馬鈴薯外敷與硫酸鎂濕敷治療輸液外滲Meta分析

羅春華

（廣州市婦女兒童醫(yī)療中心，廣東 廣州 510000）

靜脈輸液外滲是臨床治療中的常見并發(fā)癥，增加患者的痛苦，甚至引發(fā)醫(yī)療糾紛?，F(xiàn)在臨床上用馬鈴薯外敷和硫酸鎂濕敷治療輸液外滲的報導(dǎo)較多，但對兩者療效比較的系統(tǒng)評價少見報導(dǎo)，筆者檢索馬鈴薯外敷和硫酸鎂濕敷治療輸液外滲相關(guān)文獻進行系統(tǒng)評價，為臨床護理工作者提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 檢索策略

計算機檢索中國期刊全文數(shù)據(jù)庫（CNKI）、中文科技期刊數(shù)據(jù)庫（VIP）和萬方數(shù)據(jù)庫，以“馬鈴薯、土豆、硫酸鎂、輸液外滲”為檢索詞，截至2014年12月公開發(fā)表的文獻。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①研究設(shè)計為馬鈴薯片與硫酸鎂比較的RCT或CCT研究；②年齡、性別和疾病不限；③結(jié)局指標為有效與無效，無效是指靜脈炎癥狀未緩解或加重。如遇等級療效評價指標（如治愈、顯效、有效、好轉(zhuǎn)、無效）則進行上述二分類指標轉(zhuǎn)化。排除標準：①明確基線不可比的研究；②結(jié)局指標不明確、數(shù)據(jù)缺失。

1.3 文獻質(zhì)量評價

依據(jù)Cochrane系統(tǒng)評價質(zhì)量評價與資料提取2名評價員獨立進行質(zhì)量評價和資料提取，交叉核對結(jié)果。

1.4 資料分析及統(tǒng)計學(xué)方法

對納入研究的文獻采用Cochrane協(xié)作網(wǎng)提供的Rveman 5.0軟件進行Meta分析，合并效應(yīng)值，計數(shù)資料二分類數(shù)據(jù)采用優(yōu)勢比（Oddsratio，OR）及其95%的可信區(qū)間（Confidence interval，CI）。分析前使用x2檢驗進行異質(zhì)性檢驗，如無異質(zhì)性（P＞0.05），采用固定效應(yīng)模型；若有異質(zhì)性（P≤0.05)，則采用隨機效應(yīng)模型。

2 結(jié) 果

2.1 檢索結(jié)果

根據(jù)檢索策略，共檢索到86篇文獻，均為中文文獻，經(jīng)閱讀題目、摘要后，重復(fù)發(fā)表，進一步閱讀全文，再次排除不符合納入標準的13篇，最終13篇文獻納入本次Meta分析?？偧{入1428例患者，其中馬鈴薯片組718例，硫酸鎂組710例。

2.2 質(zhì)量評價

文獻的基本情況見表1。依據(jù)Cochrane系統(tǒng)評價手冊的文獻質(zhì)量評價方法。10篇文獻[1-5,7-9,10-11]為RCT，13項研究未說明是否采用盲法，按照評價標準，10項研究為B級，3項為C級。提取資料項目包括作者、發(fā)表時間、干預(yù)和對照的例數(shù)和措施、結(jié)局評價標準和效果評價時間。

表1 納入文獻的基本情況描述

2.3 Meta分析結(jié)果

結(jié)果13項研究的異質(zhì)性分析顯示無統(tǒng)計學(xué)異質(zhì)性（P=0.74），采用固定效應(yīng)模型進行Meta分析。合并OR值及95%CI為9.38（5.41，16.26），總的效應(yīng)檢驗Z=7.97（P＜0.00001），說明馬鈴薯片外敷治療輸液外滲優(yōu)于50%硫酸鎂濕敷。馬鈴薯片外敷治療輸液外滲的文獻的Meta分析森林圖見圖1。

圖1 馬鈴薯片外敷治療輸液外滲的文獻的Meta分析森林圖

2.4 偏倚性分析

Meta分析本質(zhì)上是一種觀察性研究，繪制漏斗圖可幫助識別有無發(fā)表性偏倚。本次研究以效應(yīng)量為橫坐標，以其標準誤為縱坐標，對入選13篇文獻的有效率繪制漏斗圖，結(jié)果發(fā)現(xiàn)分布左右不對稱，表明存在發(fā)表偏倚（見圖2）。

圖2 馬鈴薯片外敷治療輸液外滲的文獻分布的散點圖

3 討 論

循證醫(yī)學(xué)是國際臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域近年來迅速發(fā)展起來的一種學(xué)說，Meta分析即為循證醫(yī)學(xué)的一種定量合成分析方法，近似于多中心研究的再評價，具有較好的代表性。由于其增加了研究樣本含量，使研究結(jié)果更趨向穩(wěn)定，是評價一種干預(yù)措施有效性最可靠的方法。它把既往有關(guān)的各個獨立研究結(jié)果進行評論性復(fù)習(xí)與統(tǒng)計學(xué)合并，綜合評價各研究結(jié)果的不一致性或矛盾性，最終得到系統(tǒng)評價，即一個定性又定量的新結(jié)論。該結(jié)論的論證強度遠優(yōu)于傳統(tǒng)文獻綜述，對指導(dǎo)后續(xù)研究具有積極意義[12]。

馬鈴薯亦稱土豆，為茄科茄屬，入藥始載于《本草拾遺》。其主要成份包括胡蘿卜素、維生素、淀粉、茄堿及塊莖葛素等，尤其以胡蘿卜素、維生素B1、維生素B2、維生素E、維生素C和鉀等6種成份最為突出[13]，其具有抗感染、活血、消腫、止痛的功效，貼敷后患者感覺清涼舒適?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，馬鈴薯所含纖維素細嫩，能阻止血管緊張素I轉(zhuǎn)化為血管緊張素II，使具有血管活性作用的血管緊張素II的水平下降，舒張周圍血管，有利于水腫的吸收[14]；馬鈴薯內(nèi)含大量淀粉，具有高滲作用，加速了水腫的消退[15]。內(nèi)含膽甾烷衍生物茄堿、龍葵堿維和生素B1及B2，具有興奮平滑肌，加強血液流通，維持神經(jīng)系統(tǒng)的功能及抗神經(jīng)炎，保護皮膚免受炎癥侵害[16]。

目前的證據(jù)顯示馬鈴薯片外敷在治療輸液外滲的效果上優(yōu)于硫酸鎂濕敷，可作為證據(jù)指導(dǎo)臨床。但是我們共納入研究的13項試驗質(zhì)量評價較低，在研究過程中可能存在各種觀察性、量性偏倚，從而降低對研究結(jié)果科學(xué)性和合理性的判斷。從臨床指標Meta分析的倒漏斗圖結(jié)果可以看出，存在發(fā)表性偏倚的可能性較大，其結(jié)論的可信度存在質(zhì)疑。

因此，臨床研究工作人員在研究設(shè)計中有必要采取真正的隨機方法以及對研究者、患者實施盲法，盡量減少偏倚，采用循證醫(yī)學(xué)的研究方法、嚴謹?shù)目茖W(xué)態(tài)度，進行大樣本、多中心臨床隨機試驗，采用盲法收集實驗數(shù)據(jù)，以獲得最佳證據(jù)，更好地評價輸液外滲的臨床護理療效。