醫(yī)院信息化建設(shè)在護(hù)理不良事件管理中的應(yīng)用分析

鄧小明，熊成霞

（貴州省德江縣人民醫(yī)院，貴州 銅仁 565200）

1 一般資料

我院是一所三級(jí)乙等綜合醫(yī)院，集醫(yī)療、教學(xué)、科研為一體，全院編制床位800張，開發(fā)床位860張，有護(hù)理人員402名，主任護(hù)師1名，占0.25%；副主任護(hù)師5名，占1.24%；主管護(hù)師52名，占12.94%；護(hù)師108名，占26.87%；護(hù)士236名，占58.71%。學(xué)歷：本科73名，占18.16%；大專269名，占66.92%；中專60名，占14.93%。臨床護(hù)士392名，占97.51%，非臨床護(hù)士10名，占2.49%。

2 方 法

2013年護(hù)理不良事件的管理，我院組織了全院護(hù)士對護(hù)理不良事件的類型以及不良事件的相關(guān)管理制度進(jìn)行培訓(xùn)并考核，科室建立不良事件登記本、建立不良事件討論記錄本、填寫不良事件報(bào)告表（紙質(zhì)版）等。上報(bào)流程：科內(nèi)發(fā)生不良事件填寫不良事件報(bào)告表，完整后上報(bào)護(hù)理部，護(hù)理部、科內(nèi)追蹤后填寫完整，復(fù)印一份，護(hù)理部、科內(nèi)各保存一份，護(hù)理部每季度手工錄入統(tǒng)計(jì)全院分享。

2014年護(hù)理不良事件管理，我院采用電子版填寫不良事件報(bào)告表，利用護(hù)士長QQ群上傳，護(hù)理部設(shè)計(jì)不良事件統(tǒng)計(jì)表，采用復(fù)制粘貼形式錄入統(tǒng)計(jì)全院分享。

2015年護(hù)理不良事件管理，我院采用了新型的信息化管理系統(tǒng)，將護(hù)理不良事件報(bào)表、壓瘡報(bào)告卡/壓瘡高危報(bào)告卡、職業(yè)暴露卡、跌倒墜床及高危報(bào)告卡等以及各類統(tǒng)計(jì)報(bào)表和發(fā)生率報(bào)表等均掛在護(hù)士護(hù)理管理模塊中,科室只需填寫保存提交并可，護(hù)理部可隨時(shí)查閱，填寫追蹤情況，護(hù)理部、科室均可通過導(dǎo)出統(tǒng)計(jì)表，用PPT的形式全院分享。

2016年護(hù)理不良事件管理，我院以吳欣娟主編的“護(hù)理管理工具與方法實(shí)用手冊（2015版）”以及“護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)實(shí)用手冊（2016版）”為依據(jù)，將不良事件報(bào)表具體細(xì)化，如：壓瘡不良事件報(bào)告表、跌倒墜床不良事件報(bào)告表、職業(yè)暴露報(bào)告表、管路滑脫報(bào)告表、給藥缺陷報(bào)告表、意外事件報(bào)告表、壓瘡高危人群報(bào)表、跌倒墜床高危人群報(bào)表、管路滑脫高危人群報(bào)表等6個(gè)不良事件報(bào)表和3個(gè)高危人群報(bào)表，便于統(tǒng)計(jì)，并分別設(shè)置了統(tǒng)計(jì)報(bào)表；根據(jù)三級(jí)綜合醫(yī)院的評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（日常統(tǒng)計(jì)學(xué)評(píng)價(jià)監(jiān)測指標(biāo)），將住院患者壓瘡發(fā)生率及嚴(yán)重程度、醫(yī)院內(nèi)跌倒/墜床發(fā)生率及嚴(yán)重程度均設(shè)計(jì)統(tǒng)計(jì)報(bào)表在信息系統(tǒng)中，可根據(jù)時(shí)間段調(diào)取數(shù)據(jù)。

3 結(jié) 果

3.1 四年護(hù)理不良事件概況（見表1、表2）

表1 四年護(hù)理不良事件上報(bào)統(tǒng)計(jì)表（n，%）

表2 四年護(hù)理不良事件的類型情況[n(%)]

3.2 護(hù)士對護(hù)理不良事件上報(bào)的態(tài)度調(diào)查

2016年3月護(hù)理部設(shè)計(jì)不良事件信息采集問卷調(diào)查表，追蹤調(diào)查執(zhí)行情況，發(fā)放回收問卷調(diào)查表235份，結(jié)果：93.2%護(hù)士認(rèn)為目前不良事件上報(bào)流程方便，報(bào)告卡好用；55.3%的護(hù)士認(rèn)為上報(bào)不良事件會(huì)增加壓力；52.7%的護(hù)認(rèn)為發(fā)生不良事件后會(huì)被處罰；11.9%的護(hù)士對安全隱患事件不會(huì)上報(bào)；11.4%的護(hù)士對錯(cuò)誤的操作沒有造成傷害不會(huì)上報(bào)；5.1%的護(hù)士認(rèn)為科室發(fā)生的不良事件未上報(bào)。

