靜脈滴注鹽酸氨溴索佐治小兒支氣管肺炎頑固性痰鳴音的療效分析

彭 升，郭明春，何 洲，古超群

（高州市人民醫(yī)院小兒內(nèi)科，廣東茂名 525200）

小兒支氣管肺炎是兒童常見(jiàn)感染性疾病，以發(fā)熱、咳嗽、氣喘等為主要臨床表現(xiàn)，肺部出現(xiàn)濕啰音和痰鳴音為主要臨床體征[1]。經(jīng)積極治療后部分患兒雖臨床癥狀好轉(zhuǎn)，胸片顯示炎癥吸收，但咽喉部及肺內(nèi)痰鳴音依舊持續(xù)存在，增加了治療難度[2-3]。為探究治療小兒支氣管肺炎時(shí)減輕痰鳴音的方法，本研究以臨床常用祛痰藥物鹽酸氨溴索佐治治療小兒支氣管肺炎，獲得了良好效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2015年1月-2017年9月收治的支氣管肺炎患兒134例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組67例。研究組男41例、女26例，年齡4～8歲，平均年齡（6.35±1.28）歲，病程7～12天，平均病程為（9.87±1.21）天；對(duì)照組男40例、女27例，年齡4～10歲，平均年齡（6.98±2.14）歲，病程7～10天，平均病程為（9.56±1.19）天。兩組患兒均符合小兒支氣管肺炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，且無(wú)心血管并發(fā)癥、其他呼吸系統(tǒng)疾病，患兒對(duì)治療過(guò)程中使用的所有藥物均無(wú)過(guò)敏史；排除結(jié)核感染、先天性心臟病等疾病。兩組患兒性別、年齡、病程等臨床基礎(chǔ)資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法 兩組患兒均治療1周，給予抗感染、退熱、營(yíng)養(yǎng)支持、抗病毒及對(duì)癥治療等常規(guī)治療，研究組在此基礎(chǔ)治療上給予靜脈滴注鹽酸氨溴索。鹽酸氨溴索（商品名稱(chēng)：伊諾舒 鹽酸氨溴索注射液，規(guī)格4ml：30mg，國(guó)藥準(zhǔn)字H20051604，生產(chǎn)企業(yè)：天津藥物研究院藥業(yè)有限責(zé)任公司）0.5～1.0mg/kg/d，加入5%葡萄糖注射液30ml中靜脈滴注，每日2次。

1.3 觀察指標(biāo) ①分別于治療前、治療1周后采集患兒空腹靜脈血3ml，分別采用比濁法和ELISA法檢測(cè)血清白介素-6（IL-6）和超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）的水平。②療效[4]：治愈，治療后患兒肺部聽(tīng)診及咽喉部痰鳴音全部消失，臨床癥狀及體征（發(fā)熱、咳嗽、發(fā)紺、氣喘、濕啰音）消失；顯效，治療后患兒肺部聽(tīng)診及咽喉部痰鳴音明顯改善，臨床癥狀及體征（發(fā)熱、咳嗽、發(fā)紺、氣喘、濕啰音）緩解；一般，治療后患兒肺部聽(tīng)診，咽喉部痰鳴音、臨床癥狀、體征緩解；無(wú)效，治療后，患兒痰鳴音、臨床癥狀及體征均無(wú)改變。治療總有效率=（治愈+顯效+一般）/例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析 采取SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示、行t檢驗(yàn)和配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以%表示、行卡方檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療前后血清IL-6、hs-CRP水平比較 治療前，研究組和對(duì)照組患兒血清IL-6、hs-CRP水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，研究組和對(duì)照組患兒血清IL-6、hs-CRP水平均明顯低于治療前（P＜0.05）；并且，研究組患兒治療后血清IL-6、hs-CRP水平明顯低于對(duì)照組治療后，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1：

