產(chǎn)后抑郁的相關因素分析及干預措施

王欲曉，胡潔卿，孫玉紅，陳 燕

（上海市長寧區(qū)婦幼保健院，上海 200051）

產(chǎn)后抑郁的發(fā)生是多因素相互影響的結果，而產(chǎn)后抑郁對母嬰、家庭和社會都有極大的危害[1-2]，通過相關因素的分析，幫助產(chǎn)婦正確認識和處理生活中的難題，樹立信心，提高心理應激能力，有助于及早發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后抑郁并進行預防性干預治療。對已經(jīng)存在的危險因素及時進行早期干預，并給予更多的心理社會支持，使產(chǎn)婦愉快地度過情感危險期，從而降低產(chǎn)褥期抑郁的發(fā)生。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年7月1日～2016年6月30日在我院建卡檢查的單胎初產(chǎn)婦200例作為研究對象。凡滿足納入條件和排除標準的對象按照入院的前后，根據(jù)隨機數(shù)字表將其分為干預組和對照組，各100例，采用問卷形式進行資料收集。納入條件：a、知情自愿；b、產(chǎn)婦年齡25～32歲；c、具有一定的文化程度并能理解測試表格內(nèi)容。排除條件：a、排除心、肝、腎等合并癥；b、既往無精神病史。

1.2 測量工具

（1）產(chǎn)婦情況的調查表（見表1）：產(chǎn)婦入住病區(qū)由床位護士填寫，內(nèi)容包括：產(chǎn)婦一般情況、產(chǎn)科因素產(chǎn)時及產(chǎn)后因素等。產(chǎn)時因素（分娩孕周，分娩并發(fā)癥，胎兒宮內(nèi)窘迫，第一產(chǎn)程時間，第二產(chǎn)程時間，分娩方式，導樂陪產(chǎn)，羊水性狀，胎盤情況,新生兒出生阿氏1 min、5 min評分）；產(chǎn)后因素（有無傷口，傷口疼痛情況，傷口愈合情況，產(chǎn)后出血，新生兒有無畸形，泌乳量，泌乳時間，母乳喂養(yǎng)，新生兒體重，新生兒疾患，母嬰同室）。產(chǎn)科情況以住院及門診病歷記錄為準，由調查人員填寫。

表1 兩組一般資料及產(chǎn)科因素的比較[n（%）]

表2 兩組在7天和42天對EPDS發(fā)生率的比較

表3 干預組不同時間（7天與42天）抑郁率變化情況

表4 對照組不同時間（7天與42天）抑郁率變化情況

表5 兩組產(chǎn)前SDS抑郁發(fā)生率的比較

（2）抑郁自評量表（SDS）：孕12周測評，本量表包含20個項目，分為4級評分。

（3）采用愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表（EPDS）[3]：產(chǎn)后7天、42天測評，有十項內(nèi)容，量表以自評為主，并給予解釋，內(nèi)容保持一致。

1.3 干預方法

產(chǎn)前干預；產(chǎn)時干預；產(chǎn)后干預：①產(chǎn)后抑郁知識的介紹②產(chǎn)后教育咨詢③產(chǎn)后家庭隨訪④產(chǎn)后早期疏導。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組一般資料比較

12項因素調查，經(jīng)X 2檢驗，產(chǎn)婦居住地、夫妻關系、分娩方式、新生兒性別、導樂陪產(chǎn)、孕期上課6項因素與產(chǎn)后抑郁的發(fā)生無明顯相關關系。產(chǎn)婦的文化程度、社會支持、睡眠、新生兒健康狀況、母乳喂養(yǎng)、產(chǎn)程時間6項因素與產(chǎn)后抑郁的發(fā)生顯著相關，推測為產(chǎn)后抑郁的危險因素；結果見表1。由此可見，干預組和對照組在文化程度、家庭支持、睡眠、產(chǎn)程時間、新生兒健康以及母乳喂養(yǎng)上有統(tǒng)計學差異。干預組平均年齡（27 1.76）歲，對照組平均年齡（27.46±1.87）歲，兩組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

2.2 干預組與對照組對EPDS發(fā)生率的比較

兩組在不同時間EPDS發(fā)生率比較可見，對照組抑郁發(fā)生率明顯高于干預組，兩組不同時間段抑郁發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組產(chǎn)前SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表2、表3、表4、表5。

3 討 論

3.1 產(chǎn)后抑郁的影響因素

3.1.1 兩組一般情況及產(chǎn)科因素的比較，產(chǎn)婦居住地、夫妻關系、分娩方式、新生兒性別、導樂陪產(chǎn)、孕期上課6項因素與產(chǎn)后抑郁的發(fā)生無明顯相關關系。產(chǎn)婦的文化程度、家庭支持、睡眠、新生兒健康狀況、母乳喂養(yǎng)、產(chǎn)程時間6項因素與產(chǎn)后抑郁的發(fā)生顯著相關，推測為產(chǎn)后抑郁的危險因素；由此可見，干預組和對照組在文化程度、家庭支持、睡眠、產(chǎn)程時間、新生兒健康以及母乳喂養(yǎng)上有統(tǒng)計學差異。

