靜脈留置針置入長(zhǎng)度對(duì)留置時(shí)間的影響

楊華花

（江蘇省中醫(yī)院，江蘇 南京 210000）

我國(guó)靜脈治療技術(shù)發(fā)展較歐美發(fā)達(dá)國(guó)家相對(duì)偏緩，靜脈留置針又被稱作套管針，作為一種先進(jìn)的輸液器材和護(hù)理技術(shù)，自上世紀(jì)60年代起已在西方國(guó)家普及應(yīng)用，距今已更換多代[1-2]。近年來(lái)，隨著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，靜脈留置針的應(yīng)用也日漸廣泛，并在固定方法、穿刺方法、觀察護(hù)理、并發(fā)癥的預(yù)防等方面取得了很多進(jìn)展。隨著國(guó)家靜脈治療操作規(guī)程的出臺(tái)，要求臨床靜脈治療達(dá)到鋼針0容忍，因此外周淺靜脈留置針在臨床上的應(yīng)用越來(lái)越普及。留置針的使用不僅減少了患者因反復(fù)穿刺而產(chǎn)生的痛苦，而且減少了護(hù)理的工作量，為夜班護(hù)士的治療和護(hù)理做好了準(zhǔn)備，減輕了夜班護(hù)士的工作壓力，為搶救急重癥患者爭(zhēng)取了寶貴時(shí)間[3]。靜脈留置針有許多的優(yōu)點(diǎn)，但也存在一定的缺點(diǎn)，如：（1）留置針的直徑較鋼針大，穿刺疼痛感較強(qiáng)；（2）患者日?；顒?dòng)受影響，部分患者因顧忌留置針而影響到其洗澡、睡眠等生活；（3）醫(yī)療費(fèi)用增加；（4）靜脈留置針一般可以保留72～168 h，長(zhǎng)期輸液易發(fā)生液體滲出現(xiàn)象，導(dǎo)致局部腫脹和疼痛，加重患者痛苦，使得留置時(shí)間達(dá)不到預(yù)期天數(shù)。常規(guī)留置套管置入長(zhǎng)度為完全置入，但有研究表明[4]在進(jìn)行靜脈留置針穿刺時(shí)不全部把軟管置入血管中可以減輕對(duì)血管及周圍組織的損傷，減少靜脈穿刺處發(fā)生滲漏。本研究旨在探討留置針的置入的不同長(zhǎng)度對(duì)留置時(shí)間的影響，并觀察靜脈滲漏、紅腫等相關(guān)癥狀的發(fā)生率，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年5月～11月我科收治的患者120例作為研究對(duì)象，其中，女62例，男58例，年齡26～53歲，病程1個(gè)月～12年。按照計(jì)算機(jī)產(chǎn)生的隨機(jī)數(shù)字將其分為觀察組和對(duì)照組，各60例。其中，觀察組男31例，女29例，平均年齡（39.43±11.17）歲；對(duì)照組男27例，女33例，平均年齡（37.26±12.08）歲。兩組患者在性別、病程、年齡、診斷等方面進(jìn)行比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料比較（n=120）

1.2 方法

（1）兩組留置針材料選擇，均選用BD24號(hào)留置針，3M（Hp）6 cm×7 cm貼膜，消毒液為豪牛牌聚維酮碘，其中有效碘含量為0.45%～0.55%。

（2）兩組血管選擇及操作方法，觀察組和對(duì)照組均選擇四肢相對(duì)粗直、血流較為豐富、彈性較好、無(wú)靜脈竇和靜脈瓣的淺表靜脈作為穿刺部位。

（3）兩組穿刺方法均采取單手送管法置針，單手送管的方法可明顯減少靜脈炎的發(fā)生，因單手送管可以使穿此處皮膚始終處于繃直狀態(tài)，外套管更容易將留置針?biāo)腿耄欣诮档蛯?duì)血管內(nèi)壁的損傷，減少了靜脈炎的發(fā)生。穿刺前在穿刺點(diǎn)上方10 cm處扎止血帶，穿刺部位使用豪牛牌聚維酮碘消毒液消毒，消毒范圍為8 cm×8 cm，消毒后進(jìn)行穿刺，與皮膚成15°～30°的進(jìn)針角度，見(jiàn)回血后減小角度再進(jìn)0.2 cm×-0.5 cm，將鋼針尖端退至套管內(nèi)，緩慢送入外套管，穿刺成功后，松止血帶，抽出針芯。

（4）其中觀察組送入外套管過(guò)程中保留0.2 cm，對(duì)照組將外套管針全部送入血管內(nèi)，然后用3M（Hp）6 cm×7 cm貼膜并且使用無(wú)張力方法封閉固定，留置針延長(zhǎng)部分使用U形固定方法，防止血液回流，輸液結(jié)束均使用BD 5 mL預(yù)充式導(dǎo)管沖洗器封管，并使用3M彈力繃帶外固定，防止患者穿脫衣物時(shí)不慎碰擦、牽拉，導(dǎo)致置管脫落[5-7]。

