品管圈在降低器械差件率的效果評價

黃彩亮，吳 蕎*，楊艷菊

（蘭州總醫(yī)院，甘肅 蘭州 730050）

醫(yī)院外科技術(shù)由普通手術(shù)發(fā)展為顯微外科技術(shù)，再到今天的達芬奇機器人手術(shù)技術(shù)，器械的精細度高，價格貴，難清洗、易損壞、易丟失。給消毒供應中心的工作帶來一定難度。品管圈（Quality control circle，QCC）是指同一工作單位或者工作性質(zhì)的相關(guān)人員，自發(fā)組織起來，科學地運用各種工具和方法，持續(xù)地進行效率提升、降低成本、提高產(chǎn)品質(zhì)量等業(yè)務活動[1]。2016年1～5月我科持續(xù)開展了“降低手術(shù)器械的差件率”為課題的品管圈活動，取得較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 背景資料

1.1 一般資料

消毒供應中心工作人員共計36名，其中護理人員32名，（主任護師1名，護師8名，護士23名），技術(shù)工人4名；工作3年以上28名，3年以下8名，不滿1年3名。

1.2 手術(shù)器械調(diào)研

手術(shù)器材分別為：心臟外科器械、腔鏡器械、骨科器械、普通器械等[2]。

2 QCC活動

2.1 成立QCC小組

2016年01月成立QCC小組，按圈員的工作能力、特點進行分工，具有領導能力及業(yè)務能力較強的護師擔任品管圈圈長，科室護士長擔任輔導員負責活動內(nèi)容指導等全面工作，其他圈員均根據(jù)其能力分別負責組織、數(shù)據(jù)收集和記錄工作，制定并實施整改措施以及改進工作后的評估。

2.2 選定主題

召開品管圈圈會。運用頭腦風暴法，圈員們針對工作中存在和需要解決的問題提出關(guān)注點，從上級政策、迫切性、圈能力等方面進行評價制定計劃，以民主投票方式最后確立“降低器械差件率”作為QCC活動目前急需要解決的問題。

2.3 現(xiàn)狀調(diào)查

圈員制定調(diào)查表。通過手術(shù)室反饋和科室質(zhì)量檢查缺失登記情況回顧總結(jié)，2016年1月～5月手術(shù)器械展開調(diào)研的總數(shù)為12893份，缺失的項目分別為：心臟外科24份，骨科器械18份，腔鏡器械有15份，普通器械有15份，總?cè)笔?7份，缺失率為0.77%。改善點為80.5%，圈能力為80%（圈能力根據(jù)各圈員的自我評分的總分，取平均分數(shù)得出的數(shù)據(jù)，自我評分范圍為0～100%）。

2.4 設定目標值

采用目標值計算公式進行計算，目標值=現(xiàn)狀值-（現(xiàn)狀值×改善重點×圈能力）[3]。

2.5 原因分析

運用頭腦風暴法進行分析，從人員因素、器械因素、環(huán)境、方法等方面，找出影響手術(shù)器械缺失的主要因素。新護士多，護士流動性強；對CSSD工作性質(zhì)不了解，職業(yè)獲益感低，對此專業(yè)獲取知識的欲望較低；CSSD專業(yè)知識綜合性強（微生物學、消毒學、預防醫(yī)學等），學校未涉及到，理論又較抽象，培養(yǎng)一個?？谱o士需要在護士穩(wěn)定趨于安定本質(zhì)工作后，方可進行?？茖I(yè)護士培訓，周期較長，約需要2～3年完成初級護士的培訓。

2.6 對策 2.6.1 層級培訓：①規(guī)范化培訓護士（N1）：國家認可護理專業(yè)畢業(yè)，自簽訂工作合同起工作滿2年及以下護士；②成長期護士（N2）：國家認可護理專業(yè)畢業(yè)，自簽訂工作合同起工作滿3年及以下；④專業(yè)精通型護士（N3）：國家認可護理專業(yè)畢業(yè)，自簽訂工作合同起工作滿5年及以下；⑤護理專家（N4）：國家認可護理專業(yè)畢業(yè)，自簽訂工作合同起工作滿5年及以上。

3 效果評價

3.1 有形成果

實施以上措施后，器械缺失率由原來的0.77%降低至0.18%。見表1。

3.2 無形成果

提高了科室人員團隊合作精神，增強護士主動參與管理意識，激發(fā)了團隊士氣及工作熱情，提高了科室人員的創(chuàng)造性思維及QCC手法的應用。

3.3 結(jié)果

QCC小組完成課題預期目標，器械缺失率的降低，提高了醫(yī)療護理質(zhì)量，使手術(shù)安全系數(shù)增高，確?；颊甙踩?。見表1。

表1 采用QCC檢查前后質(zhì)量對比

4 討 論

4.1 手術(shù)器械包差件數(shù)是手術(shù)過程常見的并發(fā)癥。影響手術(shù)質(zhì)量的關(guān)鍵因素有以下幾點問題：（1）常規(guī)手術(shù)過程中因器械的性能較差或者器械缺失會造成術(shù)中止血效果差，止血時間延長；（2）術(shù)中夾取組織或異物是關(guān)鍵時刻，器械缺失影響術(shù)中異物取出延誤手術(shù)；（3）如在膽囊手術(shù)中取出膽囊結(jié)石時，因取石鉗缺失直接影響到結(jié)石的取出結(jié)果，就會影響手術(shù)并發(fā)癥的出現(xiàn)；（4）在手術(shù)過程中專科器械保障不及時或者器械裝配缺失情況下，影響搶救時機。

4.2 開展QCC活動能有效降低手術(shù)器械差件率。圈員們通過頭腦風暴法設定問題，查閱資料，書籍，報刊等，利用QCC活動進行現(xiàn)場調(diào)查，用運品管圈手法對手術(shù)器械進行調(diào)研，現(xiàn)場查看。原因分析通過以上措施的實施，是手術(shù)器械包內(nèi)差件率有原來的0.77%降低至0.18%。

4.3 提高了手術(shù)器械及腔鏡器械、?？破餍档扰渲缅e誤率，降低了器械差件率；提高護士的質(zhì)量管理意識和能力及技術(shù)含量。

總之，CSSD作為醫(yī)院重點關(guān)注科室，保障器械清洗，消毒滅菌質(zhì)量不僅體現(xiàn)在工作流程制度方面、更加體現(xiàn)在器械的優(yōu)質(zhì)保障方面，不僅實現(xiàn)了高效、準確、快捷的服務宗旨，更為患者提供優(yōu)質(zhì)、便捷的服務及健康保障。