嵇麗蓓,袁 幸
(安慶市立醫(yī)院,安徽 安慶 246003)
本研究觀察腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療穿孔性闌尾炎患兒的臨床護理效果,現(xiàn)報道如下。
選取我院2016年7月~2017年7月收治的96例患兒為研究對象,其中男49例,女47例,年齡2~12歲,平均年齡(6.9±2.3)歲。根據(jù)護理方式將患者分為實驗組和對照組,各48例。觀察組男24例,女24例;年齡3~12歲,平均年齡(7.3±2.5)歲;對照組男25例,女23例;年齡2~11歲,平均年齡(6.5±2.1)歲。兩組患者性別、年齡及癥狀等方面對比,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。
1.2.1 對照組給予常規(guī)護理,患兒入院后為其隨機安排病房,掌握患兒具體情況,向患兒及其家屬介紹手術(shù)流程及主治醫(yī)生詳細情況。手術(shù)后對患兒生命體征等進行實時監(jiān)控,發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。鼓勵患兒及早下床活動。在患兒術(shù)后觀察期,予以常規(guī)體征指標監(jiān)測。
1.2.2 實驗組在對照組護理基礎(chǔ)上,從社會、心理、生物全方位角度有計劃地對患者的術(shù)后恢復進行系統(tǒng)的護理干預。
1.2.2.1 體位護理:腹腔鏡手術(shù)需要全身麻醉,術(shù)中要建立CO2氣腹,麻醉和CO2氣腹都可能引起患兒惡心、嘔吐等,因此術(shù)后在患兒沒有完全清醒情況下應保持頭偏向一側(cè)平臥,防止發(fā)生嘔吐物誤吸。清醒后改半臥位,給予心電監(jiān)護、血氧飽和度和無創(chuàng)血壓監(jiān)測,氧氣吸入0.5~1 L/min,持續(xù)6 h左右,增加血氧濃度,減少機體對CO2的吸收。密切觀察生命體征并記錄,有特殊情況及時報告醫(yī)生并給予相應處理。
1.2.2.2 環(huán)境護理:保持病房衛(wèi)生,溫度、濕度適宜,調(diào)節(jié)好光線,可以通過放置綠色盆栽等裝點病房,供患兒欣賞,增添生機。
1.2.2.3 心理護理:術(shù)后患兒會因傷口疼痛、惡心嘔吐等多種原因?qū)е虑榫w緊張、焦慮,因此,護理人員應做好相應的原因分析,并進行針對性心理護理,同時將腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點等相關(guān)問題及時報告患者,并多和患兒溝通,將手術(shù)后可能出現(xiàn)的正常生理反應準確、耐心地向患兒及家屬進行講解。
1.2.2.4 疼痛護理:術(shù)后腹痛是常見并發(fā)癥,易導致反射性腸功能紊亂。首先護理人員要協(xié)助醫(yī)生正確評估患者疼痛的原因、類型,分為以下三種:(1)自身性的疼痛:包括創(chuàng)口痛,相關(guān)臟器疼痛以及全身性的疼痛。(2)外因引起的疼痛,誘因為咳嗽、嘔吐等。(3)腸蠕動性疼痛。護理人員首先教會患兒及家屬利用面部表情圖(FES)準確表達自己的疼痛,分析原因后作出相應的針對性護理,盡快消除病因,并嚴密觀察患者疼痛的進展及治療效果。
1.2.2.5 活動指導:術(shù)后6 h,患者麻醉狀態(tài)消失,生命體征穩(wěn)定無出血現(xiàn)象,即可下床活動,首次下床活動前指導患兒家屬給予患兒溫水泡腳然后才可下床活動,首次下床活動時護士要站在病床旁進行指導,讓患兒先坐在床沿上,雙腿下垂,如無眩暈、惡心、心悸等癥狀,再站在床旁,開始步行時,身體稍向前傾,可用手掌輕按切口處,緩緩前行,首次活動時間5~10 min,或量力而行。以后根據(jù)病情循序漸進,逐步增加活動量,每次下床活動時間要達到半小時以上,全天活動時間累積8 h。如患兒活動時出現(xiàn)心率增快,出虛汗,切口劇痛、出血、惡心嘔吐等情況,應立即停止活動,繼續(xù)臥床,待病情穩(wěn)定后,再選擇適當?shù)南麓不顒訒r間。另外護理人員應為患兒進行腹部按摩護理,以加快患兒胃腸道血液循環(huán),促進其胃腸蠕動。