4 討 論

4.1 實(shí)施信息化管理提高不良事件上報(bào)率

我院從2013年起開始創(chuàng)建三級(jí)等級(jí)醫(yī)院，根據(jù)三級(jí)醫(yī)院評(píng)審要求，不良事件上報(bào)件數(shù)達(dá)到C級(jí)B級(jí)A級(jí)的條款，而我院2011～2012年上報(bào)的不良事件的例數(shù)10～15件。為了達(dá)到三級(jí)醫(yī)院的評(píng)審要求，結(jié)合我院的實(shí)際情況，護(hù)理部特制定了非懲罰性性不良事件報(bào)告制度，并多次組織學(xué)習(xí)考試，追蹤落實(shí)情況。我院在這四年護(hù)理不良事件的管理探索中，全體護(hù)理人員在護(hù)理不良事件認(rèn)識(shí)上有了很大的轉(zhuǎn)變。表1可見，我院的護(hù)理不良事件上報(bào)可達(dá)到三級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)的C級(jí)，并且上報(bào)率也是在逐年提升，上報(bào)率從0.21%提升到0.32%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01)。當(dāng)然這與國外報(bào)告相比相差甚遠(yuǎn)，“高發(fā)生率”與“低上報(bào)率”是我國不良事件上報(bào)的總體趨勢[3]。目前我國護(hù)理不良事件上報(bào)情況：2015年廣西一家醫(yī)院報(bào)道不良事件的上報(bào)率0.123%[4]，由此可見，我院不良事件管理的上報(bào)顯有成效。

4.2 信息化建設(shè)前后護(hù)理不良事件管理的比較

信息化管理前不良事件上報(bào)流程采用紙質(zhì)版上報(bào)過度到電子版，其優(yōu)點(diǎn)：護(hù)士及護(hù)士長易接受，很好掌握，從統(tǒng)計(jì)表中可見科室所發(fā)生的不良事件數(shù)。存在的缺陷：如護(hù)理部統(tǒng)計(jì)資料時(shí)花費(fèi)一部分時(shí)間，護(hù)理部復(fù)制在統(tǒng)計(jì)表中需花費(fèi)時(shí)間，在接收和保存文件時(shí)未改文件名而被覆蓋，導(dǎo)致在統(tǒng)計(jì)中會(huì)出現(xiàn)誤差。信息化管理后不良事件上報(bào)流程：采用的是東軟公司開發(fā)的醫(yī)療系統(tǒng)軟件，護(hù)士站護(hù)士填寫提交－科室護(hù)士長填寫提交－片區(qū)護(hù)士長審核－護(hù)理部審核（打回）。優(yōu)點(diǎn)：流程簡單明了，填寫不良事件報(bào)告表的內(nèi)容較少，患者的一般資料自動(dòng)生成，填寫不良事件類別采取是選擇方式，不良事件登記表不用填寫，統(tǒng)計(jì)表不用填寫，方便了護(hù)士的填寫，簡化了護(hù)理不良事件上報(bào)流程，節(jié)省了時(shí)間，同時(shí)便于護(hù)理部統(tǒng)一管理（如常數(shù)維護(hù)：當(dāng)需要增加或減少事件類型、修改事件類型等護(hù)理部有權(quán)更改，統(tǒng)計(jì)表會(huì)自動(dòng)更新）。2016年我院結(jié)合“護(hù)理管理工具與方法實(shí)用手冊”和“護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)實(shí)用手冊（2016版）”為依據(jù)，將不良事件細(xì)化，把敏感性指標(biāo)單獨(dú)列出、統(tǒng)計(jì)分析。優(yōu)點(diǎn)：分類統(tǒng)計(jì)，護(hù)理部能清晰掌握每季度不良事件類型的發(fā)生率，調(diào)出統(tǒng)計(jì)表一目了然，減少了每季度再次分類統(tǒng)計(jì)的工作量，對存在的問題原因明了，更能準(zhǔn)確找出真因。目前困惑：對新系統(tǒng)的不熟悉，存在不良事件未報(bào)成功，出現(xiàn)漏報(bào)、不報(bào)情況。存在的缺陷：不能用多種護(hù)理管理工具自動(dòng)統(tǒng)計(jì)分析，還需導(dǎo)出后分析。我院還將進(jìn)一步完善不良事件信息系統(tǒng)，實(shí)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，但這同時(shí)也將給護(hù)理管理帶來一些困惑，大家接受新理念有一定的過程，可能會(huì)出現(xiàn)存在安全隱患的事件就會(huì)不報(bào)、瞞報(bào)和漏報(bào)等情況。