表1 兩組患兒治療前后血清IL-6、hs-CRP水平比較（±s ）

表1 兩組患兒治療前后血清IL-6、hs-CRP水平比較（±s ）

與本組治療前比較：*P＜0.05

組別例數(shù)IL-6（ng/L）hs-CRP（ng/L）治療前 治療后 治療前 治療后研究組 67 42.15±5.36 13.07±5.94* 85.21±5.31 9.04±4.05*對(duì)照組 67 46.31±4.9117.52±11.26*83.06±13.9415.64±14.03*t - 4.684 2.861 1.180 3.670 P - 3.444 0.002 0.120 0.000

2.2 兩組患兒治療總有效率對(duì)比 研究組治療總有效率為95.52%，明顯高于對(duì)照組的83.58%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2：

表2 兩組患兒治療總有效率對(duì)比

3 討論

小兒支氣管肺炎發(fā)病時(shí)，感染可導(dǎo)致支氣管黏膜充血、水腫，嚴(yán)重時(shí)肺泡內(nèi)可出現(xiàn)炎性滲出物，產(chǎn)生大量粘痰，加之小兒呼吸系統(tǒng)特殊的生理解剖特點(diǎn)，如小兒軟骨柔軟、缺乏組織彈性、支氣管黏膜下血管豐富等，當(dāng)炎癥引起肺部充血水腫時(shí)易導(dǎo)致氣管和支氣管狹窄[5]。同時(shí)，小兒咳嗽時(shí)排痰能力和纖毛功能較差，粘痰難以咳出，因此導(dǎo)致痰鳴音頑固不消，臨床治療時(shí)間延長(zhǎng)。如何快速消除患兒氣道中的大量粘痰，是治療小兒支氣管肺炎頑固性痰鳴音的關(guān)鍵。楊靜、潘珍等[6-7]的研究顯示，祛痰藥物可使痰液彈性正?；欣谂懦鎏狄?，從而消除粘痰對(duì)小兒呼吸道黏膜的刺激，進(jìn)而起到更理想的治療作用。

目前，臨床常用的祛痰藥物以鹽酸氨溴索為主，近年來(lái)已有大量學(xué)者對(duì)氨溴索的應(yīng)用效果進(jìn)行了研究。趙素香等學(xué)者指出[8]，鹽酸氨溴索可分化氣道內(nèi)粘痰中的黏多糖纖維，促進(jìn)纖毛的運(yùn)動(dòng)功能，有利于頑固性痰鳴音的消失；還有研究發(fā)現(xiàn)，鹽酸氨溴索對(duì)氣道分泌細(xì)胞具有直接作用，可有效修復(fù)氣道黏膜，合理調(diào)整分泌物中漿液、黏液的比例，降低痰液黏稠度，從而有利于痰液的排出；同時(shí)，氨溴索與抗生素聯(lián)合應(yīng)用可提高抗生素在肺組織的濃度，縮短治療時(shí)間，改善臨床總體治療效果[9]。為進(jìn)一步探討鹽酸氨溴索在小兒肺炎治療中的作用，本研究對(duì)我院67例肺炎患兒在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予鹽酸氨溴索治療，結(jié)果顯示治療總有效率為95.52%，明顯優(yōu)于未使用氨溴索的對(duì)照組，與王偉娟等[10]的研究結(jié)果類(lèi)似，說(shuō)明靜脈滴注鹽酸氨溴索有助于減輕支氣管肺炎患兒的臨床癥狀和體征，以及消除肺部、咽喉部的痰鳴音。本研究還發(fā)現(xiàn)，治療后研究組血清IL-6和hs-CRP水平明顯低于對(duì)照組治療后，與陳棉等[11]的研究結(jié)果一致，說(shuō)明治療支氣管肺炎患兒在使用抗生素的同時(shí)，應(yīng)用鹽酸氨溴索可有效降低患兒的炎癥反應(yīng)。

綜上所述，采用氨溴索治療支氣管肺炎患兒，臨床總有效率較高，在顯著改善臨床癥狀的同時(shí)有助于消除肺部頑固性痰鳴音，值得臨床推廣應(yīng)用。