1.2.2.6 飲食護理:恢復正常腸胃功能后,需進食流質(zhì)易消化食物,飲食保持清淡,且密切觀察進食后反應,盡量避免過早食入易脹氣食物牛奶、豆?jié){等。
觀察并對比兩組患兒于麻醉蘇醒期煩躁、哭鬧發(fā)生率,以及術(shù)后切口出血及感染等并發(fā)癥發(fā)生情況,并對兩組患兒住院時間、費用、術(shù)后首次肛門排氣時間及其護理滿意度進行對比。
邀請兩組患兒及其家長配合調(diào)查護理滿意情況,應用自制滿意度調(diào)查表,共計20道題目,每題5分,滿分為100分。其中得分80~100分為非常滿意;60~80分為一般滿意;60分以下為不滿意。總滿意度=非常滿意度+一般滿意度。
采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析,計數(shù)資料采用x2檢驗,計量資料采用t檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
觀察組麻醉蘇醒期煩躁、哭鬧、切口出血、切口感染發(fā)生率均低于對照組(P<0.05)。見表1。
表1 兩組患兒麻醉蘇醒期發(fā)生煩躁、哭鬧及術(shù)后并發(fā)癥情況對比[n(%)]
觀察組住院時間、住院費用、術(shù)后首次排氣時間均顯著少于對照組(P<0.01)。見表2。
觀察組護理滿意度顯著高于對照組(P<0.01)。見表3。
表2 兩組患兒住院時間、費用及術(shù)后首次肛門排氣時間對比(±s)
表2 兩組患兒住院時間、費用及術(shù)后首次肛門排氣時間對比(±s)
組別 n 住院時間(d) 住院費用(元) 術(shù)后首次肛門排氣時間(h)觀察組 48 4.1±0.6 2691.3±298.8 22.1±7.2對照組 48 5.2±0.7 3213.7±375.6 30.7±9.8 t 8.266 7.541 4.900 P 0.000 0.000 0.000
表3 兩組護理滿意度對比[n(%)]
現(xiàn)代醫(yī)學模式已從傳統(tǒng)的生物醫(yī)學模式發(fā)展為生物-心理-社會醫(yī)學模式。護理干預正是在這種轉(zhuǎn)變中發(fā)展起來的一種新的護理模式,是在傳統(tǒng)護理的基礎(chǔ)上增加了心理護理、生活護理、行為指導的健康宣教等護理服務內(nèi)容。闌尾炎是常見病,闌尾穿孔會導致炎癥、畸形等病理性改變,同時還會使大量細菌進入腹腔,引發(fā)感染,嚴重威脅患兒的生命安全[1-2]。小兒出現(xiàn)穿孔性闌尾炎較為常見,這是因為小兒盲腸游離性較高,闌尾壁較薄,其回盲部具有十分豐富淋巴組織,同時大網(wǎng)膜等發(fā)育欠佳,腹膜腔有表面積大等特點,易引發(fā)闌尾穿孔,且穿孔后腹腔內(nèi)嚴重難以控制,會導致多種并發(fā)癥,影響預后[3]。研究發(fā)現(xiàn),優(yōu)質(zhì)、耐心、全面的臨床護理干預可以提高患兒對醫(yī)護人員的信任,加強其治療依從性,有利于促進術(shù)后恢復,并降低并發(fā)癥[4]。
綜上所述,細心、周到、優(yōu)質(zhì)的臨床護理干預可有效減少家屬顧慮,安撫患兒情緒,降低并發(fā)癥發(fā)生率,進而縮短住院時間,減輕醫(yī)療經(jīng)濟負擔。此外,還能夠增進護患關(guān)系,加強患兒對醫(yī)護人員的信任,提高護理滿意度。