手衛(wèi)生現(xiàn)狀調(diào)查及原因分析

劉 璐，劉 靜，葉 倩

（四川大學(xué)華西第四醫(yī)院，四川 成都 610041）

近年來，各項(xiàng)研究表明，手衛(wèi)生是引發(fā)醫(yī)院感染的重要因素[1]，各種操作都離不開手衛(wèi)生，醫(yī)務(wù)人員手帶菌率影響著醫(yī)院感染的發(fā)生率，手衛(wèi)生是最經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，方便，高效的控制醫(yī)院感染的一項(xiàng)重要措施[2]，為降低醫(yī)院感染發(fā)生，提高手衛(wèi)生依從性及正確率，對(duì)我院門診38名門診醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行了手衛(wèi)生調(diào)查，并作出原因分析及干預(yù)措施，以提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行率及正確率?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

成都市某三級(jí)甲等?？漆t(yī)院的門診在崗醫(yī)務(wù)人員38名，其中醫(yī)師27名，護(hù)理人員11名，年齡21～50歲，醫(yī)護(hù)人員基本資料，見表1。

表1 不同職稱務(wù)人員基本資料構(gòu)成比

1.2 調(diào)查方法

2017年5月～7月，在門診日常診療及操作中，采用手衛(wèi)生依從性觀察表，對(duì)門診所有醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況進(jìn)行觀察。

1.3 調(diào)查依據(jù)

手衛(wèi)生依從性觀察表，手衛(wèi)生指征：1、直接接觸患者前后，接觸不同患者之間，從同一患者身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)，接觸特殊易感患者前后。2、接觸患者粘膜，破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液，體液，分泌物，排泄物，傷口敷料之后。3、穿脫隔離衣前后，摘手套之后。4、進(jìn)行無菌操作前后，處理清潔、無菌物品之前，處理污染物品之后。5、當(dāng)醫(yī)務(wù)人員手有可見的污染物或被患者血液，體液等污染后。手衛(wèi)生步驟：1、掌心相對(duì)，手指并攏，相互揉搓；2、手心對(duì)手背沿指縫相互揉搓交換進(jìn)行；3、掌心相對(duì)，雙手交叉指縫相互揉搓；4、右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行；5、彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行；6、將五個(gè)手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行；7、必要時(shí)增加對(duì)手腕的清洗。判斷手衛(wèi)生正確與否需考慮：手衛(wèi)生步驟，揉搓時(shí)間，干手方法三個(gè)方面，三者之中有一項(xiàng)錯(cuò)誤，則判斷為錯(cuò)誤。

1.4 手衛(wèi)生依從性計(jì)算

手衛(wèi)生依從性＝被觀察者應(yīng)該執(zhí)行手衛(wèi)生次數(shù)/被觀察者實(shí)際執(zhí)行手衛(wèi)生次數(shù)×100%。

1.5 手衛(wèi)生正確率計(jì)算

手衛(wèi)生正確率＝被觀察者手衛(wèi)生正確次數(shù)/被觀察者實(shí)際執(zhí)行手衛(wèi)生次數(shù)×100%。

2 調(diào)查結(jié)果

2.1 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性率

觀察醫(yī)務(wù)人員38人，應(yīng)執(zhí)行手衛(wèi)生次數(shù)219次，實(shí)際執(zhí)行134次，依從性61.19%，手衛(wèi)生執(zhí)行率較差，未達(dá)到手衛(wèi)生質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，在各級(jí)職務(wù)中，手衛(wèi)生依從性護(hù)士比醫(yī)生高，見表2。

表2 醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性

2.2 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生正確率

醫(yī)務(wù)人員實(shí)做手衛(wèi)生次數(shù)共135次，正確次數(shù)共113次，正確率83.70%，護(hù)士洗手正確率明顯高于醫(yī)生。見表3、圖1。

表3 醫(yī)護(hù)人員洗手正確率

圖1

3 討 論

手衛(wèi)生依從性及正確率對(duì)醫(yī)院感染影響較深，醫(yī)務(wù)人員正確做好手衛(wèi)生能夠有效控制醫(yī)院感染發(fā)生，在本次研究中，醫(yī)務(wù)人員在院內(nèi)活動(dòng)觀察的手衛(wèi)生依從性較低，醫(yī)生手衛(wèi)生依從性僅為55.65%，護(hù)士僅為67.31%，都未達(dá)到手衛(wèi)生質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生正確率普遍偏低，醫(yī)務(wù)人員對(duì)手衛(wèi)生重要性認(rèn)識(shí)不足，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)我院醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生知識(shí)的培訓(xùn)，無論職稱高低，工作年限高低，每個(gè)人都應(yīng)該認(rèn)真執(zhí)行手衛(wèi)生，降低醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)，人人有責(zé)。