3.1.2 干預組和對照組在7天和42天對EPDS發(fā)生率的比較，干預組抑郁發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。干預組不同時間抑郁率變化情況比較，組間比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。對照組不同時間抑郁率變化情況比較，組間比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組產(chǎn)前SDS抑郁發(fā)生率的比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

3.2 干預措施

3.2.1 產(chǎn)前干預

本研究發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)婦的文化程度與抑郁發(fā)生率有關，文化程度高的產(chǎn)婦抑郁發(fā)生率低。因此在本院建卡時，工作人員建議孕媽媽及其要家屬特別是準爸爸定期來參加孕婦學校講課，將分娩的過程和分娩的技巧講述給她們，這樣在一定程度上可緩解產(chǎn)婦的緊張恐懼情緒，在此過程中還有一些嬰兒護理的方法和防止產(chǎn)后抑郁的措施；幫助孕婦的提高自我調節(jié)能力，保持積極樂觀的良好心態(tài)，鼓勵產(chǎn)婦彼此之間相互溝通，及時糾正產(chǎn)婦及家屬的一些不正確的生育觀念，不可有重男輕女的傾向，以緩解產(chǎn)婦的心理負擔。孕36周之后，建議孕婦可以去導樂門診進行咨詢，進一步了解分娩過程，緩解焦慮情緒；本院開設健康熱線，隨時解答孕媽媽的問題。

3.2.2 產(chǎn)時干預

產(chǎn)程時間與產(chǎn)后抑郁發(fā)生也有關，產(chǎn)程時間長的產(chǎn)婦抑郁發(fā)生率高[5]。孕婦在我院待產(chǎn)后，醫(yī)護人員給予熱情接待，并經(jīng)常和她們溝通告知產(chǎn)婦分娩疼痛的原因，使其有充分的思想準備。以緩解其恐懼情緒獲得產(chǎn)婦更大的配合。

3.2.3 產(chǎn)后干預

研究發(fā)現(xiàn)新生兒健康和母乳喂養(yǎng)與抑郁發(fā)生也有關，新生兒疾病和未母乳喂養(yǎng)得產(chǎn)婦抑郁發(fā)生率高。對于住院的新生兒，我們通過我院的“愛心視頻”將新生兒每天的情況及時告知產(chǎn)婦和家屬，緩解他們不安焦慮的情緒；出院前發(fā)放宣傳冊及微信公眾號，要進行詳細的出院指導，通知產(chǎn)婦訪視的時間和方式，產(chǎn)婦在出院7天、30天院方電話隨訪，對產(chǎn)婦的應對方式和心理狀態(tài)進行評估，要對產(chǎn)婦進行引導，讓她們將自己內(nèi)心的想法講出來；若產(chǎn)婦有發(fā)生產(chǎn)后抑郁的可能，我們會上門訪視，對其進行心理調節(jié)，不僅要讓她們的身體恢復如常，還要讓她們的心理也健康，能夠更早的參與到社會實踐中。

3.2.4 家庭支持

陳紅等[4]研究表明家庭支持與抑郁發(fā)生有關，家屬參與育兒并且丈夫積極參與照顧嬰兒以及承擔一定家務的產(chǎn)婦抑郁發(fā)生率低。因此對家屬進行產(chǎn)后抑郁知識的介紹，告知產(chǎn)婦產(chǎn)后心理急劇變化的原因，鼓勵家屬自我調節(jié)。研究還發(fā)現(xiàn)睡眠情況與產(chǎn)后抑郁發(fā)生有關，產(chǎn)婦被送入病房，這時產(chǎn)婦會因為分娩而造成精神和身體上的疲勞，一定要安排一個安靜的環(huán)境讓她們充分休息，并教會她們合理安排休息。

產(chǎn)后抑郁是產(chǎn)褥期的一種應激障礙，是多因素促發(fā)的。產(chǎn)后憂郁發(fā)生率在國外大多30%～75%，我國報道為10%～40.81%。產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生率最低為3.5%，最高可達54.4%。我國國內(nèi)多數(shù)報道在3.42%～38.7%。本研究對照組抑郁發(fā)生率為16%，干預組抑郁發(fā)生率為7%。產(chǎn)后憂郁是發(fā)生產(chǎn)后抑郁癥的危險因素，在產(chǎn)后的一段時間內(nèi)仍對產(chǎn)婦有影響。對產(chǎn)后抑郁易患人群，要提前做好預防工作，給她們以良好的家庭和社會支持，使產(chǎn)后抑郁的發(fā)生率降低到最低水平[6]。