（5）兩組置管完成后均需注明穿刺時(shí)間及日期，每次輸液完畢后均采用專門BD預(yù)充式導(dǎo)管封管液封管，若透明貼膜邊緣脫落或被污染需要及時(shí)更換。避免在輸液肢體進(jìn)行測(cè)血壓或采血。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）、例數(shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者靜脈留置針不同留置長(zhǎng)度留置時(shí)間比較

對(duì)照組患者平均留置時(shí)間為（71.5±17.3）h，觀察組患者平均留置時(shí)間為（83.4±15.8）h，兩組留置時(shí)間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者靜脈留置針留置時(shí)間比較（±s，h）

表2 兩組患者靜脈留置針留置時(shí)間比較（±s，h）

注：正常拔管時(shí)間按靜脈治療操作規(guī)程要求，靜脈留置針保留時(shí)間宜為72 h～96 h。

組別 n 平均留置時(shí)間觀察組 60 83.4±15.8對(duì)照組 60 71.5±17.3 t 3.934 P 0.000

2.2 兩組患者靜脈留置針不同置入長(zhǎng)度輸液并發(fā)癥比較

觀察組患者輸液發(fā)生皮膚紅腫者為8例，滲液者4例，滲血者5例，感染者3例，發(fā)生率為33.3%，對(duì)照組發(fā)生皮膚紅腫者為16例，滲液者9例，滲血者10例，感染者7例，發(fā)生率為70.0%，兩組患者輸液并發(fā)癥比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者靜脈留置針不同置入長(zhǎng)度并發(fā)癥比較（n，%）

3 討 論

3.1 靜脈留置針不同留置長(zhǎng)度對(duì)患者留置時(shí)間的影響

表2顯示保留套管針0.2 cm于皮膚外可明顯延長(zhǎng)留置針的留置時(shí)間，這與賈曉穎等[8]研究相一致。血管壁含有彈性和膠原纖維，淺靜脈管壁較薄，受損傷后血管自我修復(fù)能力相對(duì)較差，穿刺時(shí)對(duì)血管的局部損傷會(huì)引起血管內(nèi)皮細(xì)胞破壞，纖維組織損傷，對(duì)血管損傷較大。對(duì)照組將外套管全部送入血管內(nèi)，易導(dǎo)致留置針根部與皮膚的接觸面增加，導(dǎo)致摩擦面增加，患者在活動(dòng)的過(guò)程中易致穿刺處皮膚因機(jī)械摩擦而紅腫，且易致穿刺點(diǎn)增大，病人出現(xiàn)疼痛感。穿刺針進(jìn)入血管越長(zhǎng)，對(duì)血管壁的刺激和損傷面積越大，管壁損傷越重。此外，靜脈留置針穿刺中置入時(shí)角度較大，針與皮膚的接觸面積相對(duì)較小，對(duì)血管和皮膚的損傷程度相對(duì)較少，而進(jìn)針?biāo)俣燃涌煲矔?huì)縮短針頭刺激皮膚的時(shí)間，減輕患者穿刺時(shí)的疼痛，有利于減輕患者對(duì)穿刺留置針引發(fā)的焦慮和排斥[4-8]。本研究中，留置針外管剩余0.2 cm在靜脈外，減輕對(duì)血管損傷的長(zhǎng)度，另外，由于管套較軟，外露的管套為手背或手臂的彎曲活動(dòng)提供了曲度空間，減少患者拿取物品時(shí)因彎曲而導(dǎo)致的針眼部位的疼痛，有利于減少刺激，延長(zhǎng)置管時(shí)間。

3.2 靜脈留置針不同留置長(zhǎng)度對(duì)輸液并發(fā)癥的影響

表3結(jié)果顯示，靜脈留置針置入不同長(zhǎng)度時(shí)，觀察組發(fā)生紅腫、滲血、滲液等輸液并發(fā)癥高于觀察組。輸液并發(fā)癥是輸液過(guò)程中較為常見(jiàn)的現(xiàn)象，與靜脈的穿刺部位，藥物性質(zhì)、輸液的量和時(shí)間均密切相關(guān)，遠(yuǎn)新端發(fā)生滲液率明顯高于近心端靜脈，輸液時(shí)間越長(zhǎng)，發(fā)生外滲率越高，越容易引發(fā)紅腫。觀察組保留套管針0.2 cm于皮膚外，外套管針針體與皮膚的接觸面明顯減小，減少了因機(jī)械摩擦而導(dǎo)致的穿刺點(diǎn)紅腫，避免了穿刺點(diǎn)和軟管盡頭的摩擦，避免引起穿刺點(diǎn)增大，從而延長(zhǎng)了留置時(shí)間[1-7]。

靜脈留置針操作簡(jiǎn)便且安全，減輕了患者反復(fù)穿刺的痛苦，降低導(dǎo)管感染率，減輕了靜脈損傷，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高護(hù)士護(hù)理質(zhì)量和工作效率，通過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的臨床實(shí)踐，醫(yī)護(hù)人員需積極探索靜脈留置針的使用技巧和穿刺方法，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提高護(hù)理工作的質(zhì)量和安全[6-7]。