chǎn)婦可能合并產(chǎn)后抑郁、有27例（9.9%）產(chǎn)婦處于低社會支持狀態(tài)，產(chǎn)科醫(yī)務工作者應將這部分產(chǎn)婦作為重點關注的對象。

綜上所述，住院產(chǎn)婦嬰兒喂養(yǎng)態(tài)度與產(chǎn)婦文化程度、分娩次數(shù)、分娩方式及產(chǎn)后抑郁程度、社會支持水平等多種因素有關，這就要求產(chǎn)科醫(yī)護人員根據(jù)產(chǎn)婦實際情況有針對性地實施干預對策，培養(yǎng)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的態(tài)度，提高母乳喂養(yǎng)率。