在手衛(wèi)生正確率的調(diào)查中，醫(yī)生洗手正確率為78.46%，護(hù)士洗手正確率為88.57%，多數(shù)醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為洗手方法太繁瑣，雖然能夠知曉手衛(wèi)生洗手指征及洗手步驟要求，但門診患者繁多，病情緊急，常達(dá)不到要求，未能夠按照六步洗手法正確洗手[3]，洗手時(shí)間少于15 s，針對(duì)其原因建議用速干手消毒液洗手，快速揉搓15 s及以上。以達(dá)到手消毒效果為止?？剖遗蓪T不定期進(jìn)行手衛(wèi)生抽查，手衛(wèi)生知識(shí)考核，發(fā)揮科室醫(yī)院管理小組成員的積極性，以現(xiàn)場抽問，考核等方式進(jìn)行，將抽查結(jié)果可納入績效考核，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性，通過此方式逐步提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性及正確率，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生意識(shí)及自覺性，培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員慎獨(dú)精神，強(qiáng)調(diào)手衛(wèi)生對(duì)醫(yī)院感染的重要性。

作為醫(yī)務(wù)人員，不僅要做到自我防護(hù)，還要做到對(duì)患者的防護(hù)，要有雙向保護(hù)意識(shí)[3]，由于門診患者情況特殊，無法立即知曉其是否具備傳染性，所有門診患者均按照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防處理，每日診療后按照終末消毒規(guī)程實(shí)施消毒隔離。手衛(wèi)生是最基本的防護(hù)措施，每位醫(yī)務(wù)人員都應(yīng)該認(rèn)真對(duì)待，減少患者及醫(yī)務(wù)人員院內(nèi)感染的風(fēng)險(xiǎn)。

還有個(gè)別醫(yī)務(wù)人員存在使用醫(yī)用手套的一個(gè)誤區(qū)：1、戴手套前和戴手套后不洗手；2、接觸一個(gè)以上患者戴同一副手套；3、戴手套從同一患者身體的污染部位到清潔部位時(shí)不更換手套；4、接觸污染部位后再接觸周圍環(huán)境前不更換手套；5、護(hù)理患者后不戴手套進(jìn)性其他操作。醫(yī)用手套屬于個(gè)人防護(hù)用品，戴醫(yī)用手套可以提供屏障保護(hù)，防止患者及醫(yī)務(wù)人員發(fā)生感染的危險(xiǎn)，但醫(yī)用手套有可能存在不易察覺的破損，或者在使用時(shí)被撕破，在摘除醫(yī)用手套時(shí)也可能污染到雙手，因此，應(yīng)及時(shí)更換醫(yī)用手套，并在摘除醫(yī)用手套后及時(shí)做好手衛(wèi)生。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該轉(zhuǎn)換戴手套可以代替洗手的觀念，意識(shí)到手衛(wèi)生的重要性，及時(shí)糾正錯(cuò)誤的做法。

改善和完善手衛(wèi)生設(shè)備，將洗手池安置于方便醫(yī)護(hù)人員洗手處，未配備洗手池的診斷室及時(shí)配備，及時(shí)添加滅菌洗手液及擦手紙，創(chuàng)造一切便利條件，將免洗手消毒液放置醫(yī)生及護(hù)士觸手可及處，隨時(shí)做好洗手準(zhǔn)備，將各診室水龍頭開關(guān)換為自動(dòng)感應(yīng)開關(guān)，為醫(yī)務(wù)人員洗手提供更方便的措施。希望能通過多項(xiàng)措施的改進(jìn)，能夠提高手衛(wèi)生依從性及正確率，符合國家制度相關(guān)要求，降低醫(yī)院感染的發(fā)生。

綜上所述，只有將手衛(wèi)生工作納入醫(yī)院感染管理工作的重點(diǎn)，醫(yī)生護(hù)士都應(yīng)該積極配合醫(yī)院感染管理工作，才能提高手衛(wèi)生依從性及正確率，降低醫(yī)院感染發(fā)生率。