4.3 對不良事件的管理

表2顯示我院四年上報(bào)的不良事件類型相對較多，護(hù)士對護(hù)理不良事件類型理解認(rèn)識(shí)及上報(bào)上較2012年有所提高。但這四年內(nèi)所發(fā)生的不良事件有一定的差異，針刺傷、給藥錯(cuò)誤、跌倒/墜床等分別位居前三位，管路滑脫、其他意外事件比例也高。國內(nèi)文獻(xiàn)：孫玉娥報(bào)道居前三位的護(hù)理不良事件分別是給藥錯(cuò)誤、壓瘡、管路滑脫[5]；楊莘報(bào)道護(hù)理不良事件前三位分別是管路滑脫、壓瘡、跌倒[6]；于清報(bào)道不良事件發(fā)生的類別居前4位的依次為給藥錯(cuò)誤，占34.8%；非計(jì)劃性拔管，占18.6%；跌倒/墜床，占15.2%；壓瘡，占14.8%[7]。這與我院不良事件類型稍有差別，2013年我院給藥錯(cuò)誤排在首位，2014年將給藥錯(cuò)誤列入重點(diǎn)管理，用品管圈手法降低給藥錯(cuò)誤發(fā)生率，查找根因，制定整改措施。在2014～2015年我院不良事件排在首位的是針刺傷，因此2015年度我院對針刺傷列入重點(diǎn)管理，并以此作為科研課題申報(bào)。2016年針刺傷的發(fā)生率居首位，主要分布在實(shí)習(xí)同學(xué)，采取整改措施是：指定針刺傷8個(gè)高發(fā)科室的總帶教和被針刺傷的同學(xué)模擬現(xiàn)場環(huán)境拍攝錄像，找出其中的安全隱患制定預(yù)防措施，并且將拍攝的錄像作為實(shí)習(xí)同學(xué)崗前培訓(xùn)的必備課程；給藥錯(cuò)誤發(fā)生率每年居高不下，我院從2016年9月1日起部分科室起用了PDA移動(dòng)護(hù)理信息系統(tǒng)；針對跌倒/墜床的管理，護(hù)理部成立跌倒/墜床專項(xiàng)整改小組，聯(lián)合后勤部門、藥房、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理安全小組以及各科安全管理員，進(jìn)行專項(xiàng)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，每季度PPT形式全員分享，重大事件及時(shí)分享；針對其他不良事件的管理均采取了不同的預(yù)防措施。護(hù)理質(zhì)量敏感性指標(biāo)包括19項(xiàng)監(jiān)測指標(biāo)[8]，其中有壓瘡發(fā)生率、跌倒/墜床發(fā)生率、非計(jì)劃性拔管發(fā)生率等，根據(jù)三級(jí)醫(yī)院評(píng)審要求以及計(jì)算方法[9]，目前我院將這三項(xiàng)指標(biāo)列入護(hù)理質(zhì)量敏感性指標(biāo)的考核。將跌倒/墜床、壓瘡、非計(jì)劃性拔管設(shè)計(jì)高危報(bào)卡管理，在統(tǒng)計(jì)表中自動(dòng)統(tǒng)計(jì)發(fā)生率。

對不良事件的管理，我院在護(hù)士學(xué)習(xí)園地群、OA系統(tǒng)中建立了討論平臺(tái)，全院護(hù)士均可針對事件提出自己的見解，剖析根本原因，提出整改及預(yù)防措施，供全員分享，杜絕此類事件再次發(fā)生。

5 結(jié) 語

不良事件的管理逐步過渡到信息化管理，大部分護(hù)士在接受信息化管理理念的改變過程中，由于對信息化的不熟悉以及信息化建設(shè)不完善，開始時(shí)部分人員產(chǎn)生一些抵觸情緒，對不良事件的上報(bào)存在有不報(bào)、瞞報(bào)、漏報(bào)現(xiàn)象。經(jīng)過這幾年的探索，我院不良事件上報(bào)率仍＜1%，可見，我院對不良事件上報(bào)理解上仍有偏差，不良事件的管理永遠(yuǎn)在路上，永遠(yuǎn)在不斷的探索中。本年度我院將影響不良事件上報(bào)的因素列入重點(diǎn)安全管理，進(jìn)一步完善不良事件信息系統(tǒng)建設(shè)，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，保障患者安全，提升上報(bào)率，減小與國外報(bào)道